附睪結(jié)核的癥狀有哪些,附睪結(jié)核了怎么辦_

一、附睪結(jié)核病的簡述

疾病名稱：附睪結(jié)核

其他名稱：

疾病編碼：ICD-9:016.305+608.8*ICD-10:A18.118+

所屬部位：全身,生殖部位,

所屬科室：泌尿外科,男性科,結(jié)核病

1 附睪結(jié)核的致病菌為結(jié)核桿菌，結(jié)核菌屬于分枝桿菌，對人有致病性者主要為人型及牛型桿菌。附睪結(jié)核 結(jié)核菌細長，稍彎，兩頭微鈍，發(fā)育生長期多呈分支狀，有時呈絲狀、棒狀。人型結(jié)核桿菌，嚴格需氧，主要寄生于細胞內(nèi)，不易染色，但經(jīng)品紅加熱染色后，使用酸性酒精沖洗亦無法使之脫色，故稱為抗酸桿菌。細菌在不利條件下也可出現(xiàn)變型，失去細胞壁，故稱之為L型結(jié)核菌。結(jié)核茵生長緩慢，每20～24小時才繁殖一代，抗生素對繁殖生長的結(jié)核菌有效，不繁殖的結(jié)核菌，代謝不能被抗生素阻斷，在應用抗生素時也能存活。

2 光鏡下早期病變可見附睪小管內(nèi)含有脫落的上皮細胞。白細胞及大量的結(jié)核桿菌，繼之出現(xiàn)小管壞死，形成肉芽腫、干酪樣變及纖維化。偶可于附睪內(nèi)見到精子肉芽腫。血行播散時，病變先位于附睪間質(zhì)內(nèi)，可見多個粟粒樣微小的肉芽腫，然后侵犯附睪管。附睪內(nèi)的干酪樣變很快蔓延到附睪之外，與陰囊粘連，形成冷膿腫，經(jīng)久不愈。

3 臨床上最明顯的男性生殖系結(jié)核是附睪結(jié)核，從病理檢查的結(jié)果來看，最常發(fā)生的部位是前列腺，附睪結(jié)核的原發(fā)灶可能在前列腺，附睪尾部的結(jié)核，一向認為是經(jīng)前列腺、輸精管逆行感染所致，血行播散的可能性也很大。有時附睪結(jié)核為患者唯一的癥狀，泌尿系造影檢查和尿結(jié)核菌培養(yǎng)均為陰性，而附睪病變及竇道中可培養(yǎng)出結(jié)核桿菌。故附睪結(jié)核究竟是來自泌尿生殖系結(jié)核還是主要由原發(fā)感染經(jīng)血行播散引起，還存在爭論，二者均可引起，但以何者為主，尚待進一步研究。

二、附睪結(jié)核的幾大病癥

1.一般病程發(fā)展緩慢，附睪逐漸腫大，無明顯疼痛，腫大的附睪可與陰囊粘連形成寒性膿腫，如寒性膿腫繼發(fā)感染，則局部紅腫熱痛，膿腫破潰流出液及干酷樣壞死物質(zhì)后，形成竇道。

2.個別患者起病急驟、高燒、疼痛、陰囊迅速增大，類似急性附睪炎，待炎癥消退后，留下硬結(jié)、皮膚粘連、陰囊竇道。

3.附睪結(jié)核的壓痛多不明顯，嚴重者附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀，偶見少量鞘膜積液，直腸指診時，前列腺有硬結(jié)。

4.雙側(cè)附睪結(jié)核可以表現(xiàn)為無精癥，導致不育。

5.附睪結(jié)核一般發(fā)展緩慢，附睪逐漸腫大，無明顯疼痛，腫大的附睪可與陰囊粘連形成膿腫，若膿腫繼發(fā)感染，則可出現(xiàn)局部紅腫熱痛，膿腫破潰流出粘液及干酷樣壞死物后，形成竇道。 個別患者起病急驟、高燒、疼痛、陰囊迅速增大，類似急性附睪炎，待炎癥消退后，留下硬結(jié)、皮膚粘連、陰囊竇道。附睪結(jié)核的壓痛多不明顯，嚴重者附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀，偶見少量鞘膜積液。直腸指診時，前列腺有硬結(jié)。

有肺結(jié)核、腎結(jié)核等病史。附睪尾部硬結(jié)，無痛或僅有輕度腫脹疼痛，硬結(jié)凹凸不平，大小不等，可診斷為本病。實驗室檢查，血中白細胞總數(shù)及中性白細胞正常，淋巴細胞增高，血沉加速，尿液鏡檢常見有細胞。結(jié)核菌素試驗陽性。

三、是什么導致患附睪結(jié)核

附睪結(jié)核往往導致男性不育。附睪結(jié)核往往只是生殖系統(tǒng)結(jié)核的突出表現(xiàn)，發(fā)生附睪結(jié)核時說明生殖器官的許多部位業(yè)已受累。炎癥反應及分泌物不僅會阻塞輸精通道，而且由于毒素的作用，組織的破壞，也嚴重地干擾和破壞了生精環(huán)境，造成生精障礙。附睪結(jié)核引起男性不育，主要原因有以下幾方面：

(1)在男性生殖系中，前列腺、精囊、輸精管、附睪及睪丸都可罹患結(jié)核病，只是附睪結(jié)核相對來說較易發(fā)現(xiàn)而已。因男性生殖系結(jié)核往往幾個器官一起發(fā)生，而這些器官中的每一個，對生育功能都起重要作用，因此，一旦發(fā)病，易招致不育。

(2)附睪是一種微細管道結(jié)構(gòu)，是精子成熟和貯存的場所，也是精子得以進入輸精管的通路，當附睪遭受結(jié)核菌侵犯后，不但破壞了精子成熟、貯存的內(nèi)環(huán)境，使精子活性降低，還因結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死、潰瘍的出現(xiàn)，造成附睪管腔堵塞，使精子無法通過。

(3)附睪結(jié)核日久，多可波及到輸精管，使輸精管摸上去高高低低，呈串珠樣改變，其實輸精管腔也因此堵塞，致使精子無法進入精囊、射精管，無法于射精時排出，而造成不育。

(4)結(jié)核桿菌的原發(fā)病灶常在肺、腸道、淋巴腺、扁桃腺、腎臟、骨骼等部位，通過血行傳播或下行感染引發(fā)本病，所以往往容易引起雙側(cè)附睪同時受累發(fā)病，則不育也就不可避免的出現(xiàn)了。

約半數(shù)人的附睪結(jié)核累及雙側(cè)，精液明顯減少，出現(xiàn)血精和膿精，精子數(shù)量減少，全部死精或死精增多，嚴重地影響生育能力。另外生殖系統(tǒng)結(jié)核往往是由身體其它部位結(jié)核病(腎結(jié)核、肺結(jié)核等)發(fā)展而來的，是全身性結(jié)核病的一個局部表現(xiàn)，而這些疾病本身也會使機體生命活力下降。而且睪丸結(jié)核多侵犯二側(cè)睪丸，因而男性生育力會受到嚴重損害而造成不孕。

四、附睪結(jié)核的治療方法

1 治療原則

1.1 治療時應注意休息、營養(yǎng)，避免勞累。

2 藥物治療

2.1 異煙肼：對結(jié)核菌有抑制和殺滅作用，能消滅細胞內(nèi)外生長旺盛的結(jié)核菌，但對代謝非常緩慢及間歇繁殖的細菌，其殺菌作用不如利福平，對巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌則不如毗嗪酰胺?？诜樟己?，毒性低，可長期服用，異煙肼分子較小，在體內(nèi)分布廣泛，組織內(nèi)的濃度與血漿中的濃度一致，各種組織中的藥物濃度，包括干酪病變及巨噬細胞內(nèi)的濃度均高于殺滅細菌所需的濃度。異煙肼在肝內(nèi)代謝，其代謝途徑可通過乙莞化及肝內(nèi)P450氧化酶系統(tǒng)分解。主要毒性反應為周圍神經(jīng)炎和肝炎，神經(jīng)炎的發(fā)病與藥物劑量有關(guān)，長期服用異煙肼可使血清轉(zhuǎn)氨酶升高，應定期查肝功，若轉(zhuǎn)氨酶超過正常的5倍時應停藥，停藥后可恢復，異煙肼可引起精神興奮、感覺異常、視神經(jīng)萎縮。

2.3 毗嗪酰胺：對人型結(jié)核桿菌有殺菌作用。巨噬細胞內(nèi)的結(jié)核桿菌分裂及代謝緩慢，呈潛伏狀態(tài)，且巨噬細胞內(nèi)的pH值低，影響抗結(jié)核藥物的殺菌作用，細菌不易被其他抗結(jié)核藥殺滅，是結(jié)核病復發(fā)的根源，而毗嗪酰胺則對巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌，具有特殊的殺滅作用。牛型結(jié)核菌則對其有抵抗力。毗嗪酰胺自尿中排出，半衰期為9小時。如每日劑量小于2g，與異煙臍、利福平合用，肝毒性并不顯著，每日劑量超過3g，則肝毒性顯著增加。毗嗪酰胺的代謝產(chǎn)物可與尿酸競爭，抑制尿酸的排泄，故可使體內(nèi)尿酸增加，引起關(guān)節(jié)疼痛。

2.4 鏈霉素：對結(jié)核菌有殺菌作用，可妨礙細胞蛋白的合成，肌注后很快進入組織內(nèi)并可進入結(jié)核空洞及干酪樣組織，但不能進入細胞內(nèi)，只能殺滅細胞外的結(jié)核菌。鏈霉素經(jīng)腎小球過濾自尿中排出。腎功能不良時，易發(fā)生蓄積中毒，主要毒性反應是對第八對腦神經(jīng)的影響，出現(xiàn)眩暈如及時停藥尚可恢復，耳聾則往往為永久性的，用時應嚴密觀察。鏈霉素毒性個體差異較大，個別患者注射數(shù)日即可發(fā)生，所以注射后出現(xiàn)耳鳴及耳內(nèi)有異常感覺及堵塞感者，應立即停藥。本藥可引起過敏反應，故用前應做過敏皮試。

2.5 乙胺丁醇：具有殺菌作用，可阻止異煙肼耐藥菌株的出現(xiàn)，并可殺滅細胞內(nèi)外的耐異煙肼及鏈霉素的結(jié)核桿菌，但當與異煙肼、利福平聯(lián)用時，療效未見明顯增加，腎功能正常時無蓄積作用。主要毒性為球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力模糊，中心暗點，不能辨別顏色，多發(fā)生在治療2個月以后，但毒性反應是可逆的，停藥后可以恢復，毒性反應與劑量有關(guān)，按15mg/kg給藥則很少發(fā)生毒性反應，治療期間應每6周進行視野檢查。

2.6 對氨水楊酸：對結(jié)核菌有抑菌作用，口服吸收良好，主要副作用為胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉，亦可引起葉酸繼發(fā)性減少及巨母紅細胞性貧血，服用對氨水楊酸者，約5%～10%的患者發(fā)生過敏反應，表現(xiàn)發(fā)熱，皮疹及角膜炎。肝炎可能因過敏反應引起，常于治療3個月后出現(xiàn)，發(fā)生肝炎前，常有上述藥物過敏的癥狀。由于新的及更有效的藥物相繼出現(xiàn)，對氨水楊酸已作為二線藥使用。

2.7 目前異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素及乙胺丁醇為第一線抗結(jié)核藥物，應用這些藥物治療結(jié)核，6個月即可將結(jié)核菌消滅。以往則需2年時間，與之相比，療程顯著縮短，故稱之為“短程化療”。短程化療不僅殺菌效果良好，病變復發(fā)率亦很低，國際抗癆協(xié)會于1988年向全球推薦短程化療方案。少數(shù)患者應用短程化療后發(fā)生復發(fā)或治療失敗，失敗的主要原因之一為結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性，而產(chǎn)生耐藥性多為結(jié)核菌發(fā)生基因突變有關(guān)。

3 手術(shù)治療：早期附睪結(jié)核藥物治療即可治愈。如果局部干癆樣壞死嚴重，累及睪丸，病變較大并有膿腫形成或藥物治療效果不明顯，則可行附睪切除。若睪丸有病變，病變靠近附睪，則可連同附睪將睪丸部分切除。術(shù)中應盡量保留睪丸。附睪切除后，精囊和前列腺結(jié)核多能逐漸愈合。

4 附睪結(jié)核的外治療法：患部用沖和膏(炒紫荊皮150g，獨活90g，赤芍60g，白芷20g，石菖蒲45g。研成細末，用蔥汁、陳酒調(diào)膏)外敷。瘺管形成者，可插置紅丹藥線，提膿祛腐。竇道不斷滲出膿水者，要注意清潔，經(jīng)常換藥。

5 西醫(yī)治療

5.1 西醫(yī)對附睪結(jié)核的治療，主要有抗癆藥物及手術(shù)兩種途徑。使用抗癆藥物宜聯(lián)合應用，藥物及劑量如下：鏈毒素：每日肌注1克，連用2周，以后每周2次，每次1克。

異煙肼：每次0.1克，每日3次口服。

對氨基水楊酸鈉：每日8～12克，分3次口服。

上述藥物應用足量而不間斷，一般連續(xù)應用3～6個月，然后根據(jù)癥狀與體征，以及精液及前列腺液化驗來估計治療效果。倘若上述藥物療效不佳時，可考慮應用氨硫脲，環(huán)絲氨酸，乙硫異煙胺，吡嗪酰胺，卡那霉素等藥物治療。在藥物治療同時，應該注意休息，同時加強營養(yǎng)，補充維生素。

5.2 當附睪結(jié)核結(jié)節(jié)較大，直徑超過0.5～1厘米，而且病變范圍廣泛，甚至產(chǎn)生結(jié)核性膿瘍或累及陰囊壁成為竇道時，經(jīng)抗癆治療效果不佳時，說明附睪結(jié)核已病入膏肓，附睪功能已喪失，留著不但多余，反倒可能對身體健康不利，所以干脆手術(shù)切除掉。若睪丸未遭波及，則必須保留睪丸。

5.3 勿須質(zhì)疑，雙側(cè)附睪切除，生育力隨即喪失。雖然有的醫(yī)生嘗試采用輸精管睪丸吻合術(shù)，但因手術(shù)的成功率很低，故手術(shù)后生育力的恢復機會也微乎其微。

6 中醫(yī)治療

6.1 陽虛痰凝型

證見：附睪或睪丸呈慢性增大，并有不規(guī)則硬結(jié)，精索增粗呈念珠狀，陰囊部不適或下墜感;面色蒼白，畏寒肢冷，腰酸膝軟。舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。

治法：補益肝腎，溫經(jīng)通絡，化痰散結(jié)。

方藥

主方：

(1)未潰者，用陽和湯(古驗方《外科證治全生集》)

處方：熟地黃30克，鹿角膠9克，肉桂末3克(沖服)，姜炭2克，白芥子6克，麻黃2克，甘草3克。水煎服，每日l劑。

(2)潰后用先天大造丸(古驗方)

處方：黨參20克，白術(shù)9克，當歸身12克，茯苓15克，菟絲子15克，枸杞子9克，黃精9克，牛膝9克，補骨脂10克，骨碎補10克，巴戟天10克，遠志6克，廣木香6克，青鹽6克，丁香6克，熟地黃20克，仙茅9克，何首烏20克，膠棗肉10克，肉蓯蓉9克，紫河車10克。水煎2次分2次服，每日1劑。

中成藥

(1)未潰者，用小金丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)潰后者，用河車大造丸，口服，每次9克，每日3次;或參茸補丸，口服，每次9克，每日3次。

6.2 陰虛痰結(jié)型

證見：附睪或睪丸呈慢性增大，并有不規(guī)則硬結(jié)，子系增粗呈念珠狀，自覺附睪或睪丸腫脹隱痛;顴紅或面色潮紅，微熱，五心煩熱，午后潮熱，失眠盜汗，疲乏。舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。

治法：補腎陰，降虛火，除痰濕。

方藥

主方

(1)未潰者，用滋陰除濕湯(黃吉堂《男科病》)

處方：川芎9克，當歸12克，白芍15克，熟地黃20克，柴胡10克，黃柏9克，陳皮6克，知母9克，貝母9克，澤瀉10克，地骨皮9克，甘草6克，生姜3片。水煎服，每日1劑。

(2)潰后者，用知柏地黃丸(參見遺精陰虛火旺型藥方)。

中成藥

(1)知柏地黃丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)杞菊地黃丸，口服，每次9克，每日3次。

(3)六味地黃丸，口服，每次9克，每日3次。

7 疾病用藥

7.1 內(nèi)服煎劑：白花、蛇舌草、麥門冬、沙參、生地黃、黃芩、制附子、大黃、荔枝核、橘核、知母、丹皮、地骨皮、黨參、白術(shù)、澤瀉、元胡、赤芝、紫草等。失眠加磁石、珍珠母、夜交藤、雞血藤、遠志、柏子仁、酸棗仁、茯神;嗜睡加膽南星、石菖蒲;寒癥加細辛、桂枝、白芥子、制附子、淫羊霍;寒濕加薏苡仁、狗脊、麻黃、附子、細辛;納呆苔膩加雞內(nèi)金、萊菔子、砂仁、藿香、佩蘭葉。以上方劑每日1劑水煎服，30劑為一療程。 內(nèi)服散劑：西洋參、紫河車、冬蟲夏草、蜈蚣、全蝎、丁香、孩兒茶、牛黃等。傳統(tǒng)中藥炮制后研細末，每日服3次，每次1～2克。如吞服粉劑有困難者，可將藥粉裝入膠囊，每膠囊裝0.5克，每次服2～4粒。

7.2 外用煎劑：金銀花、白雞冠花、淫羊霍、地榆、黃芩、川厚樸、防風、南鶴虱、苦參、威靈仙、兒茶、青黛、雄黃、白礬、冰片等。水煎熏洗或濕敷患處，每日1～2次。

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