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      上消化道出血措施依據(jù),,,健康生活須知
      
        
      
            金婚銀婚
            2023-07-04 11:32:44
        
      

        
      
           
      一、上消化道出血的診斷依據(jù)有什么呢
      根據(jù)嘔血
      、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)
      ，嘔吐物或大便浴血試驗早強(qiáng)陽性
      ，血紅蛋白濃度
      、紅細(xì)胞計數(shù)以及紅細(xì)肋壓積下降的實驗室證據(jù)
      ，可作出上消化道出血的診斷
      ，但必須注意以下情況
      。
      上消化道出血的診斷依據(jù)
      (1)排除消化道以外的山血因素：①排除來自呼吸道的出血
      ，即咯血
      。②排除口腔
      、鼻
      、咽喉部的出血
      ，注意詢問病交和局部檢查
      。③排除藥物
      、進(jìn)食引起的黑便
      ，如動物血
      、炭粉、鐵劑
      、鉍劑、中藥等
      ，注意詳細(xì)詢問病史可鑒別
      。
      (2)上消化道大量出血的早期識別：少數(shù)患者因出血速度快，早期可元嘔血及黑使
      ，僅有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)
      。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)尚未排出的黑便，有助于早期診斷
      。
      (3)區(qū)分上消化道出血與下消化道出血：嘔血提示上消化道出血，黑便大多來自上消化道出血
      ，而血便大多來白下消化道出血。
      二
      、上消化道出血有什么危害呢
      消化道出血是臨床常見癥候群
      ，可由多種疾病所致
      。消化道是指從食管到肛門的管道，包括食管
      、胃、十二指腸
      、空腸、回腸
      、盲腸
      、結(jié)腸及直腸
      。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶
      ，譯為屈氏韌帶)以上的食管
      、胃
      、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血
      。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展
      ，新名詞“中消化道”改變了對消化道的傳統(tǒng)分段概念的認(rèn)識。那么
      ，這種病的危害有哪些呢?
      消化道出血的危害
      一
      、失血性休克
      急性上消化道出血引起休克在臨床上十分常見，病情兇險
      、死亡率高。當(dāng)上消化道出血一次出血量超過1000ml或超過循環(huán)血量20%時
      ，就會出現(xiàn)循環(huán)衰竭的征象
      ，要隨時準(zhǔn)備抗休克治療。失血性休克的出現(xiàn)因為不同病因的處理各不相同
      。失血量較多者應(yīng)用粗針頭快速靜脈輸液
      ，具體補(bǔ)液量根據(jù)失血量而定，應(yīng)及時輸入足量全血
      ，以恢復(fù)血容量與有效血循環(huán)。應(yīng)注意避免因輸液
      、輸血過多而引起的肺水腫
      。
      二
      、窒息
      上消化道出血往往是突然發(fā)生
      ，幾乎沒有明顯征兆
      ，出血量大時
      ，血液噴射而出
      ，其持續(xù)時間長
      ，而導(dǎo)致窒息。這是上消化道出血最為危險的并發(fā)癥
        ，甚至連搶救的機(jī)會都沒有，病人就已經(jīng)不治
      。北京天安中醫(yī)院腸胃科專家溫馨提示，治療上消化道出血時
      ，務(wù)必保證呼吸道的通暢
      ，并給予吸氧
      ，謹(jǐn)防出現(xiàn)窒息
      。
      三
      、如何護(hù)理上消化道出血呢
      按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)
      。
      [病情觀察]
      1.觀察血壓、體溫
      、脈搏
      、呼吸的變化
      。
      2.在大出血時
      ，每15—30min測脈搏
      、血壓
      ，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。
      3.觀察神志
      、末梢循環(huán)、尿量
      、嘔血及便血的色、質(zhì)
      、量
      。
      4.有頭暈
      、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)
        ，及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。
      [對癥護(hù)理]
      (一)出血期護(hù)理
      1.絕對臥床休息至出血停止
        。
      2.煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時慎用鎮(zhèn)靜劑
        。
      3.耐心細(xì)致地做好解釋工作
        ，安慰體貼患者的疾苦
        ，消除緊張
        、恐懼心理。
      4.污染被服應(yīng)隨時更換
        ，以避免不良刺激
        。
      5.迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量
        ，用5%葡萄糖生理鹽水或血漿代用品
        ，大量出
      血時應(yīng)及時配血、備血
        ，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。
      6.注意保暖
        。
      (二)嘔血護(hù)理
      1.根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位
        ，防止誤吸
      。
      2.行胃管沖洗時
      ，應(yīng)觀察有無新的出血
      。
      [一般護(hù)理]
      1.口腔護(hù)理出血期禁食
      ，需每日2次清潔口腔。嘔血時應(yīng)隨時做好口腔護(hù)理保持口
      四
      、上消化道出血日常調(diào)理有什么呢
      引起上消化道出血的原因是復(fù)雜的。如何快速確定出血的原因及部位
      ，急診內(nèi)鏡是安全快速、可靠的檢查方法
      ，只要病人不是正在嘔血或處于休克狀態(tài)
      ，就可以在出血24-48小時內(nèi)進(jìn)行
      ，診斷正確率達(dá)95%以上
      ，且可對于反復(fù)出血
      、內(nèi)鏡及鋇餐檢查未能確診
      ，在活動性出血期間進(jìn)行選擇性腹腔動脈造影
      ，對血管性病變引起的出血有較大診斷價值
      ，并可進(jìn)行灌注止血藥物或栓塞劑。此外
      ，放射性核素顯像，亦可以檢測活動性出血病源
      。鋇餐檢查適用于病情穩(wěn)定(出血停止5-7天)和嘔血停止2-3天的患者。上消化道出血的治療，特別是大量出血
        ，必須分秒必爭，積極補(bǔ)充血容量
        ，糾正休克是處理出血的首選措施
        ，在此前提下同時選用有效的止血藥物
        。有明確手術(shù)指征者應(yīng)及時手術(shù)治療
        。
      經(jīng)常喝牛奶可預(yù)防上消化道出血。潰瘍病所致的上消化道出血
        ，多因酸性胃液銷蝕胃壁
        ，損傷血管所致，為防止晚間胃酸分泌高峰期分泌過多胃酸
        ，臨睡時喝杯熱牛奶
        ，可保護(hù)胃黏膜并中和胃酸，并可有效地預(yù)防反復(fù)發(fā)作的胃出血
      。
      宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有出血傾向者
      ，宜多吃含維生素C、維生素 K 食物
      ，綠葉蔬菜中維生素中C含量很豐富
      ，柑橘
      、柚子
      、番茄、檸檬中維生素C的含量也很高。菠菜
      、卷心菜
      、花菜
      、油菜和植物油中維生素 K 的含量較高
      。多吃含維生素C、維生素 K 新鮮水果和蔬菜
      ， 能改善毛細(xì)血管的滲透性，降低血管的脆性
      ，有利于止血
      。還可多進(jìn)食花生衣、白木耳
      、薺菜、金針菜
      、百合
      、藕汁
      、烏賊骨等
      ，有止血作用的食物。
      

          
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