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睡眠障礙怎么確診,怎么治療睡眠障礙

中醫(yī)世家 2023-07-04 15:18:15

一、睡眠障礙的確診方法有哪些

睡眠障礙包括失眠

、嗜睡癥與睡行癥等多種。我國多采用中國精神基本分類方案與診斷標準
，其有關(guān)睡眠與覺醒障礙分類包括各種非器質(zhì)性睡眠與覺醒節(jié)律紊亂，不包括腦器質(zhì)性病變或軀體因素引起的睡眠與覺醒障礙
。下面詳細介紹
。

1

、失眠診斷標準

睡眠障礙幾乎為惟一癥狀

，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難
、睡眠不深、易醒
、多夢
、早醒
、醒后不易再睡
，醒后感到不適、疲乏或白天困倦等
。上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1月以上
。失眠引起顯著的苦惱或精神活動效率下降，或妨礙社會功能
。不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分
。

2、嗜睡癥診斷標準

白天睡眠過多

，持續(xù)1月以上
。不存在下述情況：I睡眠時間不足；II從喚醒到完全清醒的時間延長
，或睡眠中呼吸暫停；III發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥
、睡眠麻痹
、睡前幻覺或醒前幻覺等）
；IV腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病引起的嗜睡
；V以睡眠障礙為癥狀之一的其他精神障礙。

3

、睡行癥診斷標準

在睡眠中起床活動，一般持續(xù)數(shù)分鐘

，不到1h
。無言語反應(yīng)
，不易喚醒
。發(fā)作后自行回到床上或躺在地上繼續(xù)睡眠
。次晨醒來對經(jīng)過不能回憶
。無癡呆和癔癥的證據(jù)，可與癲癇并存
，但應(yīng)與癇性發(fā)作鑒別。

二

、睡眠障礙有哪些發(fā)病原因

一

、發(fā)病原因

目前認為主要的“睡眠調(diào)節(jié)中樞”位于下丘腦腹前區(qū)

，即視交叉上核
，該區(qū)病變除導(dǎo)致睡眠-覺醒周期紊亂外
，還可導(dǎo)致體溫及進食活動的改變。

二

、發(fā)病機制

醫(yī)學(xué)上對睡眠的探討

，始于尋找“睡眠中樞”
，位于下丘腦或第三腦室側(cè)壁的病變能夠產(chǎn)生持久的昏睡
，但非生理性睡眠
，亦不能解釋醒-睡周期
。當前認為和睡眠有關(guān)的解剖部位相當廣泛
，至少包括額葉底部、眶部皮質(zhì)
。視交叉上核、中腦蓋部巨細胞區(qū)
、藍斑
、縫際核
、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)
，以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等。

牽涉的遞質(zhì)包括乙酰膽堿

、多巴胺、去甲腎上腺素
、腺苷
、γ-氨基丁酸
、5-羥色胺
，以及神經(jīng)肽類如S因子、δ睡眠導(dǎo)致肽（DSIP）等
。

例如，視交叉上核及其相關(guān)聯(lián)的視網(wǎng)膜-下丘腦束

，具有自身節(jié)律性活動功能
，在動物中為醒-睡周期的起步點
，在人類可能為復(fù)雜的起步機構(gòu)的一部分
。又如縫際核含有5-羥色胺能神經(jīng)元，破壞腦橋的縫際核可以抑制REM的發(fā)生
，同時破壞中腦的縫際核則SWS消失；藍斑和藍斑下區(qū)含有去甲腎上腺能神經(jīng)元
，在覺醒和REM中放電頻率增加
，而SWS中則減少
。破壞藍斑和藍斑下區(qū)也可使REM消失
。神經(jīng)肽中S因子和DSIP已可濃縮成藥劑
，注射后能產(chǎn)生SWS
。

三

、睡眠障礙有哪些不同的類型

1、精神分裂癥的睡眠障礙：有學(xué)者認為精神分裂癥有原發(fā)性慢波睡眠異常

。在30名未服藥的精神分裂癥患者研究中，較對照組δ波睡眠減少
，δ波數(shù)量減少
。Kato的研究認為精神分裂癥陰性癥狀與睡眠δ波關(guān)系密切
。Tandon等還提出精神分裂癥的急慢性陰性癥狀病理心理學(xué)機制不同
，急性陰性癥狀與快動眼睡眠潛伏期縮短相關(guān)
，而慢性陰性癥狀與慢渡睡眠相關(guān)
。還有報道顯示，精神分裂癥的NREM改變?yōu)榭咕癫∷幩?div id="4qifd00" class="flower right">
，并非原發(fā)病所致。在Hoffmanm等研究中
，初發(fā)未服藥的精神分裂癥患者除睡眠潛伏期延長
、覺醒時間延長
、非快動眼睡眠第二期減少外
，其他指標未見異常。孫學(xué)禮的多導(dǎo)睡眠圖研究
，精神分裂癥患者的REM各項指標與抑郁癥患者無顯著差別，部分患者有REM插入
，病因?qū)W研究顯示
，多巴胺（DA）活動過度導(dǎo)致精神異常
，進一步有學(xué)者認為精神分裂癥患者REM插入覺醒階段現(xiàn)象與中樞神經(jīng)系統(tǒng)DA活動過度有關(guān)
。

2、抑郁癥的睡眠障礙：睡眠障礙是抑郁癥發(fā)病早期最常見的臨床癥狀之一

，具有生物節(jié)律性改變，早醒
、入睡困難
、夜間醒起數(shù)次增多
，有61.8%的抑郁癥患者首發(fā)癥狀是睡眠障礙
，也是抑郁癥狀群的重要組成部分，主要包括睡眠維持障礙
、早醒、睡眠過度及晨醒時心境惡劣
。其PSG研究結(jié)果較一致
。普遍認為有睡眠潛伏期（SL）延長，睡眠總時間（ST）減少
，覺醒增多，睡眠效率下降
，S1百分比增高
，S3
、S4減少
，REM潛伏期縮短，快動眼眠時間（RT）增多
，快動服睡眠密度（RD）增加，其中
，REMS的研究較多
，較早
、有關(guān)NREMS近來也有報道
。重癥抑郁癥患者腦電圖各項指標均有變化。抑郁癥的多導(dǎo)睡眠圖研究顯示睡眠潛伏期延長
，睡眠總時間減少，覺醒增多
，睡眠效率下降
，I期睡眠增多，慢波睡眠減少
，REM睡眠潛伏期縮短。通過EEG研究發(fā)現(xiàn)，抑郁組患者與對照組比NREM睡眠的δ波幅顯著降低
。抑郁癥5一羥色胺能下降和膽堿能增加的病因假說與抑郁癥：REM睡眠潛伏期縮短、REM睡眠時間延長
，REM密度增加與REM活動增加現(xiàn)象吻合
。其中PEM睡眠潛伏期縮短被認為是重性抑郁癥的精神生物學(xué)指標。HEM睡眠潛伏期縮短對抑郁癥患者可能具有特異性
。34例伴發(fā)睡眠障礙的抑郁癥患者經(jīng)三環(huán)類抑郁劑、苯二氮卓類藥物治療后病情好轉(zhuǎn)過程中
，以睡眠好轉(zhuǎn)為主的25例
，先以抑郁好轉(zhuǎn)的9例
，這提示睡眠障礙與抑郁癥可能有共同的生理基礎(chǔ)
。常用的抑郁劑TCA、SSR可以抑制REM睡眠
，選擇性的剝奪REM睡眠?div id="d48novz" class="flower left">
？梢赃_到抗抑郁作用
。

四

、睡眠障礙有哪些常規(guī)治療方法

中醫(yī)關(guān)于睡眠障礙的辨證論治頗為豐富

，近年來不少醫(yī)者從臨床實際出發(fā)，探求其發(fā)生的機理
，提出了些新的辨證思路。

1

、從五臟論治

有學(xué)者認為失眠癥其病因病機主要表現(xiàn)于肝

、脾及五臟，統(tǒng)顧五臟實體病證
。提倡“五臟皆有不寐”的整體觀，從肝論治
，兼顧他臟
，辨證加減的證治體系
，并由此分臟制定了失眠癥證治方案
。

2、從精神情志論治

精神情志與不寐關(guān)系密切

，由此將不寐分成煩惱型
、多疑型、緊張型
、抑郁型
，分別選用清熱瀉火
、疏肝降逆法，滋陰清熱
、理氣解郁法，清心寧神
、調(diào)和肝脾法等治之
，取得良好效果。

3

、從晝夜節(jié)律論治

人體的睡眠是一種具有晝夜節(jié)律性的生理活動，失眠則是這種正常睡眠-覺醒節(jié)律紊亂的結(jié)果

。遵循這一規(guī)律
，提出“因時制宜”治療失眠
。

4

、從心腎相交論治

所有的失眠都是“火不歸根”引起的，所有的治療方案最終都需要回到“引火歸根

、心腎相交”的問題上來，并將失眠分為五型：肝氣郁結(jié)型
、腎精不足型
、心火旺盛型、經(jīng)脈瘀阻型
、痰濕阻滯型。

5

、從肝脾論治

導(dǎo)致失眠癥產(chǎn)生的諸多病因病機均與肝脾失調(diào)有關(guān)

，中醫(yī)治失眠的理法方藥的選擇應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上
，注重調(diào)理肝脾
。

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