左肩關(guān)節(jié)脫位筋會(huì)斷嗎,,如何護(hù)理肩關(guān)節(jié)脫位

一、肩關(guān)節(jié)脫位的具體情況分析

肩關(guān)節(jié)脫位在年輕、運(yùn)動(dòng)員人群中最常見(jiàn)?；颊叩谝淮伟l(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)越年輕越活躍，就越可能發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，或稱作復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，或更準(zhǔn)確的稱謂創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。例如，十幾歲時(shí)第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的患者，有90%以上的機(jī)會(huì)發(fā)展為復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。40歲以上時(shí)發(fā)生第一次肩脫位的患者發(fā)展為慢性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的可能性低于10%。接下來(lái)為大家具體介紹。

肩關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)盂和肱骨頭以及周圍的肩關(guān)節(jié)囊和韌帶組成，正常情況下肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，當(dāng)外傷造成肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂即為肩關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)肱骨頭脫位的方向分為肩關(guān)節(jié)前脫位和后脫位。常見(jiàn)的是肩關(guān)節(jié)前脫位，致傷原因有跌倒壓在外展并強(qiáng)力被迫過(guò)頂(overhead)的手臂上、肩部的直接擊打、手臂強(qiáng)力被迫外旋;不太常見(jiàn)的是肩關(guān)節(jié)向后脫位，常常與癲癇發(fā)作或電擊有關(guān)，此時(shí)肩部的肌肉強(qiáng)力收縮造成脫位。

習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位(或創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn))始于第一次肩關(guān)節(jié)脫位，該脫位損傷了支持肩關(guān)節(jié)的韌帶。關(guān)節(jié)盂表面相對(duì)較平坦，由盂唇加深，盂唇是可以包繞部分肱骨頭的軟骨杯狀物。盂唇像保險(xiǎn)杠一樣把肱骨頭牢固固定于關(guān)節(jié)盂，盂唇還是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)韌帶的附著點(diǎn)。當(dāng)盂唇從關(guān)節(jié)盂上撕裂時(shí)，這些韌帶的支持就不復(fù)存在。創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)展與盂唇和周圍韌帶損傷的類型和程度密不可分。

二、左肩關(guān)節(jié)脫位筋斷如何診斷呢

肩鎖關(guān)節(jié)面很小，其穩(wěn)定性主要依賴肌肉及外韌帶維持，其中曉鎖韌帶尤為重要。肩鎖韌帶破裂僅引起半脫位，曝鎖韌帶斷裂可引起全脫位。

肩關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)盂和肱骨頭以及周圍的肩關(guān)節(jié)囊和韌帶組成，正常情況下肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，當(dāng)外傷造成肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂即為肩關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)肱骨頭脫位的方向分為肩關(guān)節(jié)前脫位和后脫位。常見(jiàn)的是肩關(guān)節(jié)前脫位，致傷原因有跌倒壓在外展并強(qiáng)力被迫過(guò)頂(overhead)的手臂上、肩部的直接擊打、手臂強(qiáng)力被迫外旋;不太常見(jiàn)的是肩關(guān)節(jié)向后脫位，常常與癲癇發(fā)作或電擊有關(guān)，此時(shí)肩部的肌肉強(qiáng)力收縮造成脫位。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的鑒別診斷

1.肩關(guān)節(jié)前脫位 受傷機(jī)制與本病相近，也表現(xiàn)為肩部腫痛，活動(dòng)受限。但有方肩畸形，可們及異位肋骨頭，肩關(guān)節(jié)彈性固定，兩者常合并存在。

2.肱骨外科頸骨折 癥狀、體征相似，但本病腫脹及疲斑較明顯，肋骨上端環(huán)形壓痛，可有異?；顒?dòng)Ex線平片見(jiàn)骨折線位于膚骨外頸，亦可兩者合并存在。

3.肩峰骨折 均為肩部腫痛，但壓痛點(diǎn)位于肩蜂部，被動(dòng)外展時(shí)可有一定的活動(dòng)度;X線片可見(jiàn)肩峰骨折。

4.鎖骨骨折 鎖骨處有骨撩音、骨擦感，X線可明確診斷。

三、肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理原則有什么呢

手關(guān)節(jié)脫臼處理方法：

脫臼時(shí)要能忍受疼痛，讓醫(yī)療人員將手指拉直，恢復(fù)原狀，先行冷敷，等2～3天之后，則在該部位保溫同時(shí)按摩。經(jīng)過(guò)以上方法處理，再配合一些局部用藥，如好得快氣霧劑、紅花酒精等活血化瘀藥物，一周左右手指的功能會(huì)逐漸恢復(fù)。

肩關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)盂和肱骨頭以及周圍的肩關(guān)節(jié)囊和韌帶組成，正常情況下肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，當(dāng)外傷造成肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂即為肩關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)肱骨頭脫位的方向分為肩關(guān)節(jié)前脫位和后脫位。常見(jiàn)的是肩關(guān)節(jié)前脫位，致傷原因有跌倒壓在外展并強(qiáng)力被迫過(guò)頂(overhead)的手臂上、肩部的直接擊打、手臂強(qiáng)力被迫外旋;不太常見(jiàn)的是肩關(guān)節(jié)向后脫位，常常與癲癇發(fā)作或電擊有關(guān)，此時(shí)肩部的肌肉強(qiáng)力收縮造成脫位。

治療原則

對(duì)關(guān)節(jié)脫位的處理主要分為三步：

1、復(fù)位

以手法復(fù)位為主，時(shí)間越早，復(fù)位越容易，效果越好。但應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生進(jìn)行復(fù)位。

2、固定

復(fù)位后，將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，使受傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉得以修復(fù)愈合。固定時(shí)間為2-3周。

3、功能鍛煉

固定期間應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的舒縮活動(dòng)，和患肢其它關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹;避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

四、如何護(hù)理肩關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)前脫位的原因多為間接暴力所致。一種為傳達(dá)外力，即患者側(cè)位跌倒，手掌扶地，軀干向同側(cè)傾斜，肋骨干吳外展位，肋骨頭在外力作用下可突破關(guān)節(jié)囊前壁，向前脫出在哮突下脫位;另一種為杠桿作用外力，當(dāng)上肢過(guò)度外展、外旋、后伸，肪骨頭受到肩峰沖擊，成為杠桿的支點(diǎn)，使肋骨頭向前部滑脫成為肩胛盂下脫位。

肩關(guān)節(jié)脫位患者的護(hù)理

肩關(guān)節(jié)脫患者傷后，肩部腫脹、疼痛，功能障礙，出現(xiàn)方肩畸形(正常的肩部呈圓形、膨隆豐滿的外觀)*傷肢相比健肢長(zhǎng)，患側(cè)的手不能觸達(dá)到外側(cè)的肩部。患者來(lái)診時(shí)，多以健手托著患肢前臂，頭傾向患側(cè)，以緩解疼痛。

肩關(guān)節(jié)脫患者來(lái)診后，首先給以精神上的安慰，減除患者的緊張心理。并用三角巾或?qū)拵У跗鸹贾?，?jīng)值班醫(yī)生檢查后，送放射科拍x線片。如確診為肩關(guān)節(jié)脫位，則按脫位的類型，協(xié)助醫(yī)生給患者牽拉復(fù)位。當(dāng)肩部出現(xiàn)豐滿外觀，腋窩、鎖骨下或降突下模不到脫位的肪骨頭時(shí)，即已復(fù)位。然后將上臂放于內(nèi)收、內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲gy位置，用頸腕吊帶或三角巾將患肢懸吊在胸潛固定2—3周。

或按上述的位置用寬繃帶特患肢固定在胸壁部。應(yīng)向患者及家屬交代注意事項(xiàng)：注意患放血液循環(huán)及手指的活動(dòng)，滿3周后，去掉吊帶，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能銀煉。

肩關(guān)節(jié)脫位

肩鎖關(guān)節(jié)脫位可分三型：

1.第一型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無(wú)確切的韌帶斷裂。

2.第二型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。

3.第三型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療措施：與上面的分型相對(duì)應(yīng)：

1、第一型：不必特殊處理，三角巾懸吊數(shù)天。

2、第二型：有多種意見(jiàn)。a、按第一型處理，理由是并不是每個(gè)第二型病例都會(huì)產(chǎn)生慢性疼痛。一旦出現(xiàn)疼痛，再作手術(shù)也不遲。b、采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，這種方法只使用于兒童。c、電視透視下閉合復(fù)位與內(nèi)固定：局麻下，由助手壓住四顧外側(cè)端作閉合復(fù)位，術(shù)者在電視透視監(jiān)護(hù)下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。d、切開(kāi)復(fù)位及張力帶法固定。

3、第三型：應(yīng)該手術(shù)治療，有兩種手術(shù)方法比較常見(jiàn)。a、切開(kāi)復(fù)位與張力帶法固定。b、再加作鎖骨-椽突拉力螺釘固定術(shù)。

4、避免創(chuàng)傷。

肩關(guān)節(jié)脫臼2次，請(qǐng)問(wèn)如何做康復(fù)訓(xùn)練讓肩關(guān)節(jié)更穩(wěn)定?

建議：3個(gè)月內(nèi)禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)。盡量買個(gè)護(hù)肩帶上，防止再次脫臼。要經(jīng)?；顒?dòng)肩部，小心的做肩部的運(yùn)動(dòng)。
其實(shí)還是手術(shù)治療好，這些病灶如果以手術(shù)的方式矯正，縫合撕離的韌帶并收緊松弛的關(guān)節(jié)囊膜，術(shù)后以肩吊帶保護(hù)二至四周，并開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，八周開(kāi)始肌力訓(xùn)練，十二周恢復(fù)日常生活活動(dòng)，四至六個(gè)月恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。我們統(tǒng)計(jì)過(guò)去10年間手術(shù)成功率可達(dá)95%。自費(fèi)負(fù)擔(dān)的話則需要3萬(wàn)元左右。（好像有點(diǎn)貴耶）
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第一次脫位會(huì)導(dǎo)致保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的韌帶組織撕脫。在復(fù)位時(shí)，關(guān)節(jié)雖然復(fù)位了，但撕脫的韌帶組織往往難以恢復(fù)原位，因而此后肩關(guān)節(jié)即缺少了前方的重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。此后，每次活動(dòng)至較容易脫位的角度，就會(huì)因?yàn)榍胺饺鄙俦匾淖钃踅Y(jié)構(gòu)而出現(xiàn)脫位，這便造成了肩關(guān)節(jié)的習(xí)慣性脫位。

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