腕關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎怎么辦_,什么是創(chuàng)傷性關節(jié)炎

一、腕關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的臨床表現

1.創(chuàng)傷史 關節(jié)內骨折，屬關節(jié)囊內骨折，涉及關節(jié)最多見的是肘關節(jié)，包括了肱骨內，外髁或髁間骨折，其次為踝關節(jié)，包括踝和距骨骨折，再次為膝關節(jié)，包括股骨髁，脛骨髁和髕骨骨折等，造成關節(jié)軟骨的損傷，是發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎最常見原因之一。

2.負重過度 由于肥胖或骨折畸形愈合，發(fā)生膝內，外翻畸形，則負重線內移或外移，而使關節(jié)面有效負重面積減少，關節(jié)單位面積內的骨小梁壓力增高，可發(fā)生骨小梁微小骨折，而發(fā)生骨質塌陷，同時也出現軟骨下骨硬化現象，晚期則膝內側關節(jié)間隙消失，骨硬化區(qū)擴大，外側關節(jié)間隙增寬，最后內側平臺骨質吸收，導致外側副韌帶松弛及膝關節(jié)半脫位。

3.先天性畸形 屬繼發(fā)性骨關節(jié)炎，是指有某些病變存在，如髖關節(jié)先天性脫位，髖臼先天發(fā)育不良，扁平髖等原因所致。

4.癥狀 本病可發(fā)于任何年齡組，但以青壯年多見，多發(fā)于創(chuàng)傷后，承重失衡及活動負重過度的關節(jié)。

(1)早期臨床表現：受累關節(jié)疼痛和僵硬，開始活動時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解，疼痛與活動有明顯關系。

(2)晚期臨床表現：關節(jié)反復腫脹，疼痛持續(xù)并逐漸加重，可出現活動受限，關節(jié)積液，畸形和關節(jié)內游離體，關節(jié)活動時出現粗糙摩擦音。

5.體征

(1)步態(tài)：不同的病情可有其特殊的病理步態(tài)，創(chuàng)傷性關節(jié)炎為抗痛性步態(tài)，即行走時，當患側足著地后，因負重疼痛而迅速更換健側足起步，以減少負重，故患肢邁步小，健肢邁步大。

(2)畸形：因負重力的改變可出現下肢畸形，如膝關節(jié)內，外翻，正常膝關節(jié)有一定的內翻和外翻范圍，生理外翻角度，正常男性約10°，女性10°～15°標準站立位兩膝相靠，兩膝間距不大于5cm，若膝外翻角大于15°，內翻兩膝間距大于5cm稱為膝內，外翻畸形，本病臨床以內翻畸形多見。

二、腕關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因

本病的病因主要是：

1.暴力外傷 如墜壓，撞擊等造成骨關節(jié)內骨折，軟骨損壞，關節(jié)內異物存留等，使關節(jié)面不平整，從而使其遭受異常的磨損和破壞。

2.承重失衡 如關節(jié)先天，后天畸形(如膝內，外翻，踝關節(jié)傾斜，腫瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使關節(jié)負重力線不正，長期承壓處的關節(jié)面遭受過度磨損與破壞。

3.活動，負重過度 如某些職業(yè)要求肌體的某些關節(jié)活動頻繁或經常采取某種特定姿勢，或重度肥胖，或截肢后單側肢體承重等，均可造成積累性損傷，導致相應關節(jié)的關節(jié)面的過度磨損和破壞。

(二)發(fā)病機制

1.西醫(yī)發(fā)病機制 本病是關節(jié)內骨折，軟骨損壞，關節(jié)內異物存留，承重失衡，活動，負重過度等，使關節(jié)面不平整，從而使其遭受異常的磨損和破壞。

本病屬骨關節(jié)疾病，可發(fā)生于多個關節(jié)，呈慢性病變過程，其病理主要是關節(jié)軟骨的退行性變，及其繼發(fā)的軟骨增生和骨化，引起關節(jié)間隙進行性變窄，關節(jié)邊緣有骨刺形成，軟骨下骨質可有囊性變。

2.中醫(yī)病因病機 中醫(yī)認為本病多由腎氣不足，風寒濕邪侵入骨骼，或跌仆閃挫，傷損骨骼，以致氣血淤滯，運行失暢，久而形成骨痹。

(1)損骨血凝：由外傷或勞損導致筋骨損傷，骨節(jié)交會之處為關節(jié)，大筋聯絡關節(jié)，小筋附于骨外，所以跌打損傷，輕者傷筋，重者則傷筋損骨，血瘀腫脹，壅閉不通，故疼痛而發(fā)病。

(2)肝腎虧虛：肝主筋，腎主骨，肝腎充盈，則筋骨勁強，關節(jié)滑利，運動靈活，肝腎同源，肝陰和腎陰相互為用，因此，筋脈和同，骨髓堅固，骨正筋柔，若肝血腎精漸虧，氣血不足或患者傷及肝腎，致使筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。

(3)外邪客犯：起居不慎，冒風受寒，坐臥冷濕之地，或涉風冒雨，或身勞汗出，衣著濕冷等皆可導致風寒濕客犯，風寒濕客犯經絡，經脈痹阻，氣血不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病，誠如《濟生方》云：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也，”

三、腕關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的主要治療手段

(一)治療

1.西醫(yī)治療

(1)非手術治療：

①矯正畸形，防止關節(jié)軟骨退變：創(chuàng)傷性關節(jié)炎是骨折移位和關節(jié)軟骨骨折的晚期并發(fā)癥，所以晚期出現畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后發(fā)育障礙所致，應對那些易出現畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。如股骨粗隆骨折，遠端內移位引起髖內翻畸形;脛骨平臺骨折，致膝內(外)翻畸形等。這些好發(fā)部位的共同特點是近關節(jié)，但并非所有近關節(jié)的骨折都容易出現畸形愈合和晚期創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

骨折的愈合過程不僅取決于局部的條件，還受到多種因素的影響，包括人為因素的干擾。為排除可能出現的干擾因素，以保證骨折愈合過程的正常進行，必須早期矯正導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎的各種畸形，特別是在骨折的治療中，應多考慮其未來的后果和功能影響的大小，將旋轉移位和成角移位縮小到最低限度。凡是進入關節(jié)的骨折或脫位都應盡量達到解剖復位，防止或降低創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)病率。

②藥物治療：藥物的輔助治療可以減輕癥狀，目前臨床常用的消炎鎮(zhèn)痛藥頗多，但比較安全的是阿司匹林，具有鎮(zhèn)痛及抗炎作用，并且有人發(fā)現阿司匹林在實驗條件下，可以防止家兔發(fā)生退行性變作用。通常應用中等劑量為宜。另外，緩解疼痛的藥物還有雙氯芬酸鈉/米索前列醇(奧濕克)、雙氯芬酸(扶他林)等，對緩解癥狀有特效。近年文獻報道，長期服用鎮(zhèn)痛劑可加劇關節(jié)炎的病變，故不宜長期服用，只在關節(jié)癥狀發(fā)作時服用，癥狀緩解時即應停止服用。應禁用皮質激素類藥物治療關節(jié)炎，因皮質激素能抑制關節(jié)軟骨內蛋白多糖合成。

③理療：在物理因素作用下，人體組織產生的組胺、類組胺、乙酰膽堿和溫度、離子濃度等的物理改變。對人體機能起到調節(jié)的作用，并發(fā)生生物、化學等變化，使組織局部產生生理效應，從而起到治療與預防作用。

A.直流電療法：直流電是方向不變的電流，應用直流電作用于機體以達到治療目的的方法稱為直流電療法。當電流通過人體時，體內各種離子發(fā)生移動，因其離子移動方向不同而產生離子濃度的變化，繼而引起細胞滲透性、興奮性等一系列改變。由于毛細血管擴張和管壁滲透性增加，改善了血液供應和營養(yǎng)加速代謝產物的排出，提高了組織細胞的生活能力，有利于促進滲出性炎癥的消散和吸收，促進骨質生長旺盛。

四、創(chuàng)傷性關節(jié)炎的診斷

1.骨關節(jié)炎亦稱增生性關節(jié)炎，退行性關節(jié)炎，老年性關節(jié)炎，本病是一種因關節(jié)軟骨退行性變所引起的，以骨質增生為主的關節(jié)病變，也是日常關節(jié)活動對關節(jié)軟骨損傷的積累作用，年齡大者關節(jié)軟骨的積累性損傷則多，再者是老年人軟骨基質中的黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性減低，容易遭受力學傷害而產生退行性改變，本病的臨床特點：增生性關節(jié)炎的平均年齡在50歲左右，而創(chuàng)傷性關節(jié)炎可發(fā)生任何年齡組，有明顯的外傷史和積累傷，發(fā)病機制上有根本的區(qū)別，骨關節(jié)早期主訴是關節(jié)疼痛，為持續(xù)性鈍痛，或為活動時突然疼痛，無力(滑落感)，關節(jié)疼痛一般都有運動后加重，休息時減輕的特點，受累關節(jié)常有膠著現象，即關節(jié)在某一位置停留過久，開始活動時比較困難，疼痛較重，經過短時間活動后才緩解，因此，本病患者不宜在一個體位休息過久，有必要經常變換體位，另一特點是病變多為下肢負重關節(jié)的退行性改變，受累關節(jié)主動或被動活動時，常聽到或觸到捻發(fā)樣或破裂樣摩擦音，X射線檢查：關節(jié)邊緣變尖銳，并逐漸發(fā)展為累贅，而創(chuàng)傷性關節(jié)炎癥狀同上述相似，但最大的區(qū)別則是關節(jié)內骨折或有骨折畸形愈合所致。

2.類風濕關節(jié)炎 本病為結締組織疾病，關節(jié)腫痛畸形，活動障礙，類風濕關節(jié)炎常同時侵犯多個近側指間關節(jié)，單發(fā)于負重大關節(jié)者少見，本病起病緩慢，常有全身癥狀和貧血及結節(jié)等，化驗檢查：血沉增快，類風濕因子陽性，創(chuàng)傷性關節(jié)炎化驗均在正常范圍。

3.大骨節(jié)病大骨節(jié)病是在兒童發(fā)育期，以關節(jié)軟骨，骺軟骨和骺板軟骨變性壞死為基本病變的地方性骨病，大骨節(jié)病疼痛的出現，隨著病情變化而有所不同，病情重，疼痛相應增多，疼痛癥狀的出現多數伴有手指末節(jié)彎曲，手指歪斜，疼痛常為多關節(jié)，對稱性，特別是膝，踝關節(jié)，早期患者臨床表現不明顯，影響患兒活動時，X射線所見已很嚴重，全身各關節(jié)都有不同程度的關節(jié)退行性變及繼發(fā)性增生改變，這種改變?yōu)槎喟l(fā)，對稱而不均衡的，特別是跟骨縮短，是大骨節(jié)病區(qū)別其他關節(jié)退行性變的重要鑒別依據，患者發(fā)生于流行病區(qū)，是大骨節(jié)病X射線診斷的有力依據。

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