灰指甲的基本常識

健康的甲不易受感染。甲感染真菌的趨向可能與遺傳、糖尿并局部動靜脈 循環(huán)和淋巴回流障礙、周圍神經(jīng)性疾病等因素有關(guān)。在潮濕環(huán)境作業(yè)及經(jīng)常受外傷的指趾甲容易被真菌感染。趾甲真菌病大多由足癬直接傳播，指甲真菌病則可能從手癬傳播或由經(jīng)常抓足而感染，甲真菌病在足趾比手指更多見。甲真菌病的病原菌包括皮膚癬菌、酵母菌和霉菌。皮膚癬菌最常見為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌。同一甲可感染兩種癬菌、兩種皮膚癬菌加一種酵母菌(包括馬拉色菌)或皮膚癬菌加酵母菌和霉菌等。

甲癬常由紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮毛癬菌等引起。其他如許蘭氏毛癬菌、紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、玫瑰色毛癬菌、同心性毛癬菌都可引起甲癬。真菌性白甲常由石膏樣毛癬菌引起，偶爾也可以由頭孢子菌、鐮刀菌及土色曲霉等引起。

甲真菌病多由其他絲狀真菌、酵母樣菌及酵母菌等引起。大多見于營養(yǎng)不良的指(趾)甲?，F(xiàn)已肯定白念珠菌及短帚霉菌可致甲真菌病。近年來，發(fā)現(xiàn)擬平滑念珠菌等也常可致甲真菌病。

灰指甲有哪些表現(xiàn)

甲下型甲癬：常以甲板兩側(cè)或末端開始，起初先有輕度甲溝炎，后來逐漸變成慢性或日趨消退。甲溝炎可引起甲面有凹點或溝紋，開始為小而清楚的黃或帶白 色的斑點，持續(xù)不變或逐漸累及甲根。甲板被感染后，就可形成裂紋、變脆或增厚，變成棕色或黑色。甲下可有角蛋白及碎屑沉積。在正常情況下甲床不參與甲板的 角蛋白形成，僅在甲板下形成角蛋白。當甲床被真菌侵犯后，可刺激甲床形成軟而脆的角蛋白，這樣甲變松，角蛋白沉積致甲板明顯增厚。而念珠菌性甲真甲病則無 碎屑沉積，甲板也不增厚。由于甲床碎屑和角朊等營養(yǎng)物為真菌生長提供了豐富的營養(yǎng)，使真菌快速生長，使得真菌從下面直接侵犯到硬甲板，并刺激甲床形成更多 的角朊，使得甲板變得更加厚。同時也可有其他真菌或細菌侵犯碎屑部位。甲母質(zhì)常不受侵犯，但可有部分發(fā)生輕度外形改變及其色澤變化。紅色毛癬菌感染時則甲 板遠端脆裂、分離而留下一薄的溝，其邊緣粗糙，波及全甲時可破壞全指甲。

真菌性白甲亦稱淺表性白色甲癬，初起為甲板表面發(fā)生一小的混濁區(qū)，開始常呈點狀，外形不規(guī)則，點的數(shù)目不定， 起于甲面的中央近新月區(qū)、甲的游離緣或兩則皺襞?？上蘧忠惶幓虿叭?。甲面較軟，有時無任何癥狀，感染可持續(xù)多年。由石膏樣毛癬菌引起的甲癬較淺表，無 甲溝炎，在甲床皺襞皮膚處可見脫屑，多數(shù)只波及甲的一部分，有時則也可侵犯全甲板。

由念珠菌引起的甲癬多合并有甲溝炎，初起于兩側(cè)皺襞，可有少量積膿，其上的皮膚變紅、腫脹、有壓痛。甲附近的 皮膚呈暗色，高起，并與其下的甲床分離，最后整個甲板受累。指甲較趾甲更易受到感染。多見于家庭主婦、炊事員及經(jīng)常接觸水的人。甲板不象毛癬菌感染那樣變 軟，發(fā)黃霉菌等有時也可引起甲真菌病，在甲板下可有大量碎屑。

甲下型甲癬取病甲PAS染色很容易找到真菌，在甲板層中可見菌絲及關(guān)節(jié)孢子，一般局限于甲板的最下部。甲質(zhì)松解并非皮癬菌感染的一個特征，只是甲板被其間生長的真菌機械地分開，真菌在甲板內(nèi)的分布及數(shù)量各不相同。甲板組織可有少許炎癥或全無炎癥表現(xiàn)。

真菌性白甲癥真菌絲常只局限于甲板的最上部位，很少波及較深層，在甲板上部可見大量菌絲，比在甲下型甲癬中所見到菌絲更大更寬。切片中常有成團腫脹的菌絲和不規(guī)則的關(guān)節(jié)孢子。

短帚毒菌的甲真菌病，其分子孢子常可在甲內(nèi)找到。念珠菌性甲真菌病常可伴有慢性甲溝炎，引起甲的結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，并伴有慢性炎癥反應。酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏松組織中可找到真菌。其他真菌所致的甲病在甲溝及甲床內(nèi)有碎屑，切片中可見其中有菌絲。

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