因?yàn)轱嬀浦凛p中度急性酒精中毒的現(xiàn)象太普遍，飲者及周圍的人們大多不在意，認(rèn)為只要讓酒醉者睡睡就行了
。不幸的是
，不乏因飲酒過量而喪命的例子，尤其是原來有慢性疾病者
，若不注意節(jié)制，逢喝必醉，更容易發(fā)生意外
。所以，只要飲者出現(xiàn)上述急性酒精中毒癥狀時
，均應(yīng)留意觀察
，要進(jìn)行及時的現(xiàn)場家庭急救。
輕度醉酒者
可讓其靜臥
，最好是側(cè)臥
，以防吸入性肺炎，注意保暖
，并給予濃茶或咖啡
。治療可用柑桔皮適量，焙干
，研成細(xì)末
，加入食鹽少許，溫開水送服
，或綠豆50-100克
，熬湯飲服。
重度酒精中毒者
應(yīng)用筷子或勺把壓舌根部
，迅速催吐
，然后用1%碳酸氫鈉(小蘇打)溶液洗胃。
特別提醒：正常人的呼吸是均勻的
，每分鐘16~20次
，如果患者呼吸減慢或不規(guī)則，或者出現(xiàn)抽搐
、大小便失禁等情況
，為危險癥狀
，應(yīng)立即打120呼救電話，送患者到醫(yī)院診治
，醫(yī)院治療常用納洛酮
、輸液等治療。若中毒者昏迷不醒
，應(yīng)立即送醫(yī)院救治
。
小兒酒精中毒的癥狀和治療方法是什么
出現(xiàn)的最早，處于這一期的患者眼部充血
，面色潮紅或蒼白
，自覺眩暈，有欣快感
，易激動
，啼笑無常。有時行動天真;有時粗魯無禮或言語過多
，滔滔不絕;也可表現(xiàn)為嘔吐
、昏睡等。
那么兒童如果出現(xiàn)上述癥狀后
，如果飲入酒量繼續(xù)增多
，則轉(zhuǎn)入沉睡，常伴有呼吸緩慢
，鼾聲大作
，面色蒼白，皮膚濕冷
，心跳加快
，血壓及體溫下降或有嘔吐以及大小便失禁。
發(fā)現(xiàn)孩子酒精中毒后
，應(yīng)迅速用手指或壓舌板等刺激咽部催吐
，以減少胃內(nèi)酒精的吸收，然后迅速去醫(yī)院治療
。一般采用1%的碳酸氫鈉或清水洗胃
，洗胃后內(nèi)服或由胃管注入濃茶、檸檬汁或咖啡進(jìn)一步中和殘留的酒精
。
對合并有低血糖
、呼吸深度抑制或腦水腫的患兒，及時補(bǔ)充高糖
、鎮(zhèn)靜止驚
、降顱壓等對癥治療可減輕腦損害。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥鹽酸納洛酮可以解除酒精對中樞神經(jīng)和呼吸中樞的抑制，有促使患者蘇醒
，改善大腦皮層氧供應(yīng)
，抗休克等功效。并具有起效快的優(yōu)點(diǎn)
，治療酒精中毒療效較好
。對重度中毒的患兒，還可采用血液透析療法
，也就是將患兒的血液抽進(jìn)一個特殊的儀器
，將有毒成分濾出后再輸入體內(nèi)，以便直接快速排出吸收入血的酒精
。
因酒精擦浴降溫引起的嬰兒酒精中毒
，應(yīng)盡快用清水清洗皮膚去除殘留酒精。家長是孩子的榜樣
，父母應(yīng)避免經(jīng)常大量飲酒
。學(xué)校和社會也應(yīng)向兒童宣傳飲酒的害處
，禁止兒童飲酒
。家長更不應(yīng)誘使無知的孩子喝酒，以免發(fā)生不應(yīng)有的悲劇
。
酒精中毒如何應(yīng)急處理？
喝酒是許多人的愛好之一
，不少酒類愛好者都經(jīng)常會喝上很多酒
，而我們都知道酒喝多了是非常容易導(dǎo)致酒精中毒的，所以不少喜歡喝酒的人對于酒精中毒后的處理措施都是非常關(guān)注的
，那么酒精中毒如何應(yīng)急處理
？酒精中毒該怎么辦？
1、急性酒精中毒定義急性酒精中毒（acutealcoholintoxication)是指由于短時間攝人大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)
，多表現(xiàn)行為和意識異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能
，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭
，進(jìn)而危及生命，也稱為急性乙醇中毒(acuteethanolintoxication)
。
2、急性酒精中毒的診斷
(1)具備以下兩點(diǎn)可以臨床診斷急性酒精中毒
I、明確的過量酒精或含酒精飲料攝人史
。
Ⅱ
、呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：①表現(xiàn)易激惹、多語或沉默、語無倫次
，情緒不穩(wěn)
，行為粗魯或攻擊行為，惡心
、嘔吐等
；②感覺遲鈍、肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)
，躁動
，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)
，眼球震顫
，復(fù)視；③出現(xiàn)較深的意識障礙如昏睡
、淺昏迷
、深昏迷，神經(jīng)反射減弱
、顏面蒼白
、皮膚濕冷、體溫降低
、血壓升高或降低
，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢
，二便失禁等
。
(2)臨床確診急性酒精中毒
在（1)的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測乙醇濃度多11mmol/L(50mg/dL)。
(3)急性酒精中毒程度臨床分級
輕度（單純性醉酒）：
僅有情緒
、語言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
，如語無倫次但不具備攻擊行為，能行走
，但有輕度運(yùn)動不協(xié)調(diào)
，嗜睡能被喚醒，簡單對答基本正確
，神經(jīng)反射正常存在
。
中度：具備下列之一者為中度酒精中毒。
①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow昏迷評分大于5分小于等于8分
；
②具有經(jīng)語言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為
；
③意識不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)；
④具有錯幻覺或驚厥發(fā)作
；
⑤血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒
、低血鉀
、低血糖；
⑥在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常（頻發(fā)早搏
、心房纖顫或房撲等）
，心肌損傷表現(xiàn)（ST-T異常、心肌酶學(xué)2倍以上升高）或上消化道出血
、胰腺炎等
。
重度：具備下列之一者為重度酒精中毒。
①處于昏迷狀態(tài)Glasgow評分等于小于5分
；
②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)
，如臉色蒼白，皮膚濕冷
，口唇微紫
，心率加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及
，血壓代償性升高或下降（低于90/60mmHg或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上
，1mmHg=0.133kPa)，昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時也稱為極重度
；
③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（pH≤7.2)
、低血鉀（血清鉀≤2.5mmol/L)、低血糖（血糖≤2.5mmol/L)之一者
；
④出現(xiàn)重要臟器如心
、肝
、腎
、肺等急性功能不全表現(xiàn)。
中毒程度分級以臨床表現(xiàn)為主
，血中乙醇濃度可供參考
，血中乙醇濃度不同種族、不同個體耐受性差異較大
，有時與臨床表現(xiàn)并不完全一致
。
乙醇成年人致死劑量在250~500g，小兒的耐受性較低
，致死量嬰兒6~10g
，兒童約25g。酒精的吸收率和清除率有個體差異并取決于很多因素
，如：年齡
、性別、體質(zhì)量
、體質(zhì)
、營養(yǎng)狀況
、吸煙、飲食
、胃中現(xiàn)存食物
、胃動力、是否存在腹水
、肝硬化
、以及長期酗酒等。
血液中酒精清除率的個體差異性很大
，慢性飲酒者的酒精清除率高達(dá)7.7mmol/h〔36mg/(dL·h)]
，但一般的急診患者其酒精清除率僅約4.3mmol/h〔20mg/(dL·h)〕。
急診科首診時通常輕度中毒血中乙醇濃度在16~33mmol/L(75~150mg/dL)
，重度中毒多在43mmol/L(200mg/dL)以上
。由于個體差異，少數(shù)患者呈現(xiàn)病理性醉酒
，指攝入一定量酒后
，產(chǎn)生嚴(yán)重的精神病理學(xué)異常表現(xiàn)。
多發(fā)生在無習(xí)慣性飲酒的人
，表現(xiàn)為少量飲酒后焦慮不安
，出現(xiàn)暴怒狀態(tài)，引起偏執(zhí)狂或攻擊行為
，常受幻覺和妄想的支配
，與當(dāng)時的環(huán)境及客觀現(xiàn)實(shí)極不協(xié)調(diào)，一般幾個小時內(nèi)終止
，常以深睡而結(jié)束
，發(fā)作后對經(jīng)過全部遺忘，歸入中度中毒
。
3 、診斷注意事項
(1)診斷原則與鑒別診斷
急性酒精中毒是一個排他性診斷。在診斷患者酒精中毒以前
，應(yīng)考慮到低血糖
、低氧血癥、肝性腦病
、混合性酒精-藥物過量等情況
。在確診后應(yīng)考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性。醫(yī)生可以通過從隨行家屬處獲得充分的病史
，反復(fù)查體以及輔助檢查確診
。
(2)復(fù)合中毒
酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物表現(xiàn)復(fù)合中毒并不罕見，乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機(jī)磷農(nóng)藥毒性
，減輕甲醇
、乙二醇
、氟乙酰胺毒性，飲酒后對百草枯的毒性有待探討
。
(3)誘發(fā)病損或并發(fā)癥
急性酒精中毒后外傷常見
，由于患者及陪同人員不能明確敘述病史容易漏診，急性酒精中毒能使已有的基礎(chǔ)疾病惡化如誘發(fā)急性冠脈綜合征
、出血或缺血性腦卒中等
，并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血
、心律失常
、胰腺炎、橫紋肌溶解綜合征等
，也可并發(fā)消化道穿孔
。盡可能獲得詳實(shí)的病史，系統(tǒng)
、細(xì)致的_體和必要的輔助檢查有利于減少漏診
、誤診。
(4)類雙硫醒反應(yīng)
患者在應(yīng)用某些藥物過程中飲酒或飲酒后應(yīng)用某些藥物出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫醒（Disulfiram
，又名雙硫侖
、戒酒硫）后飲酒的反應(yīng)，多在飲酒后0.5h內(nèi)發(fā)病
，主要表現(xiàn)為面部潮紅
、頭痛、胸悶
、氣短
、心率增快、四肢乏力
、多汗
、失眠、惡心
、嘔吐、視物模糊
、嚴(yán)重者血壓下降及呼吸困難
，可出現(xiàn)意識喪失及驚厥，極個別引起死亡
。
可能與醛脫氫酶受抑
，體內(nèi)乙醛濃度升高，導(dǎo)致血管擴(kuò)張有關(guān)
。類雙硫醒反應(yīng)臨床表現(xiàn)個體差異較大
，不醫(yī)療處理
，癥狀一般持續(xù)2~6h。因類雙硫醒反應(yīng)與多種疾病特點(diǎn)相似
，故易造成誤診
，應(yīng)注意鑒別診斷。
4 、急性酒精中毒的治療
(1)單純急性輕度酒精中毒不需治療
居家觀察
，有肥胖通氣不良等基礎(chǔ)疾病要囑其保暖、側(cè)臥位防止嘔吐誤吸等并發(fā)癥
，類雙硫醒反應(yīng)嚴(yán)重者宜早期對癥處理
。
(2)消化道內(nèi)酒精的促排措施
由于酒精吸收迅速，催吐
、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者
。洗胃應(yīng)評估病情，權(quán)衡利弊
，建議僅限于以下情況之一者：①飲酒后2h內(nèi)無嘔吐
，評估病情可能惡化的昏迷患者；②同時存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒
；③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者
，胃管可試用于人工洗胃。
(3)藥物治療
①促酒精代謝藥物美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑
，并能拮抗急
、慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶（ADH)活性下降；加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄
，屬于促酒精代謝藥
。
美他多辛能對抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽（GSH)水平降低，維持體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)的平衡
，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用
，改善飲酒導(dǎo)致的肝功能損害及改善因酒精中毒而引起的心理行為異常，可以試用于中
、重度中毒特別伴有攻擊行為
，情緒異常的患者。
每次0.9g
，靜脈滴注給藥
，哺乳期、支氣管哮喘患者禁用
，尚無兒童應(yīng)用的可靠資料
。適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素Bl、B6
、C有利于酒精氧化代謝
。
②促醒藥物納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)
，國外有研究賡疑其在急性酒精中毒的療效，但共識組專家認(rèn)為
，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制
，縮短昏迷時間，療效不同可能與種族差異
、用量有關(guān)
。
建議中度中毒首劑用0.4~0.8mg加生理鹽水10~20mL，靜脈推注
；必要時加量重復(fù)
；重度中毒時則首劑用0.8~1.2mg加生理鹽水20mL，靜脈推注
，用藥后30min神志未恢復(fù)可重復(fù)1次
，或2mg加人5％葡萄糖或生理鹽水500mL內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注人
，直至神志清醒為止
。
鹽酸納美芬（Nalmefene)為具有高度選擇性和特異性的長效阿片受體拮抗劑，理論上有更好療效
，已有應(yīng)用于急性酒精中毒的報道
，但尚需更多臨床研究評估其在急性酒精中毒的療效和使用方法。
③鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑
，煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮
，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓
；躁狂者首選第一代抗精神病藥物如氟哌啶醇
，第二代如奧氮平等也應(yīng)是可行選擇，口服比靜脈應(yīng)用更安全
。避免用氯丙嗪
、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑
。
④胃黏膜保護(hù)劑胃黏膜H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者
，質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護(hù)效果。
(4)血液凈化療法與指征：
酒精易溶于水
，也具有親脂性
，血液灌流對體內(nèi)乙醇的清除作用存在爭議，血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速從血中清除
，需要時建議將血液透析作為首選，持續(xù)床旁血濾（CRRT)也是可行的選擇
，但費(fèi)用昂貴
。病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化并具備下列之一者可行血液凈化治療
。
①血乙醇含量超過87mmol/L(400m^dL)；②呼吸循環(huán)嚴(yán)重抑制的深昏迷
；③酸中毒（pH在7.2)伴休克表現(xiàn)
；④重度中毒出現(xiàn)急性腎功能不全；⑤復(fù)合中毒或高度懷疑合并其他中毒并危及生命
，根據(jù)毒物特點(diǎn)酌情選擇血液凈化方式
。
(5)抗生素應(yīng)用：
單純急性酒精中毒無應(yīng)用抗生素的指征，除非有明確合并感染的證據(jù)
，如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染
。應(yīng)用抗生素時注意可誘發(fā)類雙硫醒反應(yīng)，其中以P-內(nèi)酰胺類中頭孢菌素多見
，又以頭孢哌酮最常見
，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等
，用藥期間宜留院觀察
。
(6)對癥與支持治療
對昏睡及昏迷患者應(yīng)評估其氣道和通氣功能，必要時氣管插管
。要做好患者的安全防護(hù)
，躁動或激越行為者必要時給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，注意保暖
，意識不清者側(cè)臥體位
，防止受涼和中暑，使用床欄
，防止意外發(fā)生
。維持水、電解質(zhì)
、酸堿平衡
，糾正低血糖，腦水腫者給予脫水劑
，中藥醒腦靜等可以應(yīng)用
。
5、急診處置注意事項在急性酒精中毒的診治中
，既要避免對病情評估不足延誤診治
，也要避免過度醫(yī)療，浪費(fèi)資源
。三級醫(yī)院應(yīng)有特殊要求的醒酒觀察室
，以滿足日益增多的急性酒精中毒病例的臨床需要。
(1)留院觀察指征：
留院觀察或住院治療適用于中、重度中毒患者
。
(2)輔助檢查的合理應(yīng)用：
中
、重度中毒應(yīng)常規(guī)行血電解質(zhì)、葡萄糖濃度檢查
，有條件者可行血?dú)夥治?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、血液或呼出氣體乙醇濃度測定，有基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者應(yīng)針對性進(jìn)行檢_
。
一般以下情況應(yīng)行頭顱CT檢查：
①有頭部外傷史但不能詳述具體情節(jié)的昏迷患者
；②飲酒后出現(xiàn)神經(jīng)定位體征者；③飲酒量或酒精濃度與意識障礙不相符者
；④經(jīng)納洛酮促醒等常規(guī)治療2h意識狀態(tài)無好轉(zhuǎn)反而惡化者
。
急性酒精中毒意識不清或不能準(zhǔn)確敘述病史者應(yīng)常規(guī)查心電圖，特別是既往有心臟病史或高危因素者
，必要時復(fù)查
。
(3)院前急救注意事項：
院前急救應(yīng)關(guān)注急性酒精的發(fā)病規(guī)律，研究對策
。①在接急性酒精中毒求救電話時
，詢問患者神志是否清醒、是否伴有嘔吐
；②如果發(fā)生嘔吐
，應(yīng)指導(dǎo)在場人員改變患者體位，使頭偏向一側(cè)
，_除口腔內(nèi)容物
，避免窒息；③如果神志不清
，發(fā)生心搏呼吸驟停
，則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬及現(xiàn)場目擊者保持患者呼吸道通暢，進(jìn)行心肺復(fù)蘇
。
現(xiàn)場救治和轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征
，將呼吸道通暢作為重點(diǎn)，維持呼吸循環(huán)功能
，酒后交通事故者盡可能詳細(xì)了解受傷史
。酒精濫用者對院前急救資源的占用應(yīng)引起社會重視。
(4)宣教：
鑒于以酒精濫用的日益增多和急診干預(yù)的效果
，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將酒精的危害和戒酒宣教作為工作的一部分
。根據(jù)患者不同的心理情況及時與患者及陪護(hù)人員進(jìn)行思想交流，開展健康教育
，在患者清醒及情緒穩(wěn)定后向其及家屬宣傳酒精中毒的危害
。醫(yī)護(hù)人員接診時要自我保護(hù)，注重安全。
6、急性酒精中毒的預(yù)后
不同酒類對人體損傷有所區(qū)別
，急性酒精中毒如經(jīng)治療能生存超過24h多能恢復(fù)
，若有心
、肺、肝
、腎病變者
，昏迷長達(dá)10h以上，或血中乙醇濃度大于87mmol/L(400mg/dL)者
，預(yù)后較差
，并發(fā)重癥胰腺炎、橫紋肌溶解后病程遷延
。
造成死亡的主要原因如下
。①酒后外傷，特別是顱內(nèi)出血是醫(yī)院內(nèi)死亡的常見原因
；②急性酒精中毒誘發(fā)腦卒中
、心肌梗死也是常見致死、致殘原因
；③中毒后嘔吐窒息并不罕見
，如不能及時行氣管插管等通暢呼吸道，可很快死亡
。
7、酒精中毒的危害
1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害
酒精作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致一系列癥狀
。麻痹小腦導(dǎo)致走路不穩(wěn)
，醉酒步態(tài)；酒精抑制大腦和神經(jīng)
，易致精神恍惚
、倦怠無力、幻聽
、幻視
、記憶減退、智力下降
。
2
、肝臟損害
酒精通過肝臟分解解毒引起脂肪肝、酒精性肝炎
；酒精可使肝細(xì)胞變性
、壞死、纖維組織增生而致酒精性肝硬化，或誘發(fā)肝癌等
。
3
、腎臟損害
飲酒后腎臟會將水直接輸送到膀胱中而不回吸收，損失水分相當(dāng)于攝入水分的四倍
。還降低腎的功能并致毒素蓄積
，引起尿少，甚至發(fā)生腎炎
、腎結(jié)石
、尿毒癥等。
4
、胃腸的損害
酒精進(jìn)入胃
，吸收后會囤積在胃壁上對胃持續(xù)傷害。如果一次大量飲酒可能引起急性胃炎
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