重度貧血明顯增加孕產(chǎn)婦死亡率

重度貧血明顯增加孕產(chǎn)婦死亡率

在中低收入國家，貧血將近影響一半的妊娠女性，但該疾病的負(fù)擔(dān)以及與妊娠死亡率的尚無可靠的定量化數(shù)據(jù)。Jahnavi Daru等人利用WHO多國家對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒健康的調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)重度貧血和孕產(chǎn)婦死亡之間的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。

妊娠期貧血危害

研究人員利用多層次和傾向評(píng)分回歸分析來確定在拉丁美洲、非洲、西太平洋、東地中海和東南亞29個(gè)國家的359個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的嚴(yán)重貧血和孕產(chǎn)婦死亡之間的關(guān)系。嚴(yán)重貧血定義：圍產(chǎn)期血色素低于70g/L。孕產(chǎn)婦死亡定義：入院后分娩后7天內(nèi)死亡。在回歸分析中，將產(chǎn)后出血、全身麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、膿毒癥、子癇前期和子癇、血小板減少、休克、大量輸血、重度少尿、凝血障礙和重度酸中毒作為混雜變量進(jìn)行校準(zhǔn)。

校準(zhǔn)的多重邏輯學(xué)分析納入312281位入院進(jìn)行分娩或異位妊娠的女性，傾向評(píng)分回歸分析納入12470位。與無重度貧血的女性相比，重度貧血的女性孕產(chǎn)期死亡的校準(zhǔn)危險(xiǎn)比 2.36（95% CI 1.60-3.48）。在傾向評(píng)分分析中，重度貧血也與孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)（校準(zhǔn)危險(xiǎn)比 1.86[95% CI 1.39-2.49]）。

預(yù)防和治療妊娠期及產(chǎn)褥期貧血應(yīng)仍是全球公共衛(wèi)生和研究的重點(diǎn)。

什么是貧血？貧血的調(diào)理

貧血首先要會(huì)看懂化驗(yàn)單
診斷有沒有貧血，主要根據(jù)血紅蛋白水平。正常成年男性血紅蛋白，每升是一百二十至一百六十克。女性是每升一百一至一百五十克。如果血紅蛋白低于每升一百一十克就會(huì)考慮我們已經(jīng)患上了貧血。
那么根據(jù)這個(gè)血紅蛋白水平，貧血的嚴(yán)重程度可以分為輕度、中度、重度和極重度。
血紅蛋白90-110g/L，為輕度貧血；
血紅蛋白60-90g/L，為中度貧血；
血紅蛋白30-60g/L，為重度貧血；
血紅蛋白低于30g/L，為極重度貧血。
除了血紅蛋白水平外，醫(yī)生還會(huì)參考紅細(xì)胞數(shù)及紅細(xì)胞壓積，來了解貧血的嚴(yán)重程度。醫(yī)生會(huì)看血常規(guī)化驗(yàn)單上的紅細(xì)胞平均體積，也就是mcv。紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量，標(biāo)志是mch。
紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度mch這幾個(gè)指標(biāo)。如果這幾個(gè)指標(biāo)都偏低，就是小細(xì)胞低色素性貧血，最常見于缺鐵性貧血，地中海貧血，慢性病貧血等。
當(dāng)貧血發(fā)生并逐漸加重后，會(huì)逐漸出現(xiàn)一系列貧血的表現(xiàn)。
貧血逐漸加重一系列表現(xiàn)。貧血可影響機(jī)體。就是我們身體各系統(tǒng)的氧氣供應(yīng)。出現(xiàn)相應(yīng)的不適感，如：頭暈乏力、面色蒼白、腹脹、消化不良、心慌氣短及活動(dòng)耐力下降等。
如果長(zhǎng)期貧血，不光是缺乏營養(yǎng)，對(duì)心肺功能都會(huì)產(chǎn)生影響。有的貧血患者甚至血色素都已經(jīng)比正常的低一半，但仍然感覺不到不舒服，干體力活都沒事。但時(shí)間長(zhǎng)了，造成的危害，就是心臟越來越大，在醫(yī)學(xué)上叫做貧血性心臟病。
為什么呢，因?yàn)樨氀獣?huì)讓身體供血減少，而心臟的重要作用又是給身體供血。血一旦減少，心臟就會(huì)更加拼命的工作，以彌補(bǔ)身體各個(gè)器官的供血不足，最后到了晚期心臟就會(huì)被越拉越大，進(jìn)而演變成心衰。
補(bǔ)鐵意味著可以補(bǔ)血
在所有病因的貧血當(dāng)中，因?yàn)闋I養(yǎng)不良導(dǎo)致的，缺鐵性貧血是最常見的一種。其實(shí)鐵的補(bǔ)充，對(duì)于幫助人體制造更多的紅細(xì)胞有非常重要的作用。
一般來說補(bǔ)鐵就意味著可以補(bǔ)血。貧血，氣血不足，一般女性為多，女性為了美，減肥，不吃主食和肉、蛋類。殊不知，這樣會(huì)讓人體很容易缺乏蛋白質(zhì)和維生素b12、鈣、鐵、鋅等微量元素。加上有些人就是不愛吃蔬菜、水果也無法達(dá)到均衡膳食營養(yǎng)，不知不覺中可能就要面臨貧血的威脅。
微量元素鐵：鐵有2種存在形式。功能性鐵，是鐵的主要存在形式。其中血紅蛋白含鐵是占總體量的百分之六十到百分之七十五，百分之三為肌紅蛋白，百分之一為含鐵酶類。這些鐵，發(fā)揮著鐵的功能作用，參與氧的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。
另一種為儲(chǔ)存鐵，就是以鐵蛋白和含鐵血黃素形式存在于血液、肝、脾、骨髓中。占體內(nèi)總體的百分之二十五至百分之三十。
在人體器官組織中鐵的含量以肝、脾為最高，其次為腎、心、骨骼肌。鐵在體內(nèi)的含量隨著年齡和性別營養(yǎng)狀況和健康狀況，有很大的個(gè)體差異。
鐵的生理功能：鐵為血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素a，以及一些呼吸酶的成分，參與體內(nèi)氧的轉(zhuǎn)運(yùn)、交換和組織呼吸過程。
鐵與紅細(xì)胞形成和成熟有關(guān)。鐵在骨髓造血組織中進(jìn)入幼紅細(xì)胞內(nèi)，以普林結(jié)合形成正鐵血紅素，后者在于珠蛋白合成血紅蛋白。
缺鐵的時(shí)候，新生的紅細(xì)胞中血紅蛋白量不足，甚至影響DNA的合成及幼紅細(xì)胞的分裂增殖。還可以使紅細(xì)胞壽命縮短，自身溶血增加。
鐵與免疫系統(tǒng)的關(guān)系，有殺菌的酶的成分，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，吞噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子，中性粒細(xì)胞吞噬功能等均與鐵水平有關(guān)。
鐵還有催化β胡蘿卜素轉(zhuǎn)化維生素a；嘌呤和膠原的合成；還有抗體的產(chǎn)生；脂類從血液中轉(zhuǎn)運(yùn)以及藥物在肝臟中的解毒等功能。
鐵的吸收：鐵的吸收，主要在小腸上段，而且吸收率是最佳的。但鐵的吸收在小腸的任何一段都可以進(jìn)行的。
鐵吸收的影響因素。鐵在食物中主要以三價(jià)的形式存在。我們食物中的鐵都是三價(jià)鐵，少數(shù)食物中為還原鐵。肉類食物中的鐵有一半左右是血紅素鐵，而其他為非血紅素鐵。
提到的鐵就會(huì)要提到蛋白質(zhì)肉因子。在肉、禽、魚類食物中鐵的吸收率是較高的，除其中含有一半左右血紅素鐵外，也以動(dòng)物肉中一種叫做肉因子，或者肉魚禽因子有關(guān)，此種因子，能促進(jìn)非血紅素鐵的吸收。
動(dòng)物組織就是蛋白質(zhì)的鐵吸收率較高，可以達(dá)到百分之十五到百分之二十。動(dòng)物的非組織蛋白質(zhì)如牛奶，奶酪、蛋白和蛋清的卻不高，但是純蛋白質(zhì)，如乳清清蛋白、面筋蛋白、大豆分離蛋白等對(duì)鐵的吸收有抑制作用。
至于氨基酸，如胱氨酸、半胱氨酸、賴氨酸、組氨酸等有利于鐵的吸收。所以說為什么氣血不足要補(bǔ)充蛋白粉。
維生素b2有利于鐵的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)及儲(chǔ)存。當(dāng)維生素b2缺乏時(shí)，鐵的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)，肝脾純的鐵均會(huì)受阻。
在我們調(diào)查這個(gè)案例當(dāng)中，兒童貧血調(diào)查研究中也發(fā)現(xiàn)貧血與b2缺乏有關(guān)。
維生素c，促進(jìn)鐵的吸收，促進(jìn)膠原蛋白合成。
兒童與鐵
兒童如果缺乏鐵，容易煩躁，對(duì)周圍都不感興趣；而成人，則冷漠、呆板。當(dāng)血紅蛋白繼續(xù)降低的時(shí)候就出現(xiàn)面色蒼白，口、唇、黏膜和眼結(jié)膜蒼白，我們可以觀察，有疲勞乏力、頭昏、心慌、心悸、指甲脆薄，倒甲。缺鐵，兒童少年身體發(fā)育就會(huì)受阻，體力下降，注意力和記憶力調(diào)節(jié)過程中會(huì)有障礙，學(xué)習(xí)能力降低等現(xiàn)象。嬰幼兒與孕婦貧血，特別需要注意的，因?yàn)樵袐D貧血會(huì)產(chǎn)生早產(chǎn)，胎兒體重輕還有死亡，胎兒死亡率與孕早期的貧血都有關(guān)。

鐵的食物來源：鐵廣泛存于各種食物中，但分布極不均衡，吸收率相差也極大。一般動(dòng)物性食物的含量和吸收率較高。因此膳食中的鐵良好的來源，主要為動(dòng)物的肝臟，動(dòng)物的全血，禽、獸、肉類、魚類。蔬菜中含鐵量都沒有動(dòng)物的高，蔬菜中含鐵量較高的有菠菜、芥菜、韭菜，但他們所含的鐵利用率都不是很高，因?yàn)樗麄儾皇侵苄浴?br>平常叫大家多吃植物性的，那是氣血不足，并不是說是貧血的狀況下。如果判斷貧血的話。一般吃動(dòng)物的內(nèi)臟補(bǔ)的比較快，但是動(dòng)物內(nèi)臟存在著毒素。那怎么辦。
就要提到一個(gè)紅棗，吃紅棗就可以補(bǔ)血嗎。事實(shí)上，紅棗可以預(yù)防貧血。但人體吸收率植物里面都比較低。但是紅棗里面含有豐富的維生素C和多種礦物質(zhì)元素，每天吃幾個(gè)對(duì)預(yù)防貧血有益無害。
至于臨床上的標(biāo)準(zhǔn)貧血，就不能單靠這些。我們就要補(bǔ)充鐵元素了。
可以通過營養(yǎng)品來為身體補(bǔ)充鐵：補(bǔ)鐵口服液、蛋白粉、復(fù)合VB、VC。

產(chǎn)婦分娩時(shí)可能會(huì)遇到哪些危險(xiǎn)情況？

前置胎盤大出血

正常妊娠時(shí)，胎盤附著在子宮體的前壁、后壁或側(cè)壁，胎盤部分或完全附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸口上，稱為前置胎盤。前置胎盤多發(fā)生于高齡產(chǎn)婦，是妊娠出血的重要原因之一。前置胎盤由于大量出血，往往引起產(chǎn)婦貧血，并影響胎兒頭部入盆，使胎位異常，導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)，還會(huì)引起產(chǎn)后出血和感染。前置胎盤還可引起胎兒畸形，其發(fā)生率高于正常的3～5倍，這可能與妊娠早期血液供應(yīng)不足有一定關(guān)系，嚴(yán)重的可引起胎兒缺氧和胎兒死亡。
　　

急救辦法：

孕媽媽一定要定時(shí)做產(chǎn)前檢查，通過做B超可診斷出90％的前置胎盤。對(duì)于流血量多且短期內(nèi)不可能結(jié)束分娩的孕媽媽，或者陰道大量流血已陷入休克狀態(tài)的孕媽媽，為了降低母嬰死亡率，趕快采取剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

胎盤早期剝離

胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，妊娠20周以后的產(chǎn)婦都有可能發(fā)生。胎盤依附于子宮壁，是母親供給胎兒養(yǎng)分、氧氣的通道。正常情況下，胎兒娩出后通過口鼻自主呼吸，胎盤從子宮壁剝離，而如果胎盤在胎兒娩出之前剝離，極易引發(fā)產(chǎn)婦大出血危及生命，而且胎兒也會(huì)因?yàn)楸黄嘌鯕夂蜖I養(yǎng)供給通道，造成早產(chǎn)、窒息和胎兒死亡的危險(xiǎn)。若處理不及時(shí)可危及母兒生命。胎盤早剝的發(fā)病率，國外1%～2%，國內(nèi)0.46%～2.1%。

急救辦法：

一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時(shí)，立即吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，取左側(cè)臥位，休克患者取休克臥位，迅速建立兩條靜脈通道，選用留置針，及時(shí)送檢血常規(guī)和DIC，做好交叉配血，以維持有效循環(huán)血量，糾正休克。一旦確診，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備，迅速終止妊娠。

重型胎盤早期剝離聲像

胎兒宮內(nèi)窘迫

宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧所引起，多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠期。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，發(fā)生率約為3～5%，是圍產(chǎn)兒死亡原因的首位。急性癥狀主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素（如脫垂、繞頸打結(jié)等）、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)及產(chǎn)婦處于低血壓休克等而引起。臨床表現(xiàn)在胎心率改變，羊水胎糞污染胎動(dòng)過頻，胎動(dòng)消失及酸中毒。

急救辦法：

一旦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，通過高流量吸氧，糾正水電解質(zhì)紊亂和病因治療但效果不明顯時(shí)應(yīng)當(dāng)終止妊娠，越快越好，以免引起胎兒宮內(nèi)死亡，或引起嚴(yán)重新生兒窒息。終止妊娠的具體方式根據(jù)實(shí)際情況而定，能夠引產(chǎn)的盡量實(shí)施引產(chǎn)，否則就應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)，以確保母嬰生命安全。

產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后子癇

婦女懷孕以后出現(xiàn)水腫、高血壓和蛋白尿，稱為妊娠高血壓綜合征。子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段。是世界范圍內(nèi)構(gòu)成圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，必須迅速搶救。子癇發(fā)作時(shí)，孕婦或產(chǎn)婦有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，抽搐發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊咬，全身及四肢肌肉僵直，如果抽搐發(fā)作頻繁且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者可陷入深昏迷狀態(tài)。發(fā)生在分娩前的叫產(chǎn)前子癇，發(fā)生于分娩過程中的叫產(chǎn)時(shí)子癇，發(fā)生于分娩后的叫產(chǎn)后子癇。

急救辦法：

產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)子癇需盡力保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒，產(chǎn)前需要提前終止妊娠，產(chǎn)時(shí)需要盡快結(jié)束分娩。一旦發(fā)生子癇，還需要預(yù)防產(chǎn)婦視網(wǎng)膜剝脫，以及胎盤早剝、HELLP綜合征、肺水腫、肝功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。

產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)大出血

產(chǎn)后出血是婦女分娩后的一種常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。醫(yī)學(xué)上將胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道大量出血，出血量超過500毫升，稱為產(chǎn)后出血。如果短時(shí)間內(nèi)大量失血，嚴(yán)重的可迅速出現(xiàn)失血性休克，如搶救不及時(shí)，可危及產(chǎn)婦的生命。經(jīng)搶救成功能夠存活的產(chǎn)婦，往往出現(xiàn)席漢氏綜合癥、重度貧血，造成子宮切除，嚴(yán)重的影響生命質(zhì)量。

產(chǎn)后出血搶救流程

急救辦法：

搶救原則為針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克及防治感染。胎盤因素造成的出血，應(yīng)人工剝離胎盤，清除胎膜組織，診斷為胎盤植入的，應(yīng)立即停止剝離，考慮行子宮切除術(shù)，若出血不多，需保留子宮者，可保守治療；子宮收縮乏力性出血，加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法；軟產(chǎn)道裂傷出血，及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可有效地止血。

羊水栓塞

羊水栓塞是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，它是羊水，特別是胎糞污染的羊水進(jìn)人孕產(chǎn)婦血循環(huán)中引起肺血管栓塞、呼吸循環(huán)障礙、過敏性休克、血管內(nèi)凝血，器官功能衰竭等一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征。

羊水栓塞處理程序

急救辦法：

原則上產(chǎn)科處理應(yīng)在改善母體呼吸循環(huán)功能、糾正凝血功能障礙后進(jìn)行。①發(fā)病時(shí)羊膜尚未破裂，則應(yīng)迅速破膜，以阻斷羊水繼續(xù)進(jìn)人母體循環(huán);②第一產(chǎn)程，胎膜已破，宮口仍未開全，胎兒不能立即娩出者，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，因?yàn)榧词怪委熀蟛∏橛兴棉D(zhuǎn)，但病因未除，病情仍可能惡化;③第二產(chǎn)程，宮口已開全，宜及早產(chǎn)鉗助產(chǎn)，或胎頭吸引，或臀牽引娩出胎兒;④凡產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)無法控制的陰道出血，均應(yīng)盡早行子宮切除術(shù)，即使在休克情況下，也要果斷進(jìn)行手術(shù)。最好作全子宮切除術(shù)，消除宮頸管血竇出血及血竇中羊水內(nèi)容物由頸管靜脈進(jìn)人母體循環(huán)，使病情繼續(xù)惡化。手術(shù)后應(yīng)置腹腔引流條，以便觀察內(nèi)出血量及凝血情況。

產(chǎn)科DIC

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是產(chǎn)科的危急重癥，它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)由多種病因引起的、以嚴(yán)重的止血功能紊亂為主要特征的病理過程。病理產(chǎn)科易并發(fā)DIC，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)科DIC可發(fā)生于正?；虍惓５娜焉锖笃?、分娩期或產(chǎn)后某一短暫的時(shí)期，主要誘發(fā)原因?yàn)檠蛩ㄈ⑻ケP早剝、死胎滯留與妊娠高血壓綜合征（先兆子癇與子癇），其它如感染性流產(chǎn)等亦可發(fā)生DIC。

急救辦法：

治療原發(fā)病，力爭(zhēng)去除病因，如控制妊高征及各種感染，積極處理大子宮產(chǎn)后宮縮乏力，采用按摩子宮及應(yīng)用縮宮素等方法加速宮縮，如一般方法難以有效止血而發(fā)生休克者，應(yīng)及時(shí)行全子宮切除術(shù)。積極有效地?fù)尵仁а孕菘?，呼吸支持，維持好必要的氧供，補(bǔ)充凝血成分與血小板，加強(qiáng)各臟器功能的監(jiān)測(cè)。

DIC的主要臨床表現(xiàn)及其機(jī)制

宮縮劇烈致子宮破裂

在妊娠期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生的裂傷叫子宮破裂。子宮破裂是嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，常引起母兒死亡。子宮破裂多由于產(chǎn)道、胎兒、胎位的異常如骨產(chǎn)道狹窄、巨大兒、腦積水、忽略性橫位等引起胎先露下降受阻，子宮強(qiáng)烈收縮而發(fā)生。多發(fā)生在分娩過程中，個(gè)別可發(fā)生在妊娠晚期，如疤痕子宮的疤痕破裂。

急救辦法：

醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)子宮破裂的先兆，必須立即采取有效措施，抑制宮縮，使子宮放松，盡可能快速行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;如吸入乙醚、肌肉注射度冷丁等。對(duì)已有子宮破裂的產(chǎn)婦，多伴有出血性休克，即便是死胎也必須盡可能就地快速剖宮取出死胎，并快速輸液輸血，糾正休克。如果破口較大或有多處撕裂，且感染可能很大者，應(yīng)考慮作次全子宮切除術(shù)。

產(chǎn)褥感染

解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科2005-2010年30例產(chǎn)褥感染病例分析

產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。發(fā)病率為6%，是目前孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。大多數(shù)產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦均存在原發(fā)病、妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥，而且多由手術(shù)及分娩損傷引起，這些因素有些是相互關(guān)聯(lián)的，如產(chǎn)前貧血、體質(zhì)下降、易出現(xiàn)宮內(nèi)感染，而宮內(nèi)感染易發(fā)生羊膜腔感染，從而導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生，產(chǎn)程延長(zhǎng)宮縮乏力而致產(chǎn)后出血。由于體質(zhì)下降，易受病原體侵入，從而發(fā)生產(chǎn)褥感染。

急救辦法：

為了減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健及管理工作，及早發(fā)現(xiàn)妊娠相關(guān)合并癥并及時(shí)糾正處理。對(duì)于已發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦，應(yīng)積極糾正貧血和電解質(zhì)紊亂，增強(qiáng)免疫力，輕癥患者在此基礎(chǔ)上加用有效足量的抗菌藥物后，可在短期內(nèi)控制癥狀和體征并痊愈。盡量清除宮內(nèi)殘留物及感染病灶，高熱患者盡量做血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以達(dá)到理想的治療效果。

臀位合并胎膜早破臍帶脫出

臍帶脫垂是產(chǎn)科急癥之一，發(fā)生率為0.4%～10%，易導(dǎo)致嚴(yán)重的胎兒窘迫。臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8分鐘則胎死宮內(nèi)，如不及時(shí)處理可致圍生兒死亡高達(dá)20%～30%。胎方位異常對(duì)前羊膜囊壓力不均勻，常致胎膜早破，發(fā)生臍帶脫垂是頭先露的10倍，新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率是頭先露的10倍，臀先露導(dǎo)致圍生兒的發(fā)病率與死亡率均增高。

急救辦法：

產(chǎn)婦一旦發(fā)生胎膜早破，第一時(shí)間先撥打120急救，并讓產(chǎn)婦躺下，以防止胎兒的臍帶脫垂，同時(shí)采取把臀位抬高的體位，減慢羊水流出速度，待羊水流出量減少后，再將產(chǎn)婦平穩(wěn)地運(yùn)送到醫(yī)院。不可認(rèn)為預(yù)產(chǎn)期未到，不必送醫(yī)，只要在孕期發(fā)生破水，不管有沒有子宮收縮，都必須立即趕往醫(yī)院就診，在送院途中，也要保持臀高的躺臥姿勢(shì)。同時(shí)還要注意安撫產(chǎn)婦的情緒，以免情緒緊張加劇宮縮。如破膜時(shí)間超過12h，仍無宮縮，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

參考文獻(xiàn)

產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常稱自己從事的職業(yè)是血腥的事業(yè)，中國的孕產(chǎn)婦死亡率，從1949年以前的是十萬分之上千，降到現(xiàn)在的十萬分之二三十。事實(shí)上，在中國生孩子，基本上是一件安全的事情。我們不可能因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)類似的罕見病，而主張大家都去大城市生孩子，這不現(xiàn)實(shí)也沒必要。[詳細(xì)]

《羊水栓塞綜合征研究進(jìn)展》，全國婦產(chǎn)科高級(jí)學(xué)術(shù)論壇論文集，2001年12月；

《產(chǎn)科出血并發(fā)癥及治療效果分析》，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014年2月第20卷第4期；

《產(chǎn)科危急重癥救治情況分析》，現(xiàn)代醫(yī)院，2011年4月第11卷第4期；

《產(chǎn)褥感染相關(guān)因素分析》，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012年第22卷第3期。

《胎膜早破伴臍帶脫垂的雙胎臀位搶救成功1例》，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009年6月第25卷第6期。

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