老年尿失禁的并發(fā)癥有哪些,怎么治療老年尿失禁

一、老年尿失禁有哪些并發(fā)癥

排尿困難：主要是由于懸吊過緊引起的，部分患者可能和術前膀胱逼尿肌收縮力受損或者膀胱出口梗阻有關，對術后早期出現(xiàn)的排尿困難，可以采用間歇性導尿的方法。小部分患者術后出現(xiàn)尿潴留而需切斷吊帶，可以在局麻下經(jīng)陰道松解或切斷吊帶，術后排尿困難可馬上消失，吊帶所產(chǎn)生的粘連對壓力性尿失禁仍有治療效果。

膀胱穿孔：最容易發(fā)生在以往施行過手術的患者身上，術中反復膀胱鏡檢查是必須的步驟，如果術中出現(xiàn)膀胱穿孔，就要重新穿刺安裝，并保留尿管1-3天，如果術后發(fā)現(xiàn)膀胱穿孔，就要取出吊帶，留置尿管一周，待二期再安置吊帶。

出血：出血及恥骨后血腫也很容易出現(xiàn)，大多數(shù)是由于穿刺過于靠近恥骨后或存在瘢痕組織引起的，一旦出現(xiàn)恥骨后間隙出血，可以將膀胱充盈2小時，同時在下腹部加壓，陰道內填塞子宮紗條，嚴密觀察，大多數(shù)可以自行吸收。

除了排尿困難，膀胱穿孔以及出血并發(fā)癥外，常見還有陰部濕疹，潰瘍，泌尿系感染，菌尿，甚至跌倒和骨折，個別患有抑郁癥等。

二、老年尿失禁有哪些臨床表現(xiàn)

常見癥狀：膀胱痙攣、尿頻、尿急、尿失禁、逼尿肌反射亢進、逼尿肌無反射

1、急迫性尿失禁 這種類型的尿失禁包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進，膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱（未抑制膀胱）。尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關。

未能抑制逼尿肌收縮的原因有妨礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷，如腦血管意外、腦瘤、癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化或脊髓損傷。尿路感染、糞便嵌頓、前列腺增生癥、子宮脫垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎癥或激惹也可產(chǎn)生膀胱功能失調。不良的排尿習慣如頻繁排尿可引起不穩(wěn)定膀胱，反復的低容量排尿使膀胱不能容納正常量的尿液，出現(xiàn)尿頻和尿急。典型的急迫性尿失禁發(fā)生在膀胱充盈度較高時。

2、壓力性尿失禁 身體運作如咳嗽、噴嚏、顛簸或推舉重物時腹內壓急劇升高后發(fā)生不隨意的尿液流出。無逼尿肌收縮時，膀胱內壓升高超過尿道阻力時即發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道（括約肌功能不全），致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。

壓力性尿失禁在女性較為常見，在男性發(fā)生在尿路手術如前列腺切除術后，較為少見。一般認為女性壓力性尿失禁的原因是圍產(chǎn)期造成的盆底支持組織損傷。尿液漏出的確切機制仍有爭論。從解剖結構變化方面的解釋，強調由于盆底組織過度牽拉或損傷使膀胱尿道銳角消失在發(fā)病中的作用。膀胱底與尿道呈正常的銳角時，體力活動期間能將壓力同時傳遞到尿道和膀胱，因而，在膀胱內壓增加時尿道壓力也增加，防止尿液流出。當尿道失去支持，位置改變后，腹壓急劇升高時壓力傳遞到膀胱，而尿道壓力無變化，導致尿失禁。以功能角度來解釋壓力性尿失禁者，認為是未能有意識控制盆底肌肉所致，也就是說在腹內壓一過性升高時尿道遠端括約肌沒能收縮。絕經(jīng)后女性的壓力性尿失禁常伴有萎縮性陰道炎。

3、充溢性尿失禁 當長期充盈的膀胱壓力超過尿道阻力時即出現(xiàn)充溢性尿失禁。其原因可以是無張力（不能收縮）膀胱或膀胱流出道功能性或機械性梗阻。無張力膀胱常由脊髓創(chuàng)傷或糖尿病引起。老年病人膀胱流出道梗阻常由糞便嵌頓引起，便秘的病人約55.6%有尿失禁。流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括約肌協(xié)調不能。個別病例屬精神性尿潴留。

4、功能性尿失禁 病人能感覺到膀胱充盈，只是由于身體運動、精神狀態(tài)及環(huán)境等方面的原因，忍不住或有意地排尿。

三、老年尿失禁有哪些預防方法

良好的心態(tài)

要有樂觀、豁達的心情，以積極平和的心態(tài)，笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱，學會自己調節(jié)心境和情緒。

防止尿道感染

養(yǎng)成大小便后由前往后擦手紙的習慣，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用溫開水洗凈外陰，性交后女方立即排空尿液，清洗外陰。若性交后發(fā)生尿痛、尿頻，可服抗尿路感染藥物3～5天，在炎癥初期快速治愈。

有規(guī)律的性生活

研究證明，更年期絕經(jīng)后的婦女繼續(xù)保持有規(guī)律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發(fā)生率，同時可防止其它老年性疾病，提高健康水平。

加強體育鍛煉

加強體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病。肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導致尿失禁，應積極治療該類慢性疾病，改善全身營養(yǎng)狀況。同時要進行適當?shù)捏w育鍛煉和盆底肌群鍛煉。最簡便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥后，各做45～100次緊縮肛門和上提肛門活動，可以明顯改善尿失禁癥狀。

合理飲食

飲食要清淡，多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。

四、老年尿失禁有哪些常規(guī)治療方法

治療的主要原則是盡可能減少不必要的臥床以糾正誘因。

陰道炎或尿道炎、急性尿路感染時用抗生素。停用或替換致尿失禁的藥物，糾正代謝紊亂。一般措施有限制液體攝入（尤其是夜間），白天定時排尿，限制黃嘌呤如含黃嘌呤的咖啡或茶的攝入，注意會陰部衛(wèi)生及皮膚護理，避免壓瘡及局部皮膚感染。治療尿失禁除藥物療法外，有些患者宜于手術治療，如前列腺切除術，壓力性尿失禁的修復術等，能收到較好效果。有些患者可用行為療法，生物反饋療法或單純的理療。

1、急迫性尿失禁

對于未抑制膀胱（逼尿肌不穩(wěn)定）最常用的藥物是抗膽堿能的溴丙胺太林，對逼尿肌的特異性較強，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應較少，作用時間比阿托品長。有青光眼患者禁用，冠心病或前列腺病患者慎用，有流出道梗阻時也應禁用

2、流出道功能不全

對于括約肌功能不全引起的尿失禁，去甲麻黃堿對中樞神經(jīng)的刺激性較小，效果優(yōu)于麻黃堿。有高血壓和冠心病的患者慎用。

3、無張力膀胱

對無張力膀胱最有效的藥物是氯貝膽堿，本藥物的特異性較高，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效應小，作用時間較乙酰膽堿長，對肌張力失代償膀胱的效果優(yōu)于神經(jīng)源性無張力膀胱。用藥應排除機械性梗阻病變。氯貝膽堿的不良反應主要限于胃腸道，但在哮喘患者禁用，冠心病及心動過緩患者慎用。

4、括約肌協(xié)同作用失調

神經(jīng)源性、功能性或藥物如氯貝膽堿原因引起的括約肌協(xié)同失調導致流出道阻力增加，對這種情況最有效的方法是用α拮抗藥降低括約肌張力，常用的酚芐明。其用小劑量時不良反應輕微，大劑量時見直立性低血壓和反射性心動過速，但在老年人反射性心率增加的程度也有限。哌唑嗪也是有效的藥物，對括約肌的選擇性較強，有高血壓和充血性心衰的患者更為適宜。

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