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老人臥床肺部感染的原因是什么,怎么護理肺部感染的臥床老人

夕陽紅 2023-07-04 17:36:30

一、老人臥床肺部感染是什么原因引起的

1

、痰液粘稠不易咳出

老年患者食欲下降

，進水量不足，空氣干燥
，加之有些患者張口呼吸
，呼吸道散失水分量大
，使痰液粘稠。吸氧患者
，氧氣濕化不足
，氧流量大干燥的氧氣使痰液干涸
，形成痰栓
，不易咳出
。

2

、咳痰無力

患者年老體弱，病情危重

，活動耐力下降，無力排痰
。

3、免疫力下降

，機體抵抗力降弱

長期臥床引起營養(yǎng)不良

、機體抵抗力下降
，難以抵御外界病原體的侵襲
，同時，自身正常的菌群失調(diào)
，成為肺部感染的主要致病因素之一。某些慢性病患者機體消耗量大
，胃腸功能紊亂，消化吸收能力下降造成機體需求不夠
，也是致機體抵抗力減弱的主要因素
。

4、誤吸

有些長期臥床老年患者意識障礙

，吞咽及咳嗽反射減弱或消失
，嘔吐或鼻飼反流時
，未能及時及時清理呼吸道導致誤吸。

5

、口腔、咽喉部定植菌吸入

老年人唾液腺分泌減少

，溶菌酶的殺菌作用下降為口腔內(nèi)細菌大量增殖創(chuàng)造了有利條件。

6

、抗生素使用不當

不當使用抗生素致病菌產(chǎn)生抗藥性，導致機體出現(xiàn)二重感染

。

7、呼吸道侵入性操作

神志清楚患者吸痰時

，由于吸痰管刺激呼吸道
，患者反抗
，不能有效配合
，致吸痰管伸入長度未達痰液所在部位，不能有效吸出痰液
。此外，吸痰管粗細為3～8mm
，吸痰操作造成患者呼吸道受異物刺激，分泌物生成增多
，甚至發(fā)生氣道損傷。操作時
，未嚴格執(zhí)行無菌原則
。

氣管插管或者氣管切開者吸痰時對呼吸道損傷更大

。

二

、臥床老人肺部感染的護理措施有哪些

1

、提供溫濕度適宜的環(huán)境

病史每天開窗通風2～3次

，每次20～30分鐘
，保持病房內(nèi)的溫濕度
，室溫22℃～24℃，濕度60％～70％
。為患者翻身拍背等治療操作時，注意保暖
。

2

、促進痰液濕化

指導患者每天多飲水

，每天不低于2000ml
，盡量用鼻呼吸，氧氣吸入者
，充分濕化氧氣。痰液粘稠者可配合霧化吸入
，每天兩次，視病情輕重可加入慶大霉素
、α糜蛋白酶
，達到濕化氣道
、消炎解痙、預防感染等作用
。

3、協(xié)助患者有效排痰

每1h～2h扣背一次

，力度適度
。叩背方法：將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲成120?角
，指腹與大小魚際肌著落
，利用腕關(guān)節(jié)用力，由上而下
，自邊緣到中央
，有節(jié)奏的叩擊病人背部[3]
。有咳嗽反射并能有效咳嗽者
，刺激患者咳嗽
，使痰液行動
，促進痰液上移
，或使用振動排痰儀
，松動痰液再行吸痰。

4

、增強機體抵抗力

能經(jīng)口進食者，提供良好的進食環(huán)境

，提高食欲
；不能經(jīng)口進食者
，通過鼻飼來補充機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，必要時靜脈補充營養(yǎng)
，改善機體低入
、高耗的狀態(tài)
，增強機體抵抗力
。

5

、防止誤吸

意識清楚患者進食時

，保持舒適體位，盡量取坐位或半坐位
，頸部輕度屈曲，飯后不要立即平躺
，保持此姿勢半小時左右
；意識障礙者
，取側(cè)臥位
，保持氣道通暢或頭偏向一側(cè)
；鼻飼時應抬高頭30°～45°
，病情容許時
，可采用半臥位
，鼻飼的速度不宜過快
，一次量不宜過多（≤200ml）。

6

、合理使用抗生素

密切觀察生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者有呼吸急促、脈搏增快

、體溫升高、面色潮紅等感染跡象
，及時做好細菌耐藥檢測
，給予最有效的抗生素控制感染的發(fā)展
。

7

、加強基礎(chǔ)護理
，特別是口腔護理

神志清醒的患者

，每天飯后漱口
。神志不清的患者給予口腔護理，每天兩次
，每次口腔護理前先測口腔PH值
，根據(jù)PH值選擇口腔清洗液
，PH值＜7者選用2％的蘇打水
，PH值＞7者選用2％的硼酸溶液
。也可用雙人沖洗閥
，一人沖洗口腔，一人吸出沖洗液
，以減少口腔內(nèi)細菌定植量。長期留置胃管者胃內(nèi)細菌逆行定植口腔部
，更應做好口腔護理。

8

、吸痰時嚴格無菌操作

吸痰時保證吸痰管為無菌狀態(tài)，吸痰管及吸痰所用生理鹽水一次一換

，氣管切開者操作者需戴無菌手套。吸痰動作輕柔
，防止氣道損傷增加感染的途徑。

9

、心理護理

患者長期臥床，生活不能自理

，加之病痛折磨，許多患者對治療護理持消極態(tài)度
，鼓勵患者保持積極樂觀的態(tài)度
，使其了解肺部感染與預防及護理的相互關(guān)系
，積極配合治療
。

三

、老人臥床肺部感染的臨床癥狀有哪些

長期臥床可發(fā)生各種并發(fā)癥

，使病情惡化。由于長期臥床和制動引起一系列的臨床表現(xiàn)
，稱為失用性綜合征或運動不足綜合征。老年人一旦進入這種狀態(tài)就難以擺脫：

（1）神經(jīng)系統(tǒng)①感覺改變：長期臥床的老人常伴有感覺異常和痛閾降低

。②運動功能減退：長期臥床患者所有運動均低于每天進行日?div id="d48novz" class="flower left">
；顒泳米娜耍@種情況在弛緩性癱瘓引起的運動受限者更為明顯
。③自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定：長期臥床的老人自主神經(jīng)系統(tǒng)活動過度或活動不足
，結(jié)果很難維持自主活動的平衡狀態(tài)
，因而患者不能適應姿勢變更等日常活動
，自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定
，還對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響
。

（2）肌肉系統(tǒng)長期臥床最明顯的體征發(fā)生于肌肉系統(tǒng)，癱瘓患者尤其如此

。①肌力耐力減退：臥床1周以后肌力可喪失20%
，以后每臥床1周將使剩余肌力減弱20%
。在無任何運動神經(jīng)受損時
，人的優(yōu)勢側(cè)握力如果是50kg
，制動1周以后只有40kg，2周以后為32kg
，3周以后則為25kg，依此類推
。而肌力恢復的速度則要緩慢得多
，按每天以最大肌力參加鍛煉計劃的人計算，每周只增加原有肌力的10%
。耐力喪失是肌力減退的結(jié)果，其發(fā)生速度與肌力減退一致
。②失用性肌萎縮：肌肉體積縮小是長期臥床最明顯的征象之一
，也是肌力耐力減退的原因。在弛緩性癱瘓患者中
，因下運動單位動作電位消失其所支配的肌肉纖維喪失了收縮能力
，逐漸產(chǎn)生肌肉萎縮
。在上運動神經(jīng)元受損引起的痙攣性癱瘓患者或是夾板固定的患者，肌肉萎縮可以只有正常體積的30%～35%
。③協(xié)調(diào)不良與肌肉攣縮：肌肉萎縮
、肌力減退及耐力受限等因素引起動作協(xié)調(diào)不良
，表現(xiàn)在上下肢體
，嚴重地影響患者完成日常生活活動能力
。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，患者出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的主要原因是影響運動單位或更高級中樞的病變
，但臥床本身也是起一定作用。肌肉萎縮常伴有肌肉攣縮
，多見于膝屈肌和伸肌
，給站立和行走帶來嚴重的障礙
。

（3）骨骼系統(tǒng)①骨質(zhì)疏松與異位鈣化：由于肌肉活動減少和臥床后羥脯氨酸和鈣排泄量增加

，骨的有機與無機化合物的耗竭導致骨質(zhì)疏松
，因而臥床老人比同齡人更容易發(fā)生骨折
，骨鈣的轉(zhuǎn)移引起短暫或持續(xù)性高鈣血癥，常伴有鈣質(zhì)沉積在受損的軟組織中
，這稱為異位鈣化。②關(guān)節(jié)纖維變性與關(guān)節(jié)強直：這兩種損害也是久病臥床的主要表現(xiàn)
。臥床老人由于關(guān)節(jié)運動減少，關(guān)節(jié)周圍的肌肉逐漸被結(jié)締組織所代替
，加上關(guān)節(jié)周圍軟組織的異位鈣化
，關(guān)節(jié)變僵硬
，不能進行全范圍的活動
，造成不可逆的畸形
，引起關(guān)節(jié)永久性強直
，并可造成變形性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)周圍炎
。③腰背痛：長期臥床引起腰背肌攣縮
、腰椎前凸度增加
、骨盆前傾容易引起腰背疼痛
。

（4）心血管系統(tǒng)①心率增快：處于長期臥床的老人，交感神經(jīng)的張力超過迷走神經(jīng)

，導致基礎(chǔ)心率增加。②心力貯備減少：老年人心肌收縮力減退
、心排血量降低而長期臥床后心率增加，舒張期充盈時間縮短
，舒張末期容量降低
，心功能貯備較臥床前進一步減少
，故患者只能進行有限的體力活動
，因為過度用力可能引起顯著的心動過速與心絞痛
，也可以說是潛在的心功能不全的表現(xiàn)
。③直立性低血壓：這是長期臥床后最普遍的心血管系統(tǒng)不適應的癥狀之一。長期臥床的老人在起立和坐起時
，兩下肢都明顯淤血
，靜脈回流減少
，妨礙舒張期心室充盈
，心室搏出量減少，從而使立位血壓明顯降低
。④水腫：四肢運動能促進靜脈回流
。因廢用而不能活動的四肢容易導致靜脈血液淤滯
，使毛細血管的流體靜壓增高，液體滲透到組織間隙發(fā)生水腫
，如水腫持續(xù)時間長，血漿中的纖維蛋白原滲透到血管外
，形成纖維蛋白，容易引起攣縮
，攣縮又可增加廢用程度，結(jié)果形成惡性循環(huán)
。⑤靜脈血栓形成：長期臥床時骨髂肌的泵作用顯著減少或消失，下肢靜脈血液淤滯加上老年人常處于高凝狀態(tài)
，容易引起靜脈血栓形成。

（5）呼吸系統(tǒng)①肺活量減少與通氣量降低：臥床老人在最大吸氣或用力呼氣時

，肋間肌
、膈肌以及腹肌很少收縮
，加上呼吸肌肌力減退
，肋椎關(guān)節(jié)與肋軟骨關(guān)節(jié)不能承受全范圍的活動
，導致肺活量有效呼吸量及最大通氣量均明顯降低
。②缺氧：上述限制性損害和水平姿勢（臥床）對肺循環(huán)的影響使通氣/血流比值明顯降低，如臥床老人可發(fā)生肺下部通氣不足和血流過度引起顯著的動靜脈短路現(xiàn)象
，降低了動脈氧張力，導致缺氧
。如果患者由于感染或運動提高了代謝，缺氧更明顯
。③墜積性肺炎：臥床使呼吸道纖毛清除功能明顯降低
，呼吸道黏液分泌易于聚積在下部支氣管
，加上呼吸運動受限和咳嗽反射減弱
，容易引起細菌和病毒在肺內(nèi)繁殖而發(fā)生墜積性肺炎
。老年人久病營養(yǎng)不良
，抵抗力降低或喂食不當造成食物誤入氣道
，更容易誘發(fā)肺部感染。

（6）消化系統(tǒng)臥床老人腸胃活動全面減退

，不僅影響蠕動性能
，也影響消化腺的分泌功能
。①食欲減退：不活動的老人熱量需要減少，臥床引起焦慮
、抑郁癥都可引起食欲顯著喪失，最終導致營養(yǎng)不良
。②便秘：長期臥床老人因交感神經(jīng)張力增強
，胃腸蠕動功能降低
，腸道吸收水分增加，液體和纖維攝入量過少
，容易引起便秘。長時間便秘會引起糞便阻塞甚至腸梗阻
。

（7）內(nèi)分泌與泌尿系統(tǒng)①多尿：主要發(fā)生于臥床休息的早期，因為身體處于水平位

，部分細胞外液轉(zhuǎn)移到微血管床的靜脈側(cè)
，使靜脈回流增加，右心房容量受體反射性抑制了抗利尿激素的分泌
，導致多尿
。②尿鈉排出增加：這是伴隨初期多尿發(fā)生的暫時現(xiàn)象。③尿鈣過多：長期臥床引起骨質(zhì)疏松
，骨鈣不斷進入血液，最后使尿鈣排出增多
。④腎結(jié)石與尿路感染：由于尿鈣顯著過多
、膀胱功能受損及放置尿管
，容易發(fā)生尿路感染
。尿鈣過多
、尿潴留以及尿路感染可導致腎盂或下尿路產(chǎn)生結(jié)石
。反復發(fā)作尿路感染與結(jié)石可逐漸損害腎功能。

四

、老人臥床肺部感染的治療方法有哪些

1、醫(yī)學康復

在治療原發(fā)疾病的同時重視早診斷

、早治療和早康復，爭取早下床
。①防治感染，主要是肺炎
、尿路感染，注意營養(yǎng)代謝
，做好支持治療。②防治褥瘡
，加強對大小便浸潤部位的管理
，定時翻身
，及時更換墊單
，保持局部清潔
。③及時處理神經(jīng)性膀胱尿路結(jié)石或尿閉
。④出現(xiàn)精神障礙時應進行管理和治療
，以免成為荒廢狀態(tài)，妥善處理老年性癡呆
。⑤加強鍛煉，要千方百計使臥床老人進行活動與鍛煉
，如逐步開始運動訓練
，裝配矯形器
，以改善活動能力，并教育家屬和陪人
，為了使疾病得到康復，要鼓勵老人自己做日常生活活動
，不要代勞。

2

、心理康復

臥床老人常會有不同程度的緊張、痛苦

、恐懼、抑郁
、焦慮甚至憤怒的情緒，此時除軀體治療外
，還有必要重視心理康復
，即通過語言感情
、舉止言行使患者了解發(fā)病的原因及有關(guān)因素
，影響和改變患者的感受
、認識、情緒
、行為，樹立起對病殘的正確認識和態(tài)度
，改善和消除患者的病理心理狀態(tài)及由此引起的各種軀體癥狀與功能障礙
，使形神相印
，精神軀體統(tǒng)一
，充分發(fā)揮精神對軀體的積極影響和作用
，最終達到減輕殘疾或促進治愈病殘的目的
，其手段包括情志相勝、心理開導
、心理暗示和行為療法等方法。

3

、社會康復

社會康復包括：①養(yǎng)老社會化：特護養(yǎng)老院的增設(shè)和改善

。②開辦日間醫(yī)院
，即托老院，日托在家老人
。③老年病醫(yī)院、療養(yǎng)院
、康復中心等各類醫(yī)院增加床位，收容久病臥床老人
。④開辦老年人專用電話熱線，為老年人生活和疾病提供咨詢服務(wù)。⑤組織生產(chǎn)
、銷售病殘老年人日常生活用品，如輪椅
、矯形器、拐杖
、自助工具和家庭康復用品
。⑥派遣護士及（或）社會工作者家訪
，接送老人到社區(qū)康復點進行康復
。⑦家庭鐘點工上門服務(wù)
。

老人術(shù)后臥床 ICU引起肺部感染

住ICU時間長了得肺炎很常見

，而且通常是耐藥菌
，治療比較棘手?div id="m50uktp" class="box-center"> ？辜毦目股匚覀冇泻芏啵詈檬怯刑狄夯蛘叻闻莨嘞吹呐囵B(yǎng)和藥敏結(jié)果
，選用敏感的藥物，效果才好
。治療真菌 也是
，我不是說科賽斯不好
，也是最好有培養(yǎng)結(jié)果
，科賽斯可不便宜
。

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