骨旁骨肉瘤的病理特征,,骨旁骨肉瘤須知

一、骨旁骨肉瘤的病理特征

骨肉瘤是腫瘤的一種，而關(guān)于骨肉瘤的種類也是不少的，其中骨旁型骨肉瘤是常見的一種，對于腫瘤的治療，還是需要及早治療的，但是也是有不少人因為不知道骨旁型骨肉瘤的癥狀而導(dǎo)致自己失去極佳治療時間的，我們現(xiàn)在就來看一下骨旁型骨肉瘤的癥狀。

疼痛為早期癥狀，可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)以前，起初為間斷性疼痛，漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發(fā)生較早且較劇烈，常有局部創(chuàng)傷史。骨端近關(guān)節(jié)處腫瘤大，硬度不一，有壓痛，局部溫度高，靜脈擴(kuò)張，有時可摸出搏動，可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭，多數(shù)病人在一年內(nèi)有肺部轉(zhuǎn)移。

臨床上常發(fā)生于青少年，下頜骨少上頜骨多見，并有損傷史。早期癥狀是患部發(fā)生間歇性麻木和疼痛，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛伴有反射性疼痛;腫瘤迅速生長，破壞牙槽突及頜骨，發(fā)生牙松動、移位，面部畸形，還可發(fā)生病理性骨折。在X線片上顯示為不規(guī)則破壞，由內(nèi)向外擴(kuò)展者為溶骨型;骨皮質(zhì)破壞，代以增生的骨質(zhì)，成日光放射排列者為成骨型。臨床上也可見兼有上述兩型表現(xiàn)的混合型。晚期患者血清鈣、堿性磷酸酶可升高，腫瘤易沿血道轉(zhuǎn)移至肺。

患者病程長短不一，從出現(xiàn)癥狀到就診短則數(shù)天，長達(dá)數(shù)年，平均3～4個月。好發(fā)部位在膝關(guān)節(jié)周圍。最早出現(xiàn)的臨床癥狀是疼痛，多為隱痛，持續(xù)性，在活動后疼痛加重。夜間痛較明顯?；疾砍霈F(xiàn)包塊，包塊增長速度常以月計，當(dāng)腫塊明顯增大時可出現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)的反應(yīng)性積液，關(guān)節(jié)活動受限。早期疼痛常于輕傷后突然發(fā)生，腫脹開始輕微，以后逐漸加重，呈偏心性梭形腫脹。腫塊硬度不一，因腫瘤質(zhì)地而異，溶骨性病損者較成骨者為軟?；继幤つw發(fā)亮，表面靜脈擴(kuò)張，皮溫升高。如腫瘤體積較大并鄰近關(guān)節(jié)，可影響關(guān)節(jié)功能。部分患者就診時已有其他部位轉(zhuǎn)移。

腫瘤體積的大小可根據(jù)腫瘤部位的深淺，以及腫瘤侵及軟組織大小而不一。腫塊局部伴有壓痛，其硬度根據(jù)腫瘤組織內(nèi)所含的骨組織多少而不同。瘤體較大時則可出現(xiàn)皮膚表面血管怒張現(xiàn)象。

最典型的發(fā)病部位是四肢的管狀骨(占80%)，特別是股骨(40%)、脛骨(16%)和肱骨(15%)。股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端是最常見的部位。50%～75%的骨肉瘤發(fā)生于膝關(guān)節(jié)附近。在腓骨、髖骨、下頜骨、上頜骨和脊柱骨的骨肉瘤相對少見。顱骨、肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、尺骨、橈骨和手足部的小骨骨肉瘤罕見。在長管狀骨中，骨肉瘤主要發(fā)生于干骺區(qū)。發(fā)生于骨干的骨肉瘤約占2%～11%。骨肉瘤可以蔓延至骺端，尤其當(dāng)骺板閉合以后，但發(fā)生于骨端的骨肉瘤卻非常罕見。

二、骨旁骨肉瘤如何檢查呢

臨床癥狀輕微，可以無痛，僅表現(xiàn)為腫塊，有時腫塊甚大，如位于股骨下端后方，可以影響正常關(guān)節(jié)活動。

自然病程類似良性，75%生長緩慢，反復(fù)切除后可以反復(fù)發(fā)作，仍可生存5年以上，25%為侵襲性，生物學(xué)行為近似硬化型肉瘤。

主要見于長骨干骺端，尤其是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端以及肱骨近端。骨化性肌炎及骨瘤等與創(chuàng)傷后鈣化和骨化性肌炎較難鑒別。后者如羽毛狀，趨于在軟組織沉積，少數(shù)可以致密、圓形，其骨化性腫塊比肌旁骨肉瘤密度低，具有硬化的邊緣。

X線檢查

許多新骨形成的巢緩慢生長，趨于集合成腫瘤塊物，邊緣常分葉狀圓形，瘤體內(nèi)有小的骨小梁，早期與母骨分界清楚可見狹條透亮區(qū)。繼續(xù)生物則界限消失。深部致密均勻。侵襲差者，皮質(zhì)和松質(zhì)骨不受累;侵襲明顯者皮質(zhì)破壞，侵蝕髓腔，產(chǎn)生溶骨區(qū)間以新骨形成灶，CT在確定髓腔有無遭受侵犯有價值。轉(zhuǎn)移較晚但也有少許富有侵襲性的發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。

三、骨旁骨肉瘤如何治療呢

骨旁骨肉瘤可以并發(fā)壓迫神經(jīng)、血管。后期出現(xiàn)功能障礙，乏力，消瘦，貧血等全身癥狀。

臨床癥狀輕微，可以無痛，僅表現(xiàn)為腫塊，有時腫塊甚大，如位于股骨下端后方，可以影響正常關(guān)節(jié)活動。

自然病程類似良性，75%生長緩慢，反復(fù)切除后可以反復(fù)發(fā)作，仍可生存5年以上，25%為侵襲性，生物學(xué)行為近似硬化型肉瘤。

主要見于長骨干骺端，尤其是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端以及肱骨近端。骨化性肌炎及骨瘤等與創(chuàng)傷后鈣化和骨化性肌炎較難鑒別。后者如羽毛狀，趨于在軟組織沉積，少數(shù)可以致密、圓形，其骨化性腫塊比肌旁骨肉瘤密度低，具有硬化的邊緣。

骨旁骨肉瘤的惡性程度比骨肉瘤低，預(yù)后較好。

治療以手術(shù)徹底切除為主，包括骨皮質(zhì)全層、骨內(nèi)腫瘤及包膜。

如有軟組織包塊一并切除。骨缺損處可予植骨。切除如不徹底，復(fù)發(fā)率高。

四、骨旁骨肉瘤如何預(yù)防呢

骨肉瘤指的是原發(fā)于骨髓內(nèi)的高惡性腫瘤，其特征為增殖的腫瘤細(xì)胞直接形成骨或骨樣組織，故又稱為成骨肉瘤。在國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)2013年出版的第4版《WHO骨與軟組織腫瘤分類》中，將骨肉瘤定義為8個亞型，分別為普通型骨肉瘤、低級別中心型骨肉瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤、小細(xì)胞骨肉瘤、繼發(fā)性骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高級別表面骨肉瘤。骨肉瘤是最常見的骨的原發(fā)惡性腫瘤，75%病例在10~30歲發(fā)病，好發(fā)于男性，男女比例約為1,5~2:1。其好發(fā)部位依次為股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端，其次為肱骨近端(這3個部位發(fā)病率依次為4:2:1)。骨肉瘤的病程短而進(jìn)展快、可以出現(xiàn)局部跳躍灶。骨肉瘤最常經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺，繼發(fā)性的和在末期的骨肉瘤可轉(zhuǎn)移至骨，而在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時，往往已經(jīng)發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移。　飲食方面的調(diào)整：

1. 維持理想的體重;

2. 攝入多種食物;

3. 每天飲食中包括多種蔬菜和是水果;

4. 攝取更多的高纖維食物(如全谷麥片豆類、蔬菜、水果);

5. 減少脂肪總攝入量;

6. 限制酒精類飲料的攝取;

7. 限制腌制熏制、及含亞硝酸鹽類食品的攝入。

什么是骨肉瘤？

骨肉瘤顧名思義就是發(fā)生于骨的惡性腫瘤。骨肉瘤有好多種類型，骨內(nèi)的細(xì)胞有成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞，還有一些纖維細(xì)胞，還有那些附屬的神經(jīng)、血管、淋巴等。這些組織、細(xì)胞都有可能發(fā)生變化，細(xì)胞發(fā)生變化以后產(chǎn)生的惡性腫瘤，我們叫骨肉瘤。這里有一個概念，就是肉瘤和癌的區(qū)別。癌和肉瘤都是惡性腫瘤，癌是指來源于上皮組織的一些惡性腫瘤，比如肝癌、肺癌、腎癌，這是來源于上皮的，而來源于骨的，因為骨是來源于間充質(zhì)，所以它的腫瘤應(yīng)該叫骨肉瘤，而不是叫骨癌。目前臨床上，最常見的骨肉瘤的類型就是成骨肉瘤，成骨腫瘤又根據(jù)它的部位以及性狀不同，又分好多亞型，比如骨膜下骨肉瘤，普通的成骨肉瘤，還有毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤，還有骨外骨肉瘤等?，F(xiàn)在的疾病分類里有一個明確的分類標(biāo)準(zhǔn)，是國際公認(rèn)的，這種分類標(biāo)準(zhǔn)主要是便于大家統(tǒng)一評價，然后便于交流，也是更好的提高骨肉瘤的療效而設(shè)計的。所以目前經(jīng)常所說的骨肉瘤就是成骨肉瘤。

骨肉瘤是一類惡性程度高的腫瘤，和其他腫瘤一樣，也有一些內(nèi)因和外因共同作用而發(fā)病。在成長過程中要避免接觸X線、紫外線照射，避免骨關(guān)節(jié)外傷等;其次有對于疾病的防范意識，青少年無誘因的腿疼，關(guān)節(jié)疼情況下得盡快就醫(yī)檢查。平時鍛煉身體增加抵抗力也很重要。

骨腫瘤的特征是什么?

骨腫瘤有哪些表現(xiàn)？徐州新華康復(fù)醫(yī)院骨科專家介紹，骨腫瘤有良性，惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高。惡性骨腫瘤可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的，從體內(nèi)其它組織或器官的惡性腫瘤經(jīng)血液循環(huán)，淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼或直接侵犯骨骼。還有一類病損稱瘤樣病變，腫瘤樣病變的組織不具有腫瘤細(xì)胞形態(tài)的特點，但其生態(tài)和行為都具有腫瘤的破壞性，一般較局限，易根治。
骨腫瘤多發(fā)生于男性，尤其是多發(fā)性骨髓瘤，脊索瘤等。男女之比約為1.5:1.從發(fā)病的年齡上看，有兩個高峰階段，第一個高峰是在10-20歲，第二個高峰是壯年以后，后者主要是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。二分之一的原發(fā)性惡性腫瘤病人發(fā)生在10-20歲，尤其是骨肉瘤病人，三分之二發(fā)生在這個年齡組內(nèi)，說明惡性骨腫瘤多發(fā)于青少年，危害較大。一般來講年齡越小，惡性骨腫瘤的惡性程度越高。由于在治療上尚未有重大突破，故預(yù)后較差。
骨腫瘤的診斷較為復(fù)雜，有時存在一定的困難，因為不同骨腫瘤可有相近似的表現(xiàn)，良性骨腫瘤可發(fā)生惡變；有些骨腫瘤組織學(xué)檢查顯示分化良性，但臨床上表現(xiàn)為高度惡性，常常早期出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。還有一些病變的臨床，X線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似。一般來說，骨腫瘤的診斷必需強調(diào)臨床，X線表現(xiàn)及病理三結(jié)合，綜合分析，才能作出正確診斷。
徐州新華康復(fù)醫(yī)院骨科專家介紹骨腫瘤的臨床表現(xiàn)
1.疼痛
是骨腫瘤的一個主要癥狀，休息后不能緩解，由于外界刺激減少而夜間疼痛加重，尤其是惡性骨腫瘤夜間痛，靜止痛更明顯，是與創(chuàng)傷及炎癥疾病造成的疼痛的主要區(qū)別。
2.腫塊
往往表現(xiàn)在肢體或軀干的異常隆起，需注意腫塊部位、大小、局部溫度、質(zhì)地、邊界、有無壓痛、表面性質(zhì)、活動度及其生長速度。
3.部位特征
某些骨腫瘤有比較特定的好發(fā)部位。
一般來說，良性骨腫瘤生長緩慢，疼痛輕微或不痛，除位置表淺者外，早期不易察覺，當(dāng)腫瘤長大或壓迫周圍組織時，疼痛加重或發(fā)生病理性骨折時始被發(fā)現(xiàn)。惡性腫瘤呈浸潤性生長，發(fā)展迅速，骨皮質(zhì)破壞后，可蔓延至周圍軟組織?；疾砍３仕笮文[脹，腫塊邊界不清，質(zhì)地較硬，局部血管擴(kuò)張，皮膚溫度升高，早期出現(xiàn)疼痛并呈進(jìn)行性加重。后期出現(xiàn)貧血及惡液質(zhì)，并可發(fā)生多處轉(zhuǎn)移病灶，其中以肺部轉(zhuǎn)移最多見。髓瘤患者可有盆血、尿本周氏蛋白陽性，棕色瘤患者有血鈣、血磷異常等。

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