一、輕微食物中毒的臨床表現(xiàn)
1.胃腸型食物中毒胃腸型食物中毒多見于氣溫較高、細(xì)菌易在食物中生長繁殖的夏秋季節(jié),以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀為主要特征。
2.葡萄球菌性食物中毒是由于進(jìn)食被金黃色葡萄球菌及其所產(chǎn)生的腸毒素所污染的食物而引起的一種急性疾病。引起葡萄菌性食物中毒的常見食品主要有淀粉類(如剩飯、粥、米面等)、牛乳及乳制品、魚肉、蛋類等,被污染的食物在室溫20~22℃擱置5小時以上時,病菌大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素,此毒素耐熱力很強(qiáng),經(jīng)加熱煮沸30分鐘,仍可保持其毒力而致病。該病以夏秋二季為多。
3.副溶血性弧菌食物中毒是由于食用了被副溶血性弧菌污染的食品或者食用了含有該菌的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。副溶血性弧菌是常見的食物中毒病原菌,在細(xì)菌性食物中毒中占有相當(dāng)大的比例,臨床上以胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及水樣便等為主要癥狀。該菌引起的食物中毒具有暴發(fā)起病(同一時間、同一區(qū)域、相同或相似癥狀、同一污染食物)、潛伏期短(數(shù)小時至數(shù)天)、有一定季節(jié)性(多夏秋季)等細(xì)菌性食物中毒的常見特點(diǎn)。
4.變形桿菌食物中毒是由于攝入大量變形桿菌污染的食物所致,屬條件致病菌引起的食物中毒。變形桿菌是革蘭陰性桿菌,根據(jù)生化反應(yīng)的不同可分為普通變形桿菌與奇異變形桿菌,有100多個血清型。大量變形桿菌在人體內(nèi)生長繁殖,并產(chǎn)生腸毒素,引致食物中毒。夏秋季節(jié)發(fā)病率較高,臨床表現(xiàn)為胃腸型及過敏型。
二、食物中毒的特點(diǎn)
食物中毒的特點(diǎn)是潛伏期短、突然地和集體地暴發(fā),多數(shù)表現(xiàn)為腸胃炎的癥狀,并和食用某種食物有明顯關(guān)系。由細(xì)菌引起的食物中毒占絕大多數(shù)。由細(xì)菌引起的食物中毒的食品主要是動物性食品(如肉類、魚類、奶類和蛋類等)和植物性食品(如剩飯、豆制品等)。食用有毒動植物也可引起中毒。如食入未經(jīng)妥善加工的河豚魚可使末梢神經(jīng)和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹,最后因呼吸中樞和血管運(yùn)動麻痹而死亡。一些含一定量硝酸鹽的蔬菜,貯存過久或煮熟后放置時間太長,細(xì)菌大量繁殖會使硝酸鹽變成亞硝酸鹽,而亞硝酸鹽進(jìn)入人體后,可使血液中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白,失去輸氧能力,造成組織缺氧。嚴(yán)重時,可因呼吸衰竭而死亡。發(fā)霉的大豆、花生、玉米中含有黃曲霉的代謝產(chǎn)物黃曲霉素,其毒性很大,它會損害肝臟,誘發(fā)肝癌,因此不能食用。食入一些化學(xué)物質(zhì)如鉛、汞、鎘、氰化物及農(nóng)藥等化學(xué)毒品污染的食品可引起中毒。在食品中濫加營養(yǎng)素,對人體也有害,如在糧谷類缺少賴氨酸的食品,加入適當(dāng)?shù)馁嚢彼?,能夠改善營養(yǎng)價值,對人有利。但若添加過量,或在牛奶、豆?jié){等并不需添加賴氨酸的食品中添加,就可能擾亂氨基酸在人體內(nèi)的代謝,甚至引起對肝臟的損害。預(yù)防食物中毒的主要辦法是注意食品衛(wèi)生,低溫存放食物,食前嚴(yán)格消毒徹底加熱,不食有毒的、變質(zhì)的動植物和經(jīng)化學(xué)物品污染過的食品。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)食物中毒的病人應(yīng)及時送去醫(yī)院診治。
(1)由于沒有個人與個人之間的傳染過程,所以導(dǎo)致發(fā)病呈暴發(fā)性,潛伏期短,來勢急劇,短時間內(nèi)可能有多數(shù)人發(fā)病,發(fā)病曲線呈突然上升的趨勢。
(2)中毒病人一般具有相似的臨床癥狀。常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀
(3)發(fā)病與食物有關(guān)。患者在近期內(nèi)都食用過同樣的食物,發(fā)病范圍局限在食用該類有毒食物的人群,停止食用該食物后發(fā)病很快停止,發(fā)病曲線在突然上升之后呈突然下降趨勢。
(4)食物中毒病人對健康人不具有傳染性。
三、輕微食物中毒的治療
1.細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)取可疑食物、嘔吐物和糞便作細(xì)菌培養(yǎng)。
2.細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)根據(jù)不同病因做相應(yīng)的細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)。
3.血培養(yǎng)重癥患者血培養(yǎng),留取早期及病后二周的雙份血清與培養(yǎng)分離所得可疑細(xì)菌進(jìn)行血清凝集試驗(yàn),雙份血清凝集效價遞增者有診斷價值??梢蓵r,尤其是懷疑細(xì)菌毒素中毒者,可做動物試驗(yàn),以檢測細(xì)菌毒素的存在。
治療
1.一般治療臥床休息,早期飲食應(yīng)為易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,病情好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)正常飲食。沙門菌食物中毒應(yīng)床邊隔離。
2.對癥治療嘔吐、腹痛明顯者,可口服丙胺太林(普魯本辛)或皮下注射阿托品,亦可注射山莨菪堿。能進(jìn)食者應(yīng)給予口服補(bǔ)液。劇烈嘔吐不能進(jìn)食或腹瀉頻繁者,給予糖鹽水靜滴。出現(xiàn)酸中毒酌情補(bǔ)充5%碳酸氫鈉注射液或11.2%乳酸鈉溶液。脫水嚴(yán)重甚至休克者,應(yīng)積極補(bǔ)液,保持電解質(zhì)平衡及給予抗休克處理。
3.抗菌治療一般可不用抗菌藥物。伴有高熱的嚴(yán)重患者,可按不同的病原菌選用抗菌藥物。如沙門菌、副溶血弧菌可選用喹諾酮類抗生素。
四、食物中毒的分類
按病原物質(zhì)分類可分為:
細(xì)菌性食物中毒
是指人們攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品而引起的食物中毒。引起食物中毒的原因有很多,其中最主要、最常見的原因就是食物被細(xì)菌污染。據(jù)我國近五年食物中毒統(tǒng)計(jì)資料表明,細(xì)菌性食物中毒占食物中毒總數(shù)的50%左右,而動物性食品是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品,其中肉類及熟肉制品居首位,其次有變質(zhì)禽肉、病死畜肉以及魚、奶、剩飯等。
食物被細(xì)菌污染主要有以下幾個原因:
1、禽畜在宰殺前就是病禽、病畜;
2、刀具、砧板及用具不潔,生熟交叉感染;
3、衛(wèi)生狀況差,蚊蠅滋生;
4、食品從業(yè)人員帶菌污染食物。
并不是人吃了細(xì)菌污染的食物就馬上會發(fā)生食物中毒,細(xì)菌污染了食物并在食物上大量繁殖達(dá)到可致病的數(shù)量或繁殖產(chǎn)生致病的毒素,人吃了這種食物才會發(fā)生食物中毒。因此,發(fā)生食物中毒的另一主要原因就是貯存方式不當(dāng)或在較高溫度下存放較長時間。食品中的水分及營養(yǎng)條件使致病菌大量繁殖,如果食前徹底加熱,殺死病原菌的話,也不會發(fā)生食物中毒。那么,最后一個重要原因?yàn)槭城拔闯浞旨訜?,未充分煮熟?/p>
細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生與不同區(qū)域人群的飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。美國多食肉、蛋和糕點(diǎn),葡萄球菌食物中毒最多;日本喜食生魚片,副溶血性弧菌食物中毒最多;我國食用畜禽肉、禽蛋類較多,多年來一直以沙門氏菌食物中毒居首位。引起細(xì)菌性食物中毒的始作俑者有沙門茵、葡萄球菌、大腸桿菌、肉毒桿菌、肝炎病毒等。這些細(xì)菌、病毒可直接生長在食物當(dāng)中,也可經(jīng)過食品操作人員的手或容器,污染其他食物。當(dāng)人們食用這些被污染過的食物,有害菌所產(chǎn)生的毒素就可引起中毒。每至夏天,各種微生物生長繁殖旺盛,食品中的細(xì)菌數(shù)量較多,加速了其腐敗變質(zhì);加之人們貪涼,常食用未經(jīng)充分加熱的食物,所以夏季是細(xì)菌性食物中毒的高發(fā)季節(jié)。
真菌毒素中毒
真菌在谷物或其他食品中生長繁殖產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物,人和動物食人這種毒性物質(zhì)發(fā)生的中毒,稱為真菌性食物中毒。中毒發(fā)生主要通過被真菌污染的食品,用一般的烹調(diào)方法加熱處理不能破壞食品中的真菌毒素。真菌生長繁殖及產(chǎn)生毒素需要一定的溫度和濕度因此中毒往往有比較明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。
動物性食物中毒
河豚美味而有毒食入動物性中毒食品引起的食物中毒即為動物性食物中毒。動物性中毒食品主要有兩種;①將天然含有有毒成分的動物或動物的某一部分當(dāng)做食品,誤食引起中毒反應(yīng);在一定條件下產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的動物性食品,如食用鮐魚等也可引起中毒。近年,我國發(fā)生的動物性食物中毒主要是河豚魚中毒,其次是魚膽中毒。
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