一
青霉素是應(yīng)用廣泛的抗菌藥物，它本身毒性很小
各種給藥途徑或應(yīng)用各種制劑都能引起過敏性休克
在應(yīng)用青霉素前，應(yīng)問清病人曾否用過青霉素
患者曾有青霉素過敏或皮試強(qiáng)陽(yáng)性史者
二
1
過敏性休克，是青霉素過敏反應(yīng)中最嚴(yán)重
（1）呼吸道阻塞癥狀：胸悶氣短、喉頭阻塞
（2）循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、畏寒
（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)喪失
、昏迷抽搐、大小便失禁等，可能由腦部缺氧引起。個(gè)別患者可產(chǎn)生失語(yǔ)、半身不遂、帕金森綜合癥等后遺癥。（4）皮膚過敏反應(yīng)
，如：瘙癢、蕁麻疹或其他皮疹。（5）消化道癥狀：腹痛
2
注射青霉素后數(shù)小時(shí)或兩三天后才出現(xiàn)癥狀。偶有數(shù)日后過敏性休克者
（1）皮疹、皮癢
（2）接觸性皮炎，發(fā)生于常與青霉素接觸者
（3）表皮癬菌群癥樣反應(yīng)：應(yīng)用青霉素后，病人腹股溝
、手指或腳趾間、手掌、足跖，可出現(xiàn)汗皰樣或類似表皮癬菌癥的紅斑和皰疹，臨床罕見，機(jī)理不詳。3
、血清病型反應(yīng)大多數(shù)發(fā)生于初次使用青霉素的病人，臨床表現(xiàn)與普通血清病相似
，嚴(yán)重者可發(fā)生血管性水腫，有時(shí)可因咽管阻塞引起暫時(shí)性耳聾。腦水腫時(shí)，可致嚴(yán)重的中樞癥狀甚至昏迷。4、其他過敏反應(yīng)
青霉素尚可引起出血
、過敏性紫癜、腎臟或肝臟損害、心衰等，但均罕見。三、青霉素過敏處理方法
1
、腎上腺素應(yīng)用：立即停止使用青霉素，將患者放入水平臥位，足部稍抬高。迅速皮下或肌注腎上腺素0.5-1mg，5-10min后根據(jù)病情、患者年齡等重復(fù)使用腎上腺素0.3-1mg，用0.9%生理鹽水稀釋10倍后靜注。2、突擊量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：首次地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml靜注
，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴；或用琥珀酸氫化考的松100-600mg/d，先分次用50%葡萄糖稀釋后靜注3、血管活性藥物的應(yīng)用：在使用腎上腺素
、激素后患者血壓仍不回升時(shí)，可應(yīng)用阿拉明20-100mg加入生理鹽水250-500ml中靜滴，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴速，以維持到正常血壓水平。4、心肺腦復(fù)蘇：對(duì)心臟驟停
、呼吸抵制的患者，按心肺腦復(fù)蘇程序處理。5
、其他：酌情應(yīng)用抗過敏藥用，保持呼吸道暢通，必要時(shí)做氣管插管進(jìn)行人工呼吸。四
、青霉素過敏性休克的處理霉素過敏的原因
（1）藥物刺激人體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。注射青霉素后
，藥物半抗原進(jìn)入人體內(nèi)，與體內(nèi)組織蛋白合成完全抗原，因而刺激人體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。（2）青霉噻唑蛋白是主要致敏物質(zhì)
。青霉素進(jìn)入人體后，會(huì)很快排列成青霉烯酸，進(jìn)而分解為青霉噻唑酸。這種青霉噻唑酸可與人體尤其是高度過敏性體質(zhì)組織內(nèi)的y-球蛋白和白蛋白結(jié)合成青霉噻唑蛋白引起過敏。（3）藥物本身含雜質(zhì)直接致敏
。青霉素質(zhì)量是反映過敏率的試金石。因?yàn)樘峒兙炔罨蚝须s質(zhì)較多時(shí)，青霉素溶液本身就可能含有青霉噻唑蛋白，可直接引起過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克。青霉素過敏性休克的處理
1
、立即停藥，就地?fù)尵龋共∪似脚P，注意保暖2
3
4、根據(jù)醫(yī)囑給藥
（1）給予地塞米松5-10mg靜脈注射
，或用氫化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，此藥為抗過敏藥物，可迅速緩解癥狀。（2）根據(jù)病情給予升壓藥物
，如多巴胺、間羥胺等。（3）給予糾正酸中毒和抗組胺類藥物
。（4）病人出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇
（5）密切觀察病人體溫、脈搏
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