癡呆的原因主要方向有三點(diǎn):阿爾茨海默癥、血管性癡呆和其他疾病引起的癡呆。
癡呆的原因有哪些?
1.阿爾茨海默病性癡呆,這是老年癡呆中最常見的一種。
2.血管性癡呆,包括大腦血管閉寒引起的多發(fā)性梗死,皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病,腔隙狀態(tài)和皮層細(xì)小梗死。
3.其他原因,如拳擊家癡呆,神經(jīng)變性疾病如帕金森病、脊髓小腦變性等,感染如病毒性腦炎、艾滋病、神經(jīng)梅毒等,以及葉酸缺乏、透析癡呆等營(yíng)養(yǎng)、代謝障礙所致的癡呆。
�虼酥�朗鞘裁叢�虻賈呂夏瓿沾艫姆⑸�怯兄�諼頤歉�玫刈齪迷し賴拇朧��敲蠢夏瓿沾艫姆⑸��蚴鞘裁茨?? 老年痴雌A牟∫潁骸 �1.腦變性疾?。?腦變性疾病引起的癡呆有許多種,最為多見的是阿爾茨海默病性癡呆,在老年前期發(fā)病的又叫做早老性癡呆。其發(fā)病緩慢,為逐漸進(jìn)展的進(jìn)行性癡呆。除此之外,還有皮克病、廷頓舞蹈病性癡呆、進(jìn)行性核上性麻痹、帕金森病性癡呆等等。后面的這些癡呆都比較少見。 2. 腦血管?。?最常見的有多發(fā)性腦梗死性癡呆,是由于一系列多次的輕微腦缺血發(fā)作,多次積累造成腦實(shí)質(zhì)性梗死所引起。此外,還有皮質(zhì)下血管性癡呆、急性發(fā)作性腦血管性癡呆,可以在一系列腦出血、腦栓塞引起的腦卒中之后迅速發(fā)展成癡呆,少數(shù)也可由一次大面積的腦梗死引起??傊X血管病也是老年癡呆較為常見的病因?! ?. 遺傳因素: 國(guó)內(nèi)外許多研究都證明,老年癡呆患者的后代有更多機(jī)會(huì)患上此病。但是,其遺傳方式目前仍不清楚。有人認(rèn)為是顯性基因遺傳;有人則認(rèn)為是隱性基因遺傳;也有人認(rèn)為是多基因常染色體隱性遺傳,且遺傳作用可受環(huán)境因素和遺傳因子的突變所制約,以致中斷其遺傳作用。也有一些研究認(rèn)為老年呆屬非遺傳性疾病,如血管性癡呆與遺傳無(wú)直接關(guān)系。 4.內(nèi)分泌疾患: 如甲狀腺功能低下癥和副甲狀腺功能低下癥都可能引起癡呆。 5.營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙: 由于營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙造成了腦組織及其功能受損而導(dǎo)致癡呆。如各種臟器引起的腦病,像腎性腦病,是慢性腎功能衰竭、尿毒癥引起腦的缺血、缺氧,可以導(dǎo)致癡呆;其他如肝性腦病、肺性腦病等都可導(dǎo)致癡呆。營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏,如維生素B1、B12以及煙酸、葉酸缺乏癥均可導(dǎo)致癡呆。糖尿病及高脂血癥都可引起大、中動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,小血管及微血管基底膜增厚,可引起腦梗死及腦出血,導(dǎo)致血管性癡呆。 6. 腫瘤:惡性腫瘤引起代謝紊亂可導(dǎo)致癡呆,腦腫瘤也可直接損傷腦組織導(dǎo)致癡呆。 7.藥物及其他物質(zhì)中毒: 酗酒、慢性灑精中毒者引起的老年癡呆并不少見,中是還沒有被人們所認(rèn)識(shí)。長(zhǎng)期接觸鋁、汞、金、銀、砷及鉛等,防護(hù)不善,引起慢性中毒后可以導(dǎo)致癡呆。一氧化碳中毒也是常見的導(dǎo)致急性癡呆的原因之一。 8. 艾滋?。?艾滋病是導(dǎo)致老年癡呆的原因之一。目前已知老年人患艾滋病早期即可出現(xiàn)進(jìn)行性癡呆,并已證明是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以直接感染人免疫缺陷病毒(HIV)?! ?. 梅毒: 梅毒螺旋體可以侵犯大腦,產(chǎn)生精神和神經(jīng)癥狀,最后導(dǎo)致麻痹以及日益加重的智力減退和個(gè)性變化,即所謂的麻痹性癡呆。 10.其他:腦外傷、癲癇的持續(xù)發(fā)作,以及正常壓力腦積水等原因均可引起老年癡呆。此外,老年人長(zhǎng)期情緒抑郁、離群獨(dú)居、喪偶、文盲、低語(yǔ)言水平、缺乏體力及腦力鍛煉等,也可加快腦衰老的進(jìn)程,誘發(fā)老年癡呆。 知道了以上的原因之后,老年朋友應(yīng)該多加注意,如果真的有出現(xiàn)老年癡呆的癥狀一定要注意到正規(guī)的醫(yī)院找醫(yī)生治療,家屬應(yīng)該給老人多點(diǎn)關(guān)心,畢竟患上老年癡呆的話,老人可能會(huì)有很多的負(fù)面情緒出現(xiàn),可能會(huì)拒絕治療。因此家屬一定要陪同老人,積極地治療,才能夠達(dá)到會(huì)緩解病情的作用。
阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征,病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者,稱早老性癡呆;65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。
該病可能是一組異質(zhì)性疾病,在多種因素(包括生物和社會(huì)心理因素)的作用下才發(fā)病。從目前研究來看,該病的可能因素和假說多達(dá)30余種,如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等。下列因素與該病發(fā)病有關(guān):
1.家族史
絕大部分的流行病學(xué)研究都提示,家族史是該病的危險(xiǎn)因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高于一般人群,此外還發(fā)現(xiàn)先天愚型患病危險(xiǎn)性增加。進(jìn)一步的遺傳學(xué)研究證實(shí),該病可能是常染色體顯性基因所致。最近通過基因定位研究,發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)淀粉樣蛋白的病理基因位于第21對(duì)染色體??梢姲V呆與遺傳有關(guān)是比較肯定的。
先天愚型(DS)有該病類似病理改變,DS如活到成人發(fā)生該病幾率約為100%,已知DS致病基因位于21號(hào)染色體,乃引起對(duì)該病遺傳學(xué)研究極大興趣。但該病遺傳學(xué)研究難度大,多數(shù)研究者發(fā)現(xiàn)患者家庭成員患該病危險(xiǎn)率比一般人群約高3~4倍。St.George-Hyslop等(1989)復(fù)習(xí)了該病家系研究資料,發(fā)現(xiàn)家庭成員患該病的危險(xiǎn),父母為14.4%;同胞為3.8%~13.9%。用壽命統(tǒng)計(jì)分析,F(xiàn)AD一級(jí)親屬患該病的危險(xiǎn)率高達(dá)50%,而對(duì)照組僅10%,這些資料支持部分發(fā)病早的FAD,是一組與年齡相關(guān)的顯性常染色體顯性遺傳;文獻(xiàn)有一篇僅女性患病家系,因甚罕見可排除X-連鎖遺傳,而多數(shù)散發(fā)病例可能是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。
與AD有關(guān)的遺傳學(xué)位點(diǎn),目前已知的至少有以下4個(gè):早發(fā)型AD基因座分別位于2l、14、1號(hào)染色體。相應(yīng)的可能致病基因?yàn)锳PP、S182和STM-2基因。遲發(fā)型AD基因座位于19號(hào)染色體,可能致病基因?yàn)檩d脂蛋白E(APOE)基因。
2.一些軀體疾病
如甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、癲癇等,曾被作為該病的危險(xiǎn)因素研究。有甲狀腺功能減退史者,患該病的相對(duì)危險(xiǎn)度高。該病發(fā)病前有癲癇發(fā)作史較多。偏頭痛或嚴(yán)重頭痛史與該病無(wú)關(guān)。不少研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥史,特別是老年期抑郁癥史是該病的危險(xiǎn)因素。最近的一項(xiàng)病例對(duì)照研究認(rèn)為,除抑郁癥外,其他功能性精神障礙如精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病也有關(guān)。曾經(jīng)作為該病危險(xiǎn)因素研究的化學(xué)物質(zhì)有重金屬鹽、有機(jī)溶劑、殺蟲劑、藥品等。鋁的作用一直令人關(guān)注,因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示鋁鹽對(duì)學(xué)習(xí)和記憶有影響;流行病學(xué)研究提示癡呆的患病率與飲水中鋁的含量有關(guān)??赡苡捎阡X或硅等神經(jīng)毒素在體內(nèi)的蓄積,加速了衰老過程。
3.頭部外傷
頭部外傷指伴有意識(shí)障礙的頭部外傷,腦外傷作為該病危險(xiǎn)因素已有較多報(bào)道。臨床和流行病學(xué)研究提示嚴(yán)重腦外傷可能是某些該病的病因之一。
4.其他
免疫系統(tǒng)的進(jìn)行性衰竭、機(jī)體解毒功能削弱及慢病毒感染等,以及喪偶、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)困難、生活顛簸等社會(huì)心理因素可成為發(fā)病誘因。
由病程緩慢的進(jìn)行性大腦疾病所致的綜合征。特征是多種高級(jí)皮層功能紊亂,涉及記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、判斷、言語(yǔ)和學(xué)習(xí)能力等多方面。意識(shí)清晰,情感自控能力差、社交或動(dòng)機(jī)的衰退,常與認(rèn)知損害相伴隨,但有時(shí)可早于認(rèn)知損害出現(xiàn)。
1.腦變性病:某些皮質(zhì)、皮質(zhì)下疾病可引起癡呆,常見病因有阿爾采木氏病,匹克氏病,Huntington’s病,Parkinson’s病,肝豆?fàn)詈俗冃?,皮質(zhì)-紋狀體-脊髓聯(lián)合變性等。
2.腦血管病:不同部位的腦血管疾病可引起癡呆,如多發(fā)梗塞性癡呆,頸動(dòng)脈閉塞、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病,血栓性血管炎等。
3.代謝性疾病:一些代謝性疾病影響腦的功能,造成癡呆,如粘液水腫,甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),肝豆?fàn)詈俗冃裕蚨景Y,慢性肝功能不全等。
4.顱內(nèi)感染:顱內(nèi)感染導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)及腦功能改變,導(dǎo)致癡呆,如各種腦炎,神經(jīng)梅毒,各種腦膜炎,庫(kù)魯病等。
5.顱內(nèi)占位性病變:腫瘤、硬膜下血腫可致結(jié)構(gòu)及腦功能改變,引起癡呆。
6.低氧和缺氧血癥:包括缺血性(心博驟停、嚴(yán)重貧血和出血),缺氧性(呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉),淤滯性(心力衰竭、紅細(xì)胞過多)和組織中毒性等各類低(缺)氧血癥。
7.營(yíng)養(yǎng)缺乏性腦病:硫胺缺乏性腦病,糙皮病,維生素B12及葉酸缺乏癥等。
8.中毒性疾病:常見于一氧化碳中毒,鉛、汞等中毒,有機(jī)物中毒等。
9.顱腦外傷:頭部的開放性或閉合性外傷,拳擊員癡呆等。
10.其他:正常壓力腦積水,類肉瘤病等。
機(jī)理癡呆與腦部器質(zhì)性疾病有關(guān),病變的部位不同,其臨床表現(xiàn)也有差異,但以額葉、顳葉、邊緣系統(tǒng)以及第三腦室等聯(lián)合纖維集聚的部位損害時(shí)容易發(fā)生智能減退。腦變性病可造成大腦萎縮,神經(jīng)細(xì)胞減少、缺失、變性、壞死,有些神經(jīng)細(xì)胞皺縮,星形膠質(zhì)細(xì)胞特殊肥大,增殖與變性,有些神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)和顆??张葑冃?,其改變多以海馬、杏仁區(qū)、紋狀體部位較顯著,這些部位與記憶、情緒等有直接關(guān)系。某些軀體疾病可使電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào),中間代謝產(chǎn)物大量蓄積,腦血流障礙,還可使腦組織長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài),造成腦細(xì)胞變性、軟化、壞死或呈點(diǎn)狀出血,導(dǎo)致腦機(jī)能障礙。
某些微生物毒素浸及腦細(xì)胞也可引起腦機(jī)能改變。維生素缺乏可引起腦細(xì)胞碳水化合物代謝障礙,腦外傷可使腦結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,腦部腫瘤可直接對(duì)腦組織刺激與破壞,腦外傷可使腦結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,腦部腫瘤可直接對(duì)腦組織刺激與破壞,還可對(duì)鄰近與遠(yuǎn)處腦組織造成機(jī)能性壓迫與移位,也可引起腦血液與腦脊液循環(huán)障礙,使腦細(xì)胞變性、壞死等。某些中毒性疾病可使大腦皮質(zhì)下灰質(zhì)蒼白球等處產(chǎn)生軟化、壞死,導(dǎo)致大腦機(jī)能障礙,引起智能減退。某些疾病除引起上述改變外,尚可引起一些神經(jīng)遞質(zhì)的改變,造成兒茶酚胺、乙酰膽堿、γ-氨基丁酸及腦肽的減少,這些物質(zhì)與記憶、情緒、思維、行為等均有直接關(guān)系,這些物質(zhì)的減少,可出現(xiàn)情緒、思維、行為、記憶等方面的障礙,而出現(xiàn)癡呆。
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