直腸癌發(fā)生在什么部位(直腸癌詳細資料)

直腸癌發(fā)生在什么部位

直腸癌是一種胃腸道中常見的惡性腫瘤，它的發(fā)病率很高，直腸癌的發(fā)生和飲食習慣、遺傳因素和自身的器質(zhì)性病變有關(guān)。直腸癌的發(fā)生部位和死亡率之間存在一種關(guān)系，那么，直腸癌發(fā)生在什么部位？直腸癌發(fā)生在什么部位更嚴重？一起來了解一下！

1、直腸癌發(fā)生部位

“左側(cè)癌的位置更加接近肛門，位于直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，”肝臟病學家David Bernstein醫(yī)生說道?！斑@些部位的癌癥常常表現(xiàn)為流血或部分腸梗阻，患者往往是因為這些癥狀而去看醫(yī)生，因此確診時間更早?！?/p>

另一方面，“右側(cè)癌癥，位于結(jié)腸的第一段，接近與小腸連接的部位，并不會表現(xiàn)出典型的腸梗阻，更常見的表現(xiàn)是貧血，并且更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，特別是向肝轉(zhuǎn)移，”Bernstein說道。

并且右側(cè)結(jié)腸癌的發(fā)現(xiàn)時間往往是晚期，此時疾病已經(jīng)發(fā)生進展，因此，與左側(cè)結(jié)腸癌相比，右側(cè)結(jié)腸癌的預(yù)后更差。

以上是這項新研究的發(fā)現(xiàn)，該研究共分析整理了66項研究的資料，共涉及140萬例患者，中位隨訪時間超過5年。

該研究的結(jié)論是，左側(cè)結(jié)腸癌的患者的死亡風險比右側(cè)結(jié)腸癌患者的死亡風險低20%。

研究者將癌癥的分期考慮進去后，再次分析，發(fā)現(xiàn)左側(cè)結(jié)腸癌與右側(cè)結(jié)腸癌之間的生存差異仍然存在。

2、容易患病人群

1、50歲以上的人群：患有直腸癌的人群與年齡有著一定的關(guān)心，隨著年齡的增加，各種致病因素對直腸粘膜刺激的時間也隨之增加，一般在50歲以上的人群患有直腸癌的幾率較高。

2、家族史：對于患有直腸癌家族史的人群也是直腸癌發(fā)病的高發(fā)人群。

3、結(jié)腸炎性疾病史：某些結(jié)腸疾病如克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎可能增加結(jié)直腸癌的發(fā)病機會。

4、大腸息肉是：很多直腸癌都是有一些小的癌前病變慢慢發(fā)展而來，常常被稱之為息肉，這種患有息肉的人群也是出現(xiàn)直腸癌的高發(fā)人群之一。

直腸癌詳細資料

　　直腸癌（rectal cancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分（占65％左右）絕大多數(shù)基因病人在40歲以上30歲以下者約占15％男性較多見男女之比為2-3:1，直腸癌是一種生活方式病。目前，它已在癌癥排行榜中躍居第二位了，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。由于成因和癥狀的相似，直腸癌通常和結(jié)腸癌被一同提及。
　　臨床表現(xiàn)：排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等 大便逐漸變細晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì) 直腸指檢：是碩導(dǎo)診斷直腸癌的必要檢查步驟約80％的直腸癌患者于就診時可通過自然直腸指檢被發(fā)現(xiàn)可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血 直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。 直腸癌是大腸癌的一個分類，現(xiàn)在直腸癌的發(fā)病率在不斷的上升。所以現(xiàn)在很多人都比較重視直腸癌的晚期癥狀，因為很多當發(fā)現(xiàn)的時候都是到了直腸癌的中晚期。但是即使這樣很多人還是對直腸癌的晚期癥狀很模糊經(jīng)常進行咨詢，直腸癌主要的發(fā)病年齡在于40以上的中年男士，在早期的時候經(jīng)常會出現(xiàn)大便次數(shù)增多大便有粘液和膿血便但是這些情況往往被誤診為痢疾，腸炎等，出現(xiàn)誤診、漏診，導(dǎo)致病情進一步的發(fā)展，使便血的癥狀不斷的加重，等到了診斷出是直腸癌晚期癥狀時，已經(jīng)錯過了治療的最佳時間。

什么是直腸癌？

環(huán)周切緣定義為腫瘤浸潤最深處與直腸系膜切除邊界間的最短距離，當該距離小于1mm時被認為存在環(huán)周切緣陽性。環(huán)周切緣，為腫瘤浸潤最深處與直腸系膜切除邊界間的最短距離，當該距離小于1mm時被認為存在環(huán)周切緣陽性。將整個直腸腫瘤和直腸系膜沿冠狀面連續(xù)切片，觀察其整個周邊切緣是否有腫瘤侵犯，是評價TME手術(shù)效果的重要指標。環(huán)周切緣與直腸癌浸潤深度、癌腫大小、癌腫環(huán)周度密切相關(guān)，可作為中低位直腸癌局部復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移及存活率的預(yù)測指標之一,可作為危險因素之一、為選擇性放化療提供依據(jù)。

直腸癌是怎么引起的？

(一)發(fā)病原因
導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)生的危險因素可分為相對危險與絕對危險兩類。
1.飲食因素
(1)脂肪、纖維素與熱卡：飲食因素在結(jié)直腸癌發(fā)生中具有極其重要的地位。目前在世界范圍內(nèi)結(jié)直腸癌占惡性腫瘤的第2位，在西方發(fā)達國家它占第2位，而在一些不發(fā)達國家中它僅占第8位。流行病學觀察和實驗研究表明飲食在結(jié)直腸癌發(fā)生中具有決定性地位，脂肪消耗量的增加與結(jié)直腸癌發(fā)病率的上升是平行的，直接測定飲食脂肪的含量顯示消耗脂肪量高的人群，其結(jié)直腸癌的病死率也高。從低脂肪飲食區(qū)至高脂飲食區(qū)的移民研究發(fā)現(xiàn)其結(jié)直腸癌的發(fā)生率與原來國家相比明顯增高了。從日本移民至夏威夷的移民患結(jié)腸癌的死亡明顯增加，從波蘭移民至澳大利亞的移民也呈現(xiàn)這種病死率的增高。許多對照病例的研究均支持脂肪攝入與結(jié)直腸癌的相關(guān)性。但其他流行病學資料并不證實這種相關(guān)性，尤其在同一國家的不同地區(qū)，例如美國猶他州結(jié)腸癌的發(fā)病率比美國平均發(fā)病率低得多，而按人口每人的脂肪的消耗量則是相同的。流行病學資料之所以出現(xiàn)這種矛盾現(xiàn)象是因為沒有考慮那些對抗結(jié)腸癌發(fā)生的保護性飲食因素。從北歐的一個研究發(fā)現(xiàn)丹麥人的結(jié)腸癌發(fā)病率明顯比芬蘭人高，雖然脂肪攝入是相同的，但芬蘭人攝入纖維素量比丹麥人高，從而表明纖維素可能具有調(diào)節(jié)脂肪的致癌作用。最近，Willett等再次證實結(jié)腸癌的發(fā)生與動物脂肪的消耗量呈正相關(guān)。此外，最近的一個流行病學研究分析脂肪攝入與各種癌腫的關(guān)系中發(fā)現(xiàn)脂肪攝入與結(jié)直腸等6種癌腫的發(fā)生有肯定的關(guān)系。
大多數(shù)流行病資料表明結(jié)腸癌與總的脂肪消耗量相關(guān)而不是與特殊的食物脂肪有關(guān)。但也有流行病學研究闡述脂肪類型與結(jié)腸癌關(guān)系的;一些研究認為與動物脂肪相關(guān)，另一些研究支持植物脂肪作用最大。在二甲肼(DMH)誘發(fā)的實驗性結(jié)腸癌中，高濃度植物油和多不飽和脂肪膳食的動物具有較高的發(fā)病率。反之，高度多不飽和魚油和單不飽和橄欖油則在動物的化學性誘導(dǎo)的結(jié)腸癌中卻并無增強作用。Reddy等(1991)報道在一組化學性誘發(fā)的結(jié)腸癌實驗中發(fā)現(xiàn)，脂肪類型、脂肪消耗量以及消耗脂肪所處的時間均對結(jié)腸癌的發(fā)生有作用。有兩個報道表明單不飽和脂肪對結(jié)腸癌則起保護作用。Anti等(1992)報道一個雙盲對照研究的結(jié)腸腺瘤病員對補充12周魚油進行活檢。在補充魚油2周內(nèi)結(jié)腸隱窩的上端部分增生速度減慢。這種減慢被認為是抑制腺瘤的形成。
食物脂肪在結(jié)腸中促發(fā)癌腫的生化機制尚未肯定，推測有幾個機制：①食物脂肪引起膽汁中類固醇的增高，而后者對結(jié)腸上皮有損害作用，并可引起結(jié)腸上皮的過度增生;②在脂質(zhì)過氧化過程中產(chǎn)生的自由基有促進致癌作用;③某些脂肪酸通過結(jié)合細胞膜、引起細胞膜流度的改變和對致癌物質(zhì)反應(yīng)的變化而促進其致癌作用;④亞油酸過多可增加某些前列腺素的合成，而后者則起促癌劑的作用，刺激細胞增生;⑤食物脂肪決定腸道細菌的性質(zhì)，而腸道細菌在致癌原的代謝中具有重要地位;⑥脂肪的致癌作用并不在于其化學成分的特殊，而與其熱卡密度相關(guān)。因為脂肪的熱卡密度最高，故其致癌性最強。
現(xiàn)在還不知道食物脂肪應(yīng)限制到什么水平能達到減少其對結(jié)腸的致癌作用，在美國和某些西歐國家飲食中平均脂肪含量約占總熱量的40%，這與第三世界國家飲食中脂肪僅占總熱量的10%～25%形成鮮明對照，動物的研究顯示當食物脂肪從總熱量的10%增至40%時，有誘發(fā)結(jié)腸腫瘤的劑量效應(yīng)。
飲食中另一個與結(jié)直腸癌發(fā)生有關(guān)的因素是纖維素。Burkitt和Trowell首先提出非洲黑人飲食中含纖維素較高，因而大腸癌的病死率較白人低，而白人攝入纖維素極少。但此后的流行病學研究結(jié)果卻是不一致的。這種不一致可能由于食物纖維素并非一種特殊的化學性實體，而是一個多種多樣的復(fù)合物，其惟一的共同點是來自于植物并對人的消化酶的作用具有抵抗力。不同的纖維素具有不同的生理化學特性，并可通過各種途徑影響結(jié)腸的環(huán)境和結(jié)腸黏膜。有些食物纖維素如麩糠通過結(jié)腸并無變化。另一些纖維素如果膠幾乎完全被結(jié)腸內(nèi)細菌所粉碎，且大部分變?yōu)槎替溨舅?。這些脂肪酸調(diào)節(jié)結(jié)腸pH，并被結(jié)腸細胞用作主要能量來源。
大多數(shù)流行病學研究只是從總體來分析含纖維素食物與結(jié)腸癌的關(guān)系，并不研究特殊的纖維素。但有些研究中結(jié)直腸癌的危險性是與特殊的纖維素或特殊的含纖維食物相關(guān)，Kunes等發(fā)現(xiàn)十字花科的蔬菜如花莖甘藍、花椰菜、卷心菜、湯菜對結(jié)腸癌具有防護性抵抗作用。但無法知道其保護作用是由于這些蔬菜中的纖維素還是由于所含化學預(yù)防物質(zhì)如蘿卜硫素，它能刺激酶來中和自由基，動物模型中顯示特殊的食物纖維素麩糠和植物纖維素具有保護抵抗致癌原引起的結(jié)腸癌，但果膠則不能。但某些纖維素則能引起結(jié)腸黏膜的變化，表示具促進致癌過程。在實驗性誘發(fā)的結(jié)腸癌中，食用小麥麩糠、果膠可增加DNA合成、黏膜團塊和細胞移行、但燕麥麩糠則不能起這些變化。必須強調(diào)這些效應(yīng)可能不一致，并可能與種族、性別或其他因素有關(guān)?？紤]到食物纖維素由不同的生理化學組成，看來如果確有保護作用的話，可能對某些纖維素特異。
纖維素對防護結(jié)腸癌發(fā)生的作用機制尚未闡明，但有下列幾種可能性：①結(jié)腸中傳遞時間縮短，從而使腸腔內(nèi)致癌原與結(jié)腸黏膜的接觸時間縮短;②纖維素與腸腔內(nèi)的致癌原結(jié)合和稀釋，從而中和了其有害作用;③代謝膽汁酸的結(jié)腸菌種改變;④食物纖維素在結(jié)腸內(nèi)代謝為短鏈脂肪酸后使結(jié)腸內(nèi)pH降低。pH的下降引起可能有害的游離脂肪酸和膽汁酸去離子化。最近Cummings報道12個國家中20個人群結(jié)腸癌的發(fā)生率與糞便量呈負相關(guān)，并指出當纖維素攝入>18g/d使糞便量>150g/d時，可預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。
動物研究和一些流行病學資料提示熱卡攝入過多和肥胖可增加各種器官癌的發(fā)生率。Tanaenbaum的早期和最近的研究都證明限制熱卡攝入和降低體重可抑制化學性誘發(fā)的腫瘤包括結(jié)腸癌。國際流行病學關(guān)系研究和病例對照研究表明增加熱卡消耗和增加體重都提高患結(jié)腸癌的危險性。美國癌腫學會的研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)與結(jié)腸癌的發(fā)生率呈正相關(guān)。在居住在夏威夷的日本人中也看到有這一現(xiàn)象。但也有流行病學研究未發(fā)現(xiàn)體重與結(jié)腸癌之間有關(guān)系。在最近舉行的“癌腫發(fā)生中熱卡和能量消耗”的研討會中得出結(jié)論：“營養(yǎng)過度直接與癌腫的高危險性有關(guān)”。但必須注意到熱卡攝入、能量消耗、體重和內(nèi)分泌環(huán)境之間有著復(fù)雜的關(guān)系即使熱卡攝入確實增加癌腫發(fā)生，尚需判斷其主要因素究竟是熱卡、代謝率或體重的直接作用或綜合作用。
根據(jù)上述情況，最近幾年中美國和其他國家都推薦一些預(yù)防癌腫的飲食要求，下列是美國癌腫學會(ACS)國立癌腫研究所(NCI)推薦的方案：①減少脂肪攝入至總熱卡的30%以下。②增加纖維素攝入至20～30g/d，最高達35g/d。③包括各種蔬菜和水果。④防止肥胖。⑤適度飲酒。⑥盡量少吃腌和煙熏的食品。
NCI的食譜中脂肪減至總熱卡的30%可能太少，如減少至總熱卡的20%～25%可能更為恰當。
(2)維生素和礦物質(zhì)：結(jié)腸癌的發(fā)生率受到環(huán)境的影響，在環(huán)境因素中，流行病學研究集中在飲食習慣和食物選擇上，除了脂肪、纖維素和熱卡外，還開始研究具有抗氧化作用的微營養(yǎng)素以及礦物質(zhì)?？寡趸锞哂星宄蛑泻湍承┭醮x產(chǎn)物稱為氧自由基和單線氧的傷害作用。這些代謝產(chǎn)物形成于全身常規(guī)生化過程中，它們可能是危險的，因為它們可傷害DNA、脂質(zhì)膜和蛋白質(zhì)。對細胞的這種分子水平傷害如不受抑制就會促進癌腫的形成。有幾種維生素、礦物質(zhì)和微量元素具有抗氧化作用。因此，學者們著重觀察微營養(yǎng)素和VitA、C、E值低時結(jié)腸癌是否增多。
2.遺傳因素遺傳在結(jié)直腸腺瘤性息肉和結(jié)直腸癌中是一重要因素，臨床上有兩類病人遺傳因素表現(xiàn)較為突出，一類為家族性腺瘤性息肉病(familialadenomatouspolyposis，F(xiàn)AP)，另一類則為遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(hereditarynonpolyposiscoloretalcancer，HNPCC)，又包括部位特異的結(jié)直腸癌和癌家族綜合征。除這兩類病員外，就都稱為散發(fā)性病例。
FAP是一種常染色體顯性遺傳性疾病，具有95%的外顯率，其子女有50%得病的幾率，此病如不治療，最終必將癌變。在40%～70%的患者中可測到APC基因的突變，但結(jié)直腸癌中僅占1%左右。
HNPCC最初稱為癌家族綜合征(CFS)，最近稱為Lynch綜合征Ⅰ型和Ⅱ型。Lynch綜合征的主要特點是沒有多發(fā)性結(jié)腸息肉。但Lynch綜合征的基因傳遞模式是常染色體顯性遺傳。它占整個結(jié)直腸癌的6%左右，與FAP不同的是它并無預(yù)兆的表型征象或生物標記可幫助臨床醫(yī)師識別病例或家庭。因此診斷Lynch綜合征的惟一關(guān)鍵是家族史。Lynch綜合征Ⅰ型的特點是部位特異性結(jié)直腸癌，且發(fā)病年齡早，并好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸(可達70%)，較多同時或異時性多原發(fā)結(jié)腸癌。Lynch綜合征Ⅱ型即除LynchⅠ型特點外，常見有子宮內(nèi)膜和卵巢癌。在某些LynchⅡ型的家族中有其他惡性腫瘤如輸尿管和腎盂的移行細胞癌、胃癌、小腸癌和胰腺癌。
至于所謂散發(fā)性結(jié)直腸癌，現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)其家族性危險性增加，在結(jié)腸癌患者的第一代親屬中得這種惡性腫瘤的危險性增加2～3倍，結(jié)直腸腺瘤患者的親屬也具有同患大腸癌的危險性。結(jié)腸鏡檢的資料顯示結(jié)腸癌病員的第一代親屬具有2倍得腺瘤性息肉的危險性。如果結(jié)腸癌患者作出診斷時年齡<55歲或具有多發(fā)性腫瘤，則其家族患結(jié)腸癌的危險性就增加，甚至好幾代都患結(jié)腸癌。
從這些親屬的研究顯示家族危險性的增高是由于輕度至中度的遺傳易感性。這種易感性存在于大部分甚至絕大部分結(jié)直腸癌和腺瘤性息肉的患者。現(xiàn)有資料表明遺傳因素決定個體對結(jié)直腸癌的易感性，而環(huán)境因素則調(diào)節(jié)這種易感性。
3.結(jié)腸炎性疾病在結(jié)腸炎性疾病中有3個疾病與結(jié)直腸癌關(guān)系最密切，慢性潰瘍性結(jié)腸炎是公認癌變危險性較大的疾病，但其癌變危險性與病期長短以及病變部位和范圍有關(guān)，病期達10年者，危險性開始增加，病變局限于左側(cè)結(jié)腸者危險性增加，潰瘍性直腸炎和潰瘍性直乙結(jié)腸炎的患者癌變危險性增高。因此從總體而言，潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生結(jié)直腸癌的危險性比無結(jié)腸炎者高10～25倍，但最近的一個大組報道25年累積危險性僅9%。而結(jié)直腸癌患者中伴潰瘍性結(jié)腸炎者僅1%。潰瘍性結(jié)腸炎在北美和西歐發(fā)病較高，我國相對較少，故在結(jié)直腸癌中，潰瘍性結(jié)腸炎癌變所致者更為少見。
血吸蟲性結(jié)腸炎也是一個癌變較高的疾病，在我國血吸蟲病流行區(qū)就表現(xiàn)得非常突出。例如浙江省的嘉善和海寧既是吸蟲病流行區(qū)，也是結(jié)直腸癌的高發(fā)區(qū)，其發(fā)病率和病死率均居全國農(nóng)村之首，其病死率占惡性腫瘤死亡的1/4，較其他省市高4～9倍。從各家報道的臨床資料來看，周錫庚等報道1754例結(jié)直腸癌中合并血吸蟲病者266例，占15.17%。上海醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院報道1120例結(jié)直腸癌標本中伴血吸蟲病者占18.1%。杭州腫瘤醫(yī)院報告507結(jié)直腸癌中有27.4%伴血吸蟲病。在浙江嘉興第一醫(yī)院報道的314例結(jié)直腸癌中，高達96.1%伴有血吸蟲病。上述資料充分反映了結(jié)直腸血吸蟲病與癌腫的密切關(guān)系。由于血吸蟲卵長期沉積于結(jié)直腸黏膜、慢性炎癥、反復(fù)潰瘍形成和修復(fù)。導(dǎo)致黏膜的肉芽組織形成，繼之發(fā)生癌變。從浙江嘉興第一醫(yī)院在3678例晚期血吸蟲病患者中，有241例(6.55%)伴結(jié)直腸血吸蟲性肉芽，而其中62.7%并發(fā)腺癌，可有力地說明血吸蟲病是結(jié)直腸癌發(fā)生的一個重要因素。
4.結(jié)直腸腺瘤結(jié)直腸腺瘤是臨床上最常見的一種息肉樣病變，約有2/3結(jié)直腸息肉系腺瘤。組織形態(tài)學上腺瘤可分為管狀、絨毛狀和管狀絨毛狀3種，其中以管狀腺瘤最為常見，純絨毛狀腺瘤較為少見，僅占所有腺瘤的5%。腺瘤的這種分類主要根據(jù)絨毛成分的比例，因為腺瘤上皮結(jié)構(gòu)在形態(tài)學上并非均勻，當絨毛成分占0%～25%時，稱為管狀腺瘤，25%～75%時為管狀絨毛狀腺瘤，75%～100%絨毛時才稱絨毛狀腺瘤。腺瘤從肉眼上又可分為有蒂、廣基和扁平3種。并非所有腺瘤都呈息肉樣，有些僅在黏膜面上有輕微隆起，稱為扁平的息肉。較大的腺瘤和絨毛狀腺瘤更易發(fā)生高度間變。
5.個人高危因素以往曾患結(jié)直腸癌的病員再次患結(jié)直腸癌的危險性顯然比正常人高，據(jù)StMarks醫(yī)院報道在3381例結(jié)直腸癌進行切除手術(shù)的病員中，異時性結(jié)直腸癌的發(fā)生率為1.5%，在隨訪25年的病例中，其發(fā)生率為5%：如切除手術(shù)時同時作腺瘤摘除者，則其發(fā)生率為10%，雖然絕大部分異時性結(jié)直腸癌發(fā)生在切除術(shù)后10年內(nèi)，但有報道異時性結(jié)直腸癌的發(fā)生率為3.4%，且67%發(fā)生在初次切除手術(shù)后11年以上。從而表明異時性結(jié)直腸癌的危險性似乎是終生的。

直腸癌長在那個部位

大多數(shù)白癜風的白斑，往往逐漸增多擴大，相鄰的白斑可相互融合而連成不規(guī)則的大片，泛發(fā)全身，如地圖狀。一定要早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療。白癜風的早期癥狀有時正常皮膚殘留在白斑之中，以致被誤視為色素沉著，如：發(fā)生于面部，常誤為黃褐斑。早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療還是可以很好去治療的。 得了白癜風后一定要注意盡早治療，查明病因，對癥治療，科學飲食，小心忌口，養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食規(guī)律，輔助治療。

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