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      中國有多少誤診自閉癥,,,自閉證的癥狀

      妙手生春 2023-07-04 07:34:06

      一、自閉癥有哪些表現(xiàn)

      1.語言障礙

      語言與交流障礙是孤獨癥的重要癥狀

      ,是大多數(shù)兒童就診的主要原因
      。語言與交流障礙可以表現(xiàn)為多種形式
      ,多數(shù)孤獨癥兒童有語言發(fā)育延遲或障礙
      ,通常在兩歲和三歲時仍然不會說話
      ,或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退
      ,在2~3歲以前有表達性語言
      ,隨著年齡增長逐漸減少,甚至完全喪失
      ,終身沉默不語或在極少數(shù)情況下使用有限的語言
      。他們對語言的感受和表達運用能力均存在某種程度的障礙。

      2.社會交往障礙

      患者不能與他人建立正常的人際關(guān)系

      。年幼時即表現(xiàn)出與別人無目光對視
      ,表情貧乏,缺乏期待父母和他人擁抱
      、愛撫的表情或姿態(tài)
      ,也無享受到愛撫時的愉快表情,甚至對父母和別人的擁抱
      、愛撫予以拒絕。分不清親疏關(guān)系
      ,對待親人與對待其他人都是同樣的態(tài)度
      。不能與父母建立正常的依戀關(guān)系,患者與同齡兒童之間難以建立正常的伙伴關(guān)系
      ,例如
      ,在幼兒園多獨處,不喜歡與同伴一起玩耍;看見一些兒童在一起興致勃勃地做游戲時
      ,沒有去觀看的興趣或去參與的愿望

      3.興趣范圍狹窄和刻板的行為模式

      患者對于正常兒童所熱衷的游戲、玩具都不感興趣

      ,而喜歡玩一些非玩具性的物品
      ,如一個瓶蓋,或觀察轉(zhuǎn)動的電風扇等
      ,并且可以持續(xù)數(shù)十分鐘
      、甚至幾個小時而沒有厭倦感。對玩具的主要特征不感興趣
      ,卻十分關(guān)注非主要特征:患者固執(zhí)地要求保持日?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;顒映绦虿蛔?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,如上床睡覺的時間、所蓋的被子都要保持不變
      ,外出時要走相同的路線等
      。若這些活動被制止或行為模式被改變,患者會表示出明顯的不愉快和焦慮情緒
      ,甚至出現(xiàn)反抗行為
      。患者可有重復(fù)刻板動作
      ,如反復(fù)拍手
      、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻壁
      、跺腳等

      4.智能障礙

      在孤獨癥兒童中,智力水平表現(xiàn)很不一致

      ,少數(shù)患者在正常范圍
      ,大多數(shù)患者表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。國內(nèi)外研究表明
      ,對孤獨癥兒童進行智力測驗
      ,發(fā)現(xiàn)50%左右的孤獨癥兒童為中度以上的智力缺陷(智商小于50),25%為輕度智力缺陷(智商為50~69)
      ,25%智力在正常(智商大于70)
      ,智力正常的被稱為高功能孤獨癥。

      、自閉癥病因與診斷

      病因

      尚不清楚

      ,可能與以下因素有關(guān):

      1.遺傳

      遺傳因素對孤獨癥的作用已趨于明確,但具體的遺傳方式還不明了

      2.圍生期因素

      圍生期各種并發(fā)癥

      ,如產(chǎn)傷、宮內(nèi)窒息等較正常對照組多

      3.免疫系統(tǒng)異常

      發(fā)現(xiàn)T淋巴細胞數(shù)量減少

      ,輔助T細胞和B細胞數(shù)量減少、抑制-誘導T細胞缺乏
      、自然殺傷細胞活性減低等

      4.神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)

      與多種神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)孤獨癥患者的單胺系統(tǒng)

      ,如5-羥色胺(5-HT)和兒茶酚胺發(fā)育不成熟
      ,松果體-丘腦下部-垂體-腎上腺軸異常,導致5-HT
      、內(nèi)啡肽增加
      ,促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌減少

      診斷

      通過采集全面詳細的生長發(fā)育史、病史和精神檢查

      ,若發(fā)現(xiàn)患者在3歲以前逐漸出現(xiàn)言語發(fā)育與社會交往障礙
      、興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為方式等典型臨床表現(xiàn),排除兒童精神分裂癥
      、精神發(fā)育遲滯
      、Asperger綜合征、Heller綜合征和Rett綜合征等其他廣泛性發(fā)育障礙
      ,可做出兒童孤獨癥的診斷

      少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)不典型,只能部分滿足孤獨癥癥狀標準

      ,或發(fā)病年齡不典型
      ,例如在3歲后才出現(xiàn)癥狀?div id="4qifd00" class="flower right">
      ?蓪⑦@些患者診斷為非典型孤獨癥
      。應(yīng)當對這類患者繼續(xù)觀察隨訪,最終做出正確診斷

      、自閉證的發(fā)生率

      自閉癥者的發(fā)生率報道不一,據(jù)美國精神醫(yī)學會1994出版的《智能障礙診斷統(tǒng)計手冊》第四版

      ,每一萬名人口里就有2~5名自閉癥者;其中
      ,男生約為女生的3~4倍。

      自閉癥的影響不分地理

      、種族或階級
      ,全球每20分鐘就有一個孩子被診斷為自閉癥。美國自1992年開始收集有關(guān)自閉癥的數(shù)據(jù)
      ,到2003年,被診斷為自閉癥的兒童人數(shù)猛增了800%
      ,在美國每150個孩子中就有一個被診斷為自閉癥
      ,每94個男孩中就有一個患自閉癥,而在1990年
      ,每10萬個兒童才有一個患自閉癥

      研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了與自閉癥相關(guān)的基因,但造成自閉癥的根本原因目前還不清楚

      。21世紀初自閉癥患者人數(shù)上升的原因之一是診斷的加強
      。根據(jù)在北美、西歐和日本所收集的數(shù)據(jù)估計
      ,全球有3500萬人患有自閉癥

      早在20世紀70年代末就有研究發(fā)現(xiàn)

      ,孕婦患病毒感染后,其子代患孤獨癥的機率增大
      。后來數(shù)個研究均提示
      ,孕期感染與孤獨癥發(fā)生可能有一定的關(guān)系。目前已知的相關(guān)病原體有:風疹病毒
      、巨細胞病毒
      、水痘——帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒
      、梅毒螺旋體和弓形蟲等
      。目前推測,這些病原體產(chǎn)生的抗體
      ,由胎盤進入胎兒體內(nèi)
      ,與胎兒正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生交叉免疫反應(yīng),干擾了神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育
      ,從而導致了孤獨癥的發(fā)生

      四、如何緩解自閉證

      孤獨癥的教育訓練并不完全是一個醫(yī)學問題

      ,家庭的社會經(jīng)濟狀況以及父母心態(tài)
      、環(huán)境或社會的支持和資源均對孩子的頂后產(chǎn)生影響。采用綜合性教育和訓練
      ,輔以藥物
      ,孤獨癥兒童的預(yù)后可以有顯著的改善,相當一部分的兒童可能獲得獨立生活
      、學習和工作的能力
      ,尤其是阿斯伯格綜合征和高功能孤獨癥兒童。在教育或訓練過程中應(yīng)該堅持3個原則:

      (1)對孩子行為寬容和理解

      (2)異常行為的矯正

      (3)特別能力的發(fā)現(xiàn)

      、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化
      。訓練應(yīng)該以家庭為中心,同時注意充分利用社會資源
      ,開辦日間訓練和教育機構(gòu)
      ,在對患兒訓練的同時,也向家長傳播有關(guān)知識
      ,是目前孤獨癥教育和治療的主要措施
      。父母需要接受事實,克服心理不平衡狀況
      ,妥善處理孩子的教育訓練與父母生活工作的關(guān)系
      。化愛心、耐心
      、恒心為動力
      ,積極投入到孩子的教育、訓練和治療活動中
      ,并和醫(yī)生建立長期的咨詢合作關(guān)系

      1987年Lovaas報道對一組19例孤獨癥兒童采用ABA療法干預(yù)2年,結(jié)果有9例基本恢復(fù)正常

      ,其他兒童也有不同程度的好轉(zhuǎn)
      ,這一報道引起了轟動。其后許多研究者重復(fù)了ABA
      ,也獲得了不同程度的成功
      。早期報道ABA對高功能孤獨癥有較好療效,目前認為該療法對各類廣泛性發(fā)育障礙(PDD)兒童均有很好的療效
      。Lovaas的研究對象主要是3歲左右的孤獨癥兒童
      ,這是取得良好療效的重要因素。但是目前認為即使對于年齡較大的孤獨癥兒童
      ,ABA仍然有很高的應(yīng)用價值
      。ABA采用行為塑造原理,以正性強化為主促進孤獨癥兒童各項能力發(fā)展
      。傳統(tǒng)上
      ,ABA的核心部分是任務(wù)分解技術(shù),典型任務(wù)分解技術(shù)有4個步驟:訓練者發(fā)出指令
      、兒童的反應(yīng)
      、對兒童反應(yīng)的應(yīng)答、停頓
      。具體包括:

      (1)任務(wù)分析與分解;

      (2)分解任務(wù)強化訓練

      ,在一定的時間內(nèi)只進行某分解任務(wù)的訓練;

      (3)獎勵(正性強化)任務(wù)的完成,每完成一個分解任務(wù)都必須給予強化(reinforce)

      ,強化物主要是食品
      、玩具和口頭或身體姿勢表揚,強化隨著進步逐漸隱退;

      (4)提示(prompt)和提示漸隱(fade)

      ,根據(jù)兒童的發(fā)展情況給予不同程度的提示或幫助
      ,隨著所學內(nèi)容的熟練又逐漸減少提示和幫助;

      (5)間歇(intertrial interval),在兩個分解任務(wù)訓練之間需要短暫的休息

      。訓練要求個體化、系統(tǒng)化
      、嚴格性
      、一致性、科學性
      。要保證治療應(yīng)該具有一定的強度
      ,每周20-40h
      ,每天l-3次,每次3h?div id="jfovm50" class="index-wrap">,F(xiàn)代ABA技術(shù)逐漸融合其他技術(shù)強調(diào)情感人際發(fā)展

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