血友病為什么不需要做骨髓穿刺

骨髓穿刺是一種醫(yī)學(xué)檢測和診斷疾病等的方式，一般簡單的疾病是很少用到這種手段的，主要是血液類疾病需要用到，但是有的人說血友病是不需要做骨髓穿刺的，這又是為什么呢？骨髓穿刺到底是什么意思呢？一般婚檢是否可以檢查出這些遺傳病呢？

1、什么又是血友病

血友病，是一組遺傳性出血性疾病，它是由于血液中某些凝血因子的缺乏而導(dǎo)致的嚴(yán)重凝血功能障礙。典型患者常自幼年發(fā)病、自發(fā)或輕度外傷后出現(xiàn)凝血功能障礙，出血不能自發(fā)停止；從而在外傷、手術(shù)時常出血不止，嚴(yán)重者在較劇烈活動后也可自發(fā)性出血。

2、什么是骨髓穿刺

骨穿是在骨頭上打個洞抽取少量骨髓來進(jìn)行骨髓化驗,，骨穿是用來診斷疾病的，主要用于診斷血液病，比如白血病、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等，它不是用來治療疾病的！

3、血友病不能骨穿

如果血友病患者做骨穿的話，傷口不容易愈合，會一直出血不止，這樣一來有可能危及到生命，因此血友病患者不能做骨髓穿刺檢查。

4、血友病的注意事項

血友病的注意事項重點是防止出血，除了不能做骨穿外，還要做到以下加點防止出血：

減少發(fā)生可控性出血的可能，學(xué)會家庭護(hù)理，有年幼血友病的家庭家具不要選有棱角的那種，以免不小心碰到后引起出血；

活動較多的時候可以戴一些護(hù)膝、護(hù)腕、頭盔等;第二要學(xué)會自我注射，當(dāng)出現(xiàn)出血的時候自己能夠及時注射止血是很重要的；

同時患者要避免加重出血的藥物及食物，如阿司匹林等。

5、婚檢檢測遺傳病

1、嚴(yán)重遺傳性疾病

由于遺傳因素先天形成，患者全部或部分喪失自主生活能力，其子代再現(xiàn)的風(fēng)險較高，系醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的疾病。

2、指定傳染病

《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的艾滋病、淋病、梅毒以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響結(jié)婚和生育的其他傳染病。

3、有關(guān)精神病

精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。

4、其他與婚育相關(guān)的疾病

如重要臟器疾病和生殖系統(tǒng)疾病等。

科診療技術(shù)與常規(guī)：骨髓穿刺術(shù)操作規(guī)程

導(dǎo)語：穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷;胸骨穿刺不可用力過猛、過深這是哪種手術(shù)的做法?大家一起來看看下面的內(nèi)容吧。

骨髓穿刺術(shù)(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)。

適應(yīng)癥

各類血液病的診斷及治療隨訪;

不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板增多或減少及形態(tài)學(xué)異常;

不明原因發(fā)熱的診斷，可做骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等;

4.部分惡性腫瘤的診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤等;

了解骨髓造血機(jī)能，指導(dǎo)抗癌藥及免疫抑制劑的適用;

骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)或骨髓移植

(二)禁忌癥

1.血友病及彌漫性血管內(nèi)凝血，如無特殊需要，勿作骨髓穿刺檢查。

2.穿刺部位皮膚有感染者。

體位和穿刺點

①髂前上棘穿刺點，位于髂前上棘后1～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性;患者取仰臥位。

②髂后上棘穿刺點，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位，距后正中線約4~6cm;患者取側(cè)臥位或俯臥位。

③胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置(胸骨較薄，約1.0cm左右，其后方為心房和大血管，穿刺深度一般不超過1cm，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外);患者取仰臥位，肩下可置枕頭，使胸部略為突出。由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺。

④腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處，一般選擇第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突為穿刺點?；颊呷∽换騻?cè)臥位，前者患者反坐于靠背椅上、雙臂向前伏勢式，使腰椎明顯暴露;側(cè)臥位時體位同腰穿。

⑤2歲以下小兒選脛骨粗隆前下方。

術(shù)前準(zhǔn)備

1.病人準(zhǔn)備

①術(shù)前向患者說明穿刺目的，消除顧慮，取得患者的理解和配合。

②詢問患者有無麻醉的藥物過敏史，并簽手術(shù)同意書。

③過敏體質(zhì)者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實施;

④幫助病人擺好體位，兒童或不能合作者由其他人幫助固定體位。

術(shù)者準(zhǔn)備

①核對患者信息(姓名、床號)，明確適應(yīng)癥，排除禁忌癥，對患者行出、凝血時間檢查，有嚴(yán)重凝血功能障礙者需輸血漿或相應(yīng)凝血因子改善后再實施。

②自我介紹，洗后后對患者認(rèn)真體檢，測患者心率、血壓。

③備齊穿刺物品，同時檢查各物品的`消毒狀態(tài)機(jī)有效日期：

a一般物品：血壓計、聽診器、一次性口包、帽子、無菌手套(2個)、消毒凝膠、消毒液(碘伏)1瓶、棉簽1包。

b.骨穿物品：2%利多卡因(1支)、砂輪1枚、載玻片10張、推玻片1張、骨髓穿刺包。骨穿包內(nèi)應(yīng)有：18號、16號或12號骨髓穿刺針1個、彎盤1個、5ml和20ml注射器、無菌洞巾、紗布、干棉球、持物鉗。按需要準(zhǔn)備肝素抗凝管、細(xì)菌培養(yǎng)瓶等。

c.急救物品：腎上腺素、阿托品、可拉明、洛貝林、阿拉明，乃至輸液裝置、吸氧裝置。

④洗手：術(shù)者按7步洗手法認(rèn)真清洗雙手后，雙手涂抹消毒凝膠，準(zhǔn)備操作。

⑤戴口包、帽子。

具體操作

1.按上述方法擺好體位，確定穿刺點。(臨床上以髂前上棘、髂后上棘為最常用，尤其髂后上棘骨質(zhì)薄、骨髓腔大、量多，難于稀釋)。

2.穿刺點周圍常規(guī)皮膚消毒，取3-4支棉簽蘸取碘伏，以穿刺點為中心順時針方向消毒局部皮膚3遍，直徑大約15cm，每1圈壓上一圈1/3，第二次的消毒范圍不要超過第一次的范圍。

3.打開穿刺包，術(shù)者戴無菌手套。檢查穿刺包物品齊全;檢查骨髓穿刺針是否通暢，成人用16或18號穿刺針，兒童用12號穿刺針，將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上(髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1.0cm);檢查注射器有無漏氣;覆蓋消毒洞巾。

4.術(shù)者與助手核對麻藥無誤;用5ml注射器抽取2%利多卡因5ml;左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部皮內(nèi)、皮下和骨膜麻醉。注意先傾斜5-10度進(jìn)針、針頭斜面朝上，打一直徑約0.5cm-1.0cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到堅硬的骨膜，注意回抽無血后推麻藥，骨膜水平應(yīng)上、下、左、右多點麻醉，重點麻醉皮膚與骨膜，以充分麻醉減少穿刺時患者的疼痛;紗布覆蓋穿刺點右手拇指稍用力按壓以充分浸潤。

5.確認(rèn)麻醉效果，穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30～45度角刺入(穿刺針向頭側(cè)偏斜)。當(dāng)穿刺針針尖接觸堅硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進(jìn)，緩緩刺入骨質(zhì)(注意向下壓的力量應(yīng)大于旋轉(zhuǎn)的力量，以防針尖在骨面上滑動)。當(dāng)感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表明穿刺針已進(jìn)入骨髓腔。如果穿刺針尚未固定，則應(yīng)繼續(xù)刺入少許以達(dá)到固定為止。注意觀察病人反應(yīng)并處理。

6.拔出針芯，放于無菌盤內(nèi);接上干燥的20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，當(dāng)穿刺針在骨髓腔時，抽吸時病人感到有尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進(jìn)入注射器。抽取的骨髓液一般為0.1-0.2ml，若用力過猛或抽吸過多，會使骨髓液稀釋。如果需要做骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)在留取骨髓液計數(shù)和涂片標(biāo)本后，再抽取2-4ml，以用于細(xì)菌培養(yǎng)。

7.涂片：將20ml注射器水平移至載玻片上方，迅速將骨髓液滴在載玻片上，助手立即制備骨髓液涂片數(shù)張作形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)染色檢查。注意推片與載玻片呈:30～45度角，稍用力推開，制備的髓片應(yīng)頭、體、尾分明并有一定的長度，使細(xì)沙樣淺肉色的骨髓小粒分布均勻。如臨床疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液4ml于培養(yǎng)瓶中，送骨髓培養(yǎng)。

8.如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或僅吸出少許稀薄血液，則稱為“干抽”，此種情況多見于骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等，需要更換其他部位再穿。

9、加壓固定骨髓液抽取完畢，重新插入針芯。左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針(稍旋轉(zhuǎn))拔出，并將無菌紗布敷于針孔上，按壓1～2min后，對有出血傾向者，防止骨膜下血腫形成或流血不止，局部碘伏消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布加壓固定。

10.穿刺后注意局部有無出血，一般靜臥2～4小時，無任何變化可照?；顒樱g(shù)后2日內(nèi)勿用水洗，防止感染。

11.外周血涂片：選中指或無名指指尖，局部酒精棉球消毒，左手捏緊指尖，右手持注射器針頭快速刺破指尖皮膚，擦除第一滴血后，制備血涂片2-3張一并送檢。

(六)術(shù)后物品的處理：

1.穿刺針、注射器等銳器須放入專門的醫(yī)療銳器收集箱;

2.骨穿包、無菌手套、注射器等外包裝紙放入黑色生活垃圾袋，其余物品投入標(biāo)有放置醫(yī)療廢物的黃色垃圾袋中。

(七)注意事項

1.注意無菌觀念，已防止感染，穿刺過程中注意“愛傷觀念”。

2.術(shù)前行出、凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應(yīng)特別注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。

3.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

4.穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷;胸骨穿刺不可用力過猛、過深(胸骨外板厚僅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板傷及心臟、大血管。

5.抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，以免影響有核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計數(shù)及分類結(jié)果。

6.由于骨髓液中含有幼稚細(xì)胞，極易發(fā)生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后立即涂片。骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，致涂片失敗。

7.如穿刺過程中，感到骨質(zhì)堅硬、穿不進(jìn)髓腔，提示可能是大理石骨病，應(yīng)作骨骼X線檢查，不可強(qiáng)行操作，以防斷針。

8.骨髓穿刺成功的標(biāo)志：

①抽吸時有短暫的痛感;

②骨髓液中可見淡黃色骨髓小?；蛑镜?

③涂片檢查有骨髓特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞等;

④作分類計數(shù)時，骨髓片中桿狀核與分葉核之比大于血涂片。

為什么要做骨髓穿刺檢測？需要注意哪些？

骨髓穿刺檢測是血液系統(tǒng)疾病臨床上重要的檢驗項目之一，也是很多血液病確診必要經(jīng)過的實驗室檢查。但因為“創(chuàng)傷性”檢測的標(biāo)簽，讓很多懷疑血液病以及做復(fù)查的患者擔(dān)心不已。

骨髓穿刺是血液科醫(yī)生的一個常規(guī)檢測操作（包括實習(xí)生），會嚴(yán)格按照無菌原則和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程來進(jìn)行操作，一般是沒有太大的危險的。熟練的大夫小幾分鐘就可以順利的做完骨穿檢測。

另外關(guān)于疼痛的疑問，有的覺得疼痛，但大多數(shù)是無明顯的痛苦，都可以承受，主要是在抽吸骨髓的時候會有一過性的刺痛。有少數(shù)的患者做完骨穿可能出現(xiàn)一些少有的并發(fā)癥，比如穿刺部位局部出血，血腫，局部感染、敗血癥，局部麻醉藥過敏，發(fā)生藥物毒性反應(yīng)或是發(fā)生率很低的操作失敗。

骨髓穿刺在哪個地方穿？為什么穿刺的部位不同？

骨髓穿刺并非是在固定的地方做檢驗，有的患者在這個地方，而另外一個患者可能就在另外一個地方，這主要跟患者個體情況有關(guān)。骨穿常見的三個部位就是胸骨、髂骨（髂后或髂前）和脛骨（脛前），這三個部位由醫(yī)生根據(jù)患者的年齡和懷疑的疾病來選擇。胸骨是最常選擇到的穿刺部位，在懷疑造血衰竭性疾病再障時，一般就會選擇髂骨進(jìn)行穿刺。而對于有些青春期的大孩子，胸骨比較硬也常選擇髂骨穿刺。

對于小嬰兒一般就會選擇脛骨來進(jìn)行穿刺。

骨髓穿刺有哪些注意事項？需要臥床休息嗎？ 做了骨穿有哪些需要注意了解的？

這個問題最好是在檢測前就了解清楚，比如骨穿之前可以不用向抽血檢驗?zāi)菢涌崭?，可以正常進(jìn)食的，不會有影響。另外在骨穿的針眼處需要包敷用力壓迫數(shù)分鐘，還有骨髓穿刺的部位最好是1-2天內(nèi)不要侵水！這點較重要，切記！

為什么一個血液病患者有時候需要反復(fù)多次做骨穿？

對于良性的血液病患者，比如一些單純性的血小板減少癥、貧血性疾病等，一般是早期確診的時候做下骨穿（有的必要性不是很高）其他情況下可不做，一些慢性的惡性血液腫瘤也是如此，比如慢淋，慢粒等患者，口服用藥維持的一般也不需要頻繁骨穿，按照固定的復(fù)查時間去檢測，三月，六月，九月，十二月以此類推。

而對于一些早期需要高強(qiáng)度治療的惡性血液腫瘤性疾病，就需要頻繁反復(fù)多次的做骨穿，特別是化療階段，可能每一次的化療結(jié)束都需要做，不單是為了看治療的效果，還需要做病情評估。/xueyebingchangshi/4058.html

為何要做骨髓穿刺檢查

骨髓穿刺術(shù)是臨床上一項常用的診療技術(shù)，通過骨髓穿刺涂片進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可以確診某些造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病，并對某些疾病有重要的鑒別診斷價值。它操作簡單，整個過程快速，病人痛苦小，對人體無損害，操作結(jié)束后即可自由活動，對正常生活沒有影響。 在臨床上，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查主要用于以下幾方面： 1.確診某些疾病，主要是造血系統(tǒng)疾病。例如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、典型的缺鐵性貧血、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。 2.輔助診斷某些疾病。例如溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)等。這些疾病也是以骨髓造血功能改變?yōu)橹鞯募膊?，但通過單一骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查尚無法確診，還需要結(jié)合其他臨床資料綜合分析。 3.對某些疾病的鑒別診斷。例如長期不明原因的發(fā)熱、惡病質(zhì)、肝、脾、淋巴結(jié)腫大等，骨髓檢查有助于查明疾病的原因。 4.觀察疾病的治療效果和進(jìn)展情況。動態(tài)地了解骨髓造血情況可以更好地判斷疾病發(fā)展情況，調(diào)整治療方案。 最后值得注意的是，由于凝血因子缺乏而有嚴(yán)重出血傾向者(如血友病患者)，則不能進(jìn)行骨髓穿刺檢查。 (丁家華趙剛)

骨髓穿刺是什么意思？

近日網(wǎng)上流傳一則新聞，說一位11歲的小男孩患上了白血病，由于家境貧寒父親在外打工，每次自己會肚子跨省去外地醫(yī)院檢查，做骨髓穿刺，而且還能用額外的時間補(bǔ)習(xí)功課，成績優(yōu)異，讓人為他的精神感動。不過不知道得了白血病為什么需要不斷的做骨髓穿刺，那么骨髓穿刺是什么意思？骨髓穿刺疼嗎？
1、骨髓穿刺什么意思
（1）很多病人覺得骨穿是件很恐怖的事情，其實不然。骨穿的方法其實很簡單，一般是在髂骨前（或后）上嵴或胸骨部位，局部注射少量麻藥，用骨穿針抽取一小滴骨髓組織就可以了。一個熟練的醫(yī)生操作骨穿的全部過程，也不過幾分鐘。抽出骨髓后，病人可以馬上起床活動。
（2）有的病人覺得骨穿會損傷“元?dú)狻?，這也是一種誤解。正常人的骨髓造血組織平均有2600克，每次骨髓穿刺抽取的量僅0.2～0.3克；加之骨髓是人體再生能力很強(qiáng)的組織，抽了以后會很快生成，所以對病人健康沒有任何損傷。也不會引起遠(yuǎn)期損傷。
2、為什么要骨髓穿刺
1.明確診斷白血病包括十幾種類型，預(yù)后差別很大，治療也有所不同。僅靠外周靜脈血檢查無法準(zhǔn)確分型，骨穿檢查是最佳手段。對于多發(fā)性骨髓瘤等疾病的診斷，骨穿也是必不可少的。對于不明原因的骨轉(zhuǎn)移癌，骨穿可能獲得腫瘤細(xì)胞，從而明確診斷。
2.疾病分期惡性淋巴瘤常侵犯骨髓，甚至并發(fā)白血病，提示腫瘤已進(jìn)入晚期。為了準(zhǔn)確確定其臨床分期和治療方案，應(yīng)該在首次治療前常規(guī)行骨穿檢查。
3.療效判斷在白血病、多發(fā)性骨髓瘤和惡性淋巴瘤的治療過程中，需要多部位、多次進(jìn)行骨穿檢查。通過動態(tài)觀察骨髓狀況，及時判斷療效和調(diào)整治療方案。
4.確保治療安全在腫瘤放化療的過程中，骨穿能幫助醫(yī)生了解病人的骨髓功能?；煏r依據(jù)骨髓增生程度酌情給藥，以把握最佳時機(jī)和確保用藥安全。放療時，如果病人白細(xì)胞等指標(biāo)持續(xù)低下，要根據(jù)骨髓狀態(tài)調(diào)整劑量。
3、骨髓穿刺注意事項
1.術(shù)前應(yīng)進(jìn)行出、凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應(yīng)特別注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。
2.注射器與穿刺針必須干燥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，以免發(fā)生溶血。
3.穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。
4.抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查則不宜過多，以免影響有核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計數(shù)及分類結(jié)果。如臨床疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml，送骨髓培養(yǎng)。
5.骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。
4、骨髓穿刺吃什么好
1、骨髓穿刺進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是臨床常用的一種檢查疾病的方法。在抽骨髓的過程中如果碰到抽不出骨髓的情況,被稱為骨髓干抽。
2、此時病人或病人家屬常不理解,甚至埋怨,以為是醫(yī)生技術(shù)不好,其實因技術(shù)不熟練而抽不出骨髓是不多見的,更多的時候是因為骨髓本身存在明顯病理改變,因此骨髓干抽也是疾病的一種表現(xiàn)。
3、對于的補(bǔ)骨髓主要是需要的針對的補(bǔ)血,健脾胃,壯骨等食物進(jìn)行的補(bǔ)充的治療的,可以多吃點紫菜,海蜇,杏仁,韭菜等食物,目前針對的補(bǔ)血中藥是效果比較好的,主要是吃點胡蘿卜,黑木耳,大棗,豬肝,動物的內(nèi)臟等食物,主要是通過的吃骨髓補(bǔ)骨髓的方式,后期需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo),不能夠自己擅自用藥,同時也要注意休息的不能過度運(yùn)動,避免骨髓受傷的可能。
4、補(bǔ)骨髓是補(bǔ)鈣,如果不是重度缺鈣的話,補(bǔ)鈣還是食補(bǔ)較為妥當(dāng),沒有副作用,可以在飲食結(jié)構(gòu)方面,注意清淡營養(yǎng),可以適當(dāng)多補(bǔ)充一些牛奶或者酸奶,蝦皮也是不錯的選擇,平時注意多戶外運(yùn)動一下,補(bǔ)充維生素D,促進(jìn)鈣質(zhì)吸收,一般補(bǔ)鈣應(yīng)該晚上補(bǔ)充,日間的飲食可以有補(bǔ)鈣的作用,晚間補(bǔ)鈣可以在睡前一小時服用鈣片。

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