中國(guó)抗生素耐藥都驚動(dòng)了G20

沒(méi)想到中國(guó)耐藥這么厲害吧？！

從安檢吐槽到《最憶是杭州》，G20峰會(huì)雖然在網(wǎng)絡(luò)上爆紅，但是G20還是有自己的正事兒的。例如今日發(fā)布的G20杭州峰會(huì)公報(bào)專門列舉闡述影響世界深遠(yuǎn)因素，抗生素耐藥性竟然位列其中。

對(duì)于抗生素耐藥，公報(bào)如是說(shuō)——

抗生素耐藥性嚴(yán)重威脅公共健康、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和全球經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定。我們確認(rèn)有必要從體現(xiàn)二十國(guó)集團(tuán)自身優(yōu)勢(shì)的角度，采取包容的方式應(yīng)對(duì)抗生素耐藥性問(wèn)題，以實(shí)證方法預(yù)防和減少抗生素耐藥性，同時(shí)推動(dòng)研發(fā)新的和現(xiàn)有的抗生素。

我們呼吁世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織、經(jīng)合組織于2017年提交聯(lián)合報(bào)告，就應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題及其經(jīng)濟(jì)影響提出政策選項(xiàng)。鑒此，我們將推動(dòng)謹(jǐn)慎使用抗生素，并考慮在抗生素可負(fù)擔(dān)和可獲得性方面的巨大挑戰(zhàn)及其對(duì)公共衛(wèi)生的影響。

我們強(qiáng)烈支持世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織的工作，期待在聯(lián)合國(guó)大會(huì)期間成功舉辦抗生素耐藥性問(wèn)題高級(jí)別會(huì)議。我們期待在下任主席國(guó)任內(nèi)就如何應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題開(kāi)展討論。

抗生素耐藥，很多病將無(wú)藥可救！

先來(lái)看張非常驚悚的圖。下圖是基于至2014年的數(shù)據(jù)進(jìn)行的預(yù)測(cè)，至2050年，全球由于細(xì)菌耐抗生素而造成的死亡可達(dá)到每年1000萬(wàn)以上，亞洲作為重災(zāi)區(qū)貢獻(xiàn)了473萬(wàn)——將近一半！

抗生素耐藥的現(xiàn)在，越來(lái)越多的患者死于多重耐藥菌感染。

除此之外，世界衛(wèi)生組織對(duì)淋病、梅毒和衣原體對(duì)抗生素的耐藥速度上升很快表示擔(dān)憂，近半個(gè)月反復(fù)嘮叨這事兒。下圖是抗生素發(fā)明之前梅毒患者的肖像。一旦梅毒對(duì)所有青霉素耐藥，我們將重返黑暗時(shí)代。

抗生素發(fā)明以前的梅毒患者肖像

為預(yù)防細(xì)菌耐藥，我國(guó)做了這些努力——

我國(guó)各地紛紛禁止門診輸液來(lái)預(yù)防抗生素濫用。

我國(guó)剛剛頒布《中國(guó)遏制細(xì)菌耐藥行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》，從國(guó)家層面14個(gè)部門合力協(xié)作以期有效遏制細(xì)菌耐藥。

畜牧業(yè)抗生素濫用比門診更嚴(yán)重！

在中國(guó)，你絕對(duì)想象不到餐桌上的肉也有耐藥菌！

研究人員通過(guò)三年跨五省的研究，抽檢生肉、畜牧和患者樣本得出：523份生肉樣本中，15%攜帶耐藥大腸桿菌；804頭牲畜中，21%攜帶耐藥菌；1322名感染患者中，有16名已感染攜帶MCR-1的耐藥菌。

某飼料網(wǎng)站上的廣告

在飼料網(wǎng)站上，處方藥利福平居然可以無(wú)需處方便宜到520/kg。在藥店，最便宜的利福平達(dá)到1133/kg,基本是飼料的2.18倍。雖然門診禁止輸液一定程度減少了抗生素的使用，飼料中便宜的抗生素卻沒(méi)有任何門檻。

下面的全國(guó)58個(gè)流域的“抗生素環(huán)境濃度地圖”首次詳細(xì)披露了各地抗生素使用和排放量：中國(guó)2013年使用的16.2萬(wàn)噸抗生素中，獸用52%，人用48%。一年超過(guò)5萬(wàn)噸抗生素排放進(jìn)入水土環(huán)境中。

中國(guó)首個(gè)抗生素污染地圖，顏色越深，抗生素排放強(qiáng)度越大 。圖片來(lái)源：中科院廣州地化所應(yīng)光國(guó)團(tuán)隊(duì)發(fā)布論文。

與國(guó)外相比，中國(guó)河流總體抗生素濃度較高，測(cè)量濃度最高達(dá)7560納克/升，平均有303納克/升；而意大利僅為9納克/升，美國(guó)為120納克/升，德國(guó)是20納克/升。雖然通過(guò)飲食進(jìn)入人體產(chǎn)生的影響并無(wú)直接危害，卻加劇了細(xì)菌耐藥的情況！

20年奮戰(zhàn)抗生素耐藥難題，結(jié)核病新藥怎樣打破僵局？

目前結(jié)核新藥已經(jīng)得到了大大的提升，它的副作用明顯減少，但是依然對(duì)很大部分的患者依然有不可抗拒的傷害，所以還需要繼續(xù)研發(fā)突破。

2015年，全球新增結(jié)核病病例約為1040萬(wàn)，當(dāng)年有140萬(wàn)人死于結(jié)核病。美國(guó)食品藥品管理局和歐盟委員會(huì)批準(zhǔn)貝達(dá)奎林和德拉馬尼德聯(lián)合其他抗結(jié)核藥物治療耐多藥結(jié)核分枝桿菌感染。然而，這兩種藥物仍然存在嚴(yán)重的副作用和較高的價(jià)格，其臨床應(yīng)用受到一定的限制。

據(jù)了解，耐藥結(jié)核病是指被患者感染的結(jié)核分枝桿菌對(duì)一種或多種抗結(jié)核藥物的耐藥性。耐藥和多藥耐藥結(jié)核病的治療極其困難，主要是因?yàn)槿狈π滤幒兔舾兴幬铩ｋS著疾病的加重，治療自然變得越來(lái)越困難。即使目前科學(xué)選擇以二線抗結(jié)核藥物為主體的長(zhǎng)期治療方案，仍有一些患者無(wú)法治愈。

目前，耐多藥、泛耐藥或全耐藥結(jié)核病菌株的快速增長(zhǎng)，加上結(jié)核病和艾滋病毒并發(fā)感染的出現(xiàn)，給目前已經(jīng)嚴(yán)峻的結(jié)核病防控形勢(shì)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。因此，對(duì)新型高效低毒抗結(jié)核藥物的需求日益迫切。然而，依拉霉素E的發(fā)現(xiàn)為新型抗結(jié)核藥物的開(kāi)發(fā)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

值得慶幸的是，中國(guó)科學(xué)家從深海放線菌中發(fā)現(xiàn)了具有抗結(jié)核活性的活性物質(zhì)。并通過(guò)生物合成技術(shù)的優(yōu)化和改造，獲得了復(fù)方埃列歐霉素E，這對(duì)醫(yī)學(xué)界來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)重大突破。

抗生素為什么會(huì)有耐藥性？那是不是最好不要服用抗生素？

這個(gè)不能一概而論的。抗生素有耐藥性，科學(xué)家們認(rèn)為，可能是自發(fā)的，也可能是通過(guò)基因突變，讓細(xì)菌獲得了對(duì)抗抗菌藥物的能力，使抗菌藥物活性減弱，甚至失活。不過(guò)問(wèn)題沒(méi)有你想象的那么嚴(yán)重，該不該用抗生素，聽(tīng)醫(yī)生的就行了，像咽喉炎、扁桃體發(fā)炎等細(xì)菌感染引起的炎癥，還是得用抗生素治療，比如抗之霸阿莫西林克拉維酸鉀片、阿莫西林等。

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