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隱球菌性腦膜炎反復如何治療,,健康生活須知

中醫(yī)世家 2023-07-03 04:13:41

、隱球菌性腦膜炎反復如何治療

1.兩性霉素B(二性霉素B):

前公認的首選藥

,它能選擇性地與真菌細胞膜上的麥角甾醇結(jié)合,增加細胞膜的通透性
,使菌體內(nèi)物質(zhì)外滲
,導致真菌死亡
。首次劑量為0.5~1mg,第2天為3mg
,第3天為5mg
。以后每天增加5mg,直至每天0.5~1mg/kg
,新鮮配制溶于5%葡萄糖溶液500ml中,避光
、緩慢靜脈滴注4~6h以上,總劑量為2~3g
。國內(nèi)譚愛蓮等1993年報道一組應用二性霉素B(AMB)總劑量小于1g的25例中,20例死亡
。該藥靜滴中常出現(xiàn)發(fā)熱
、寒戰(zhàn)
、嘔吐等可在用藥前半小時給予解熱鎮(zhèn)痛藥口服或在靜滴同時加地塞米松2~5mg。其他常見副作用有低血鉀
、貧血
、皮疹
、心肌及肝
、腎功能損害等,故應定期作血清鉀肝腎功能血常規(guī)和心電圖等檢查
。AMB脂質(zhì)體近年來開始應用于臨床
,它將兩性霉素B(AMB)摻入脂質(zhì)體中使其凝聚狀態(tài)發(fā)生變化,從而使成為單體的兩性霉素B(AMB)在體內(nèi)緩慢釋放
,增加感染灶內(nèi)的兩性霉素B(AMB)濃度
,提高療效并降低對機體的毒性
。AMB脂質(zhì)體最大的機體耐受量可達25mg/(kg·d),而兩性霉素B(AMB)最大用量為1mg/(kg·d)
。嚴重病例可合并椎管內(nèi)注射
,首次劑量為0.05~0.1mg,用3~5ml自體腦脊液稀釋后加入1~2mg地塞米松緩慢注入
,以后每次增加0.05~0.1mg,每周1~3次。此方法可迅速減少腦脊液中隱球菌數(shù)目
,緩解顱內(nèi)高壓癥狀
,副作用為發(fā)熱、下肢麻木
、一過性小便潴留下肢疼痛無力等
。目前認為仍有20%~30%患者對AMB治療效果差
。因此,主張聯(lián)合應用氟康唑或5氟胞嘧啶(5FC)

2.氟康唑:

隱球菌性腦膜炎通過抑制細胞色素P依賴酶

,抑制細胞膜麥角甾醇的生物合成而發(fā)揮殺菌作用,該藥易通過血-腦脊液屏障
,腦脊液中濃度可達血漿中80%左右,是艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者的首選藥
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?煽诜蜢o脈滴注,每天200~400mg
,副作用較輕,主要為惡心嘔吐及肝臟損傷
。國內(nèi)姚志榮等1998年報道一組應用二期療法治療10例隱球菌性腦膜炎患者,前期兩性霉素B(AMB)靜脈滴注合并鞘內(nèi)注射同時給予氟康唑
,至腦脊液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰繼續(xù)應用氟康唑100~200mg口服維持
,直至CSF直接鏡檢連續(xù)3次陰性后停藥。結(jié)果10例患者均痊愈無復發(fā)。

、隱球菌性腦膜炎有什么發(fā)病原因呢

國內(nèi)陳裕充2000年報告

,多糖莢膜是構(gòu)成莢膜毒性的最主要成分,它主要通過介導對吞噬細胞的抑制
,減少誘發(fā)特異性T淋巴細胞反應。研究發(fā)現(xiàn)莢膜厚度與其抗吞噬能力呈正相關(guān)
,且主要與莢膜多糖的高分子量片斷有關(guān)
。此外,多糖莢膜還通過激活補體
、抑制吞噬細胞釋放細胞因子IL-6和IL-1β等。抑制機體免疫反應
,使菌體逃避宿主防御系統(tǒng)的清除而致病
。黑素是隱球菌另一重要致病因子,它的產(chǎn)生與細胞壁的膜結(jié)合酚氧化酶有關(guān)
。大腦中豐富的兒茶酚胺可作為其重要的作用底物,推測可能是隱球菌對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度親和力的原因之一
。黑素的毒性作用主要是抗自由基
。國外研究發(fā)現(xiàn),一個隱球菌細胞產(chǎn)生的黑素
,足以清除大量由激活的巨嗜細胞產(chǎn)生的細胞氧化劑。在體內(nèi)
,它通過清除超氧化物和其他氧化物
,保護酵母細胞免受宿主細胞產(chǎn)生的氧化物的破壞
。此外黑素還有抵抗紫外線的抗真菌效應、降低二性霉素B的敏感性等作用
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?赡苁菍е码[球菌在體內(nèi)持續(xù)蔓延,難以治愈的原因之一
。長期大量應用廣譜抗生素、免疫抑制藥、抗癌藥物
、接受器官移植術(shù)及白血病、AIDS
、淋巴肉瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)核病
、糖尿病等患者成為該病主要易感人群
,當機體免疫功能低下時
,隱球菌在腦內(nèi)繁殖并產(chǎn)生大量抵抗宿主防御反應的毒性因子,引起隱球菌性腦膜炎或腦膜腦炎

大體顯示腦膜血管充血

、腦回增寬
、腦溝變淺軟腦膜混濁不清,尤以腦底部為重
。索橋池
。視交叉池、小腦延髓池、外側(cè)溝
、腦底部及擴張的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi),可見黃色黏稠凍膠樣的滲出物
。腦溝
、腦池或腦主質(zhì)內(nèi)可見小顆粒狀結(jié)節(jié)或囊狀物,內(nèi)有膠樣滲出物
。鏡下膠樣黏液中可見大量隱球菌部分被多核巨細胞吞噬。腦主質(zhì)腦膜及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)有大量以淋巴細胞
、單核細胞多核
、巨細胞為主的炎性細胞浸潤,發(fā)病緩慢者可見由大量成纖維細胞和毛細血管組成的肉芽腫及小膿腫
。國內(nèi)鄭建仲等1999年報道一組隱球菌性腦膜炎尸檢病例發(fā)現(xiàn)小動脈周圍有炎性細胞浸潤,并有腦主質(zhì)內(nèi)出血及多處軟化壞死灶

、隱球菌性腦膜炎有什么癥狀呢

隱球菌是一種土壤真菌,并特別易于在干燥的堿性和富含氮類物質(zhì)的土壤中繁殖

,如鴿子、火雞和其他鳥類糞便的土壤中
,新型隱球菌主要是侵犯人體肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。含有病菌的塵土是人類感染新型隱球菌主要傳染源
,也是隱球菌性腦膜炎的重要病因

隱球菌性腦膜炎的癥狀有哪些?

新型隱球菌性腦膜炎起病隱襲

、病程遷延
,進展緩慢
。早期有不規(guī)則低熱
,或表現(xiàn)為輕度間歇性頭痛,而后逐漸加重
?div id="4qifd00" class="flower right">
?沙霈F(xiàn)顱內(nèi)壓增高,表現(xiàn)為陣發(fā)性頭痛
、惡心
、頻繁嘔吐、視物模糊
,部分患者有不同程度意識障礙
。可出現(xiàn)頸項強直
、K斷nlg征
、BmdZ池sh征等腦膜刺激征.

約有1/3患者有腦神經(jīng)損害,以視神經(jīng)

、動眼神經(jīng)
、展神經(jīng)、面神經(jīng)及聽神經(jīng)受累為主
,其中以視神經(jīng)受損最為多見。少數(shù)患者出現(xiàn)腦實質(zhì)損害可有病痛發(fā)作
、精神異常、偏癱
、共濟失調(diào)等。

、如何預防隱球菌性腦膜炎呢

雖說腦膜炎有一定的傳染性

,但是在我們的生活里面
,只要我們懂得一些預防的方法
,就可以很有效的對腦膜炎進行預防了。首先比較重要的就是我們生活的環(huán)境了
,如果環(huán)境衛(wèi)生沒有處理好的話,對于病菌的滋生就會起著促進的作用
,所以大家要注意了。

1

、預防:

(1)早起發(fā)現(xiàn)病人,就地隔離治療

(2)流行期間做好衛(wèi)生宣傳

,應盡量避免大型活動或聚會
,不要攜帶兒童到公共場所,外出應戴口罩

(3)藥物預防。國內(nèi)采用磺胺藥

,在流腦流行時,凡具有①發(fā)熱伴頭痛
,②精神萎靡
,③急性咽炎,④皮膚
、口腔粘膜出血 其中兩項,可給予足量的磺胺藥治療

(4)菌苗預防:目前國內(nèi)外廣泛應用A和B兩群莢膜多糖菌苗。

2

、急救措施

(1)隔離患者。發(fā)現(xiàn)患者患有“流腦”以后

,需要立即進行隔離。

(2)一般處理

。臥床休息,保持患者安靜

(3)密切觀察病情變化。注意檢查生命征(體溫

、呼吸
、脈搏、血壓
、神志),不時檢查皮膚
、粘膜
,觀察有無出血點。

(4)立即送醫(yī)院診治

。本病兇險須立即救治,院前可給氧及必要的對癥支持治療
,如高熱時可用酒精擦浴,頭痛劇烈者可予鎮(zhèn)痛
。驚厥時可用安定等鎮(zhèn)靜劑。

(5)感染治療

。若家中備有磺胺類藥物(如復方新諾明)可立即給予服用
,這是目前治療“流腦”的個選抗菌藥。

上面和大家介紹了一些預防腦膜炎的知識

,希望大家對腦膜炎可以引起一些警惕。對于腦膜炎
,大家不要過于恐懼
,因為只要你做好預防的措施
,就可以抵御這個疾病的入侵的。還有就是在生活中可以增加自己的鍛煉時間
,提升自己的免疫能力

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