。可以提高腎臟的代謝功能
。
三
、腎移植術(shù)后如何護(hù)理才好
按一般外科護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。了解患者一般情況
，手術(shù)經(jīng)過
，尿量多少，補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度
、激素用量等
，并及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)后醫(yī)囑
。術(shù)后2d內(nèi)每小時(shí)測體溫
、脈搏、呼吸
、血壓各1次
，平穩(wěn)后每2h測量1次，記錄每小時(shí)尿量
、顏色
。
術(shù)后第一個(gè)24h內(nèi)補(bǔ)液原則：排尿量500ml/h時(shí)，補(bǔ)液量為尿量的70%
，補(bǔ)液種類為5%葡萄糖與乳酸林格液各50%
，兩者交替使用，以縮短多尿期
。取平臥位
，移植側(cè)下肢屈曲15o-25o，減少切面疼痛
、手術(shù)血管吻合處張力
，以利愈合
。
術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后
，給高熱量
，高蛋白，高維生素
，易消化的軟食
，鼓勵(lì)患者多飲水。觀察切口滲血情況及有無外科并發(fā)癥(切口出血
、血腫
、尿瘺、淋巴瘺
、腎破裂等)如滲血至敷料外要報(bào)告醫(yī)師
，及時(shí)更換，保持局部清潔干燥
，腹帶要高壓滅菌后使用
。
移植后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)重點(diǎn)觀察急性排斥發(fā)生
。注意防止感染
，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)病室消毒隔離
，注意口腔衛(wèi)生
。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染
，鼓勵(lì)患者作深呼吸
，痰液粘稠者，給予霧化吸入
。
四
、腎移植存在哪些危害的呢
捐獻(xiàn)者是一個(gè)體格健康的人，親屬活體腎移植違反了“損害一個(gè)健康人去換取另一個(gè)的健康”的原則
，而捐獻(xiàn)者在手術(shù)當(dāng)中
，要承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，國內(nèi)外報(bào)導(dǎo)為3/10000至10/10000
，盡管發(fā)生率低
，但是發(fā)生在個(gè)人身上就是百分之百，需要捐獻(xiàn)者及家庭成員充分考慮
，并且有隨時(shí)停止捐獻(xiàn)的權(quán)利
。
移植受者腎移植手術(shù)當(dāng)中和術(shù)后都存在風(fēng)險(xiǎn)，盡管親屬活體腎移植配型較好
，但是仍然可以發(fā)生排斥反應(yīng)
，甚至移植失敗
，導(dǎo)致移植腎失功，重返透析
，這種結(jié)局往往給捐獻(xiàn)者帶來巨大壓力和心理創(chuàng)傷
。還有受者在移植后出現(xiàn)嚴(yán)重感染，導(dǎo)致危機(jī)生命
，更給捐獻(xiàn)者帶來心理上的創(chuàng)傷
，需要捐獻(xiàn)者在捐獻(xiàn)之間能有充分知情。
捐獻(xiàn)腎臟手術(shù)是一個(gè)較大的手術(shù)
，術(shù)后存在很多并發(fā)癥
，包括傷口疼痛，血壓升高等
，明顯者可以影響生活和工作
。由于腎臟儲備功能下降，因此捐獻(xiàn)后不能參加重體力勞動
，也要避免熬夜
、工作過度勞累等情況，對工作性質(zhì)上有一定影響
。
換腎后日常生活中的注意事項(xiàng)
腎移植手術(shù)出院后
，脫離了醫(yī)生、護(hù)士的密切監(jiān)護(hù)
，一切要靠自我觀察
，通常術(shù)后3—6個(gè)月內(nèi)是重要時(shí)期，是影響到腎移植今后長期存活和整個(gè)命運(yùn)的關(guān)鍵階段
。
一方面
，你所服用的免疫移植藥量較大，抵抗力低
，容易感染
；另外
，此時(shí)免疫反應(yīng)強(qiáng)
，易發(fā)生急性排斥反應(yīng)，近期急性排斥又往往會促成以后轉(zhuǎn)為慢性排斥
，影響移植腎長期存活
。
所以出院后嚴(yán)密觀察，自我監(jiān)護(hù)
，按時(shí)服藥
，定期復(fù)查是非常重要的。
一. 如果發(fā)生排斥可能會有那些癥狀出現(xiàn)
？
注意觀察排斥信號：出現(xiàn)下列情況要注意是否發(fā)生了排斥
，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系
。
1. 發(fā)燒-體溫高於37.5度，但有時(shí)發(fā)燒也有可能是因?yàn)楦腥舅斐傻摹?br>
2. 小便量減少或無尿
。
3. 體重突然的增加
，一般每天增加一公斤或一周增加二公斤左右。
4. 移植的腎臟處有紅腫熱痛
、壓痛
、腫痛的感覺。
5. 經(jīng)常感到疲憊
、倦怠
。
6. 生病的感覺，許多人說像"感冒"
。
7. 血壓突然上升
，舒張壓大於100mmHg。
二.營養(yǎng)飲食方面
均衡飲食：腎功能正常者術(shù)后一至兩個(gè)月內(nèi)服用類固醇
，會消耗較多的蛋白質(zhì)
，故要采用高蛋白、高熱量飲食
，一至兩個(gè)月后再恢復(fù)均衡飲食
。
如果腎功能仍未趨正常，則建議依原本腎衰竭之習(xí)慣進(jìn)食
，詳細(xì)請教醫(yī)師
。
并維持標(biāo)準(zhǔn)體重： 標(biāo)準(zhǔn)體重算法 男: (身高-80)×0.7 、女: (身高-70)×0.6
， 10%范圍內(nèi)是正常體重
。
1. 低熱量：因服用類固醇之故,食欲較好,要維持理想體重。
肚子餓時(shí)
，可食用低熱量食物
，避免發(fā)胖，如：山粉圓
、愛玉
、洋菜。
2. 五谷根莖類：每餐1 碗(每碗200公克)或中型饅頭一個(gè)或土司四片
。
3. 奶類：每天1-2杯(每杯 240cc)或發(fā)酵乳(每杯240cc)乳酪(約30公克)
4. 魚肉豆蛋類：4份每份:肉或家禽或魚類一兩(約30公克) 或豆腐一塊(100公克); 或豆?jié){一杯(240cc) 或蛋一個(gè)
。
5. 蔬菜類：3碟 每碟: 蔬菜三兩(約100公克)
6. 水果類：2個(gè) 每個(gè)中型橘子一個(gè)(100公克); 或蕃石榴一個(gè)
7. 油脂類：2-3湯匙 每湯匙:一湯匙油(15公克)
8. 蛋白質(zhì)攝取，一公斤體重
，蛋白質(zhì)約一公克
。
9. 醣類：避免甜食減少食物中的糖，如甜點(diǎn)類，糖果
，精致蛋糕
、飲料：沙士、可樂
。
因術(shù)后長期服用類固醇及抗排斥藥
，部份人體型會改變,應(yīng)將體重控制在正常范圍內(nèi)。
10. 鹽份：避免太咸食物
；含鈉量高食物易致高血壓
。
少吃含鈉量高咸味卻不重的食品，如面線
、油面
、甜咸蜜餞、甜咸餅乾
。
加工食品因含鹽量高也少吃
，如罐頭、腌制品若有高血壓要嚴(yán)格限制鹽份攝取
，正常食用鹽量為5-8公克/天
，一般建議最好不超過5公克（約一茶匙）。
11. 降低膽固醇：減少食物中油脂量及飽和性脂肪酸
。
不可吃油炸食物
、油酥、點(diǎn)心
、禁食雞皮
、鴨皮、豬皮及肥肉
，不可吃內(nèi)臟
，少吃蛋黃(一天一個(gè)，素食者也不例外)
。
多采用不飽和脂肪酸肉類食品
，如：新鮮魚......。
可使用不飽和脂肪酸植物油炒菜
，如：葵花油
、芥子油、橄欖油
。
12. 術(shù)后不須用中醫(yī)大補(bǔ)特補(bǔ)
，因中藥材含鉀及磷離子過高。
素食飲食建議事項(xiàng)：
注意蛋白質(zhì)攝取
。
素食者可食用蛋白質(zhì)營養(yǎng)成份較好之食物，如：豆腐、豆干
。
面筋
、面腸、及豆輪少用
。
消化性潰瘍飲食建議事項(xiàng)
1. 以均衡飲食為原則
、定時(shí)定量、切勿暴飲暴食
。
2. 隨時(shí)保持愉快的心情
，養(yǎng)成規(guī)律的作息，避免過度緊張
，細(xì)嚼慢咽
。
3. 同時(shí)進(jìn)食含有蛋白質(zhì)、脂肪
、醣類的食物
，不宜單獨(dú)只吃醣類，以免 *** 過多的胃酸分泌
。
4. 急性胃炎
、潰瘍時(shí)，應(yīng)先禁食1-2天
，使胃有足夠的休息
，但須喝水，以防止口渴
，然后逐漸以米湯
，牛奶或?qū)⑹澄镏瞥闪髻|(zhì)型態(tài)，以少量多餐方式供給
，待腸機(jī)能恢復(fù)
，可再增加食物的量及選擇范圍。
5. 飲用牛奶易腹瀉者
，宜禁食牛奶
，或?qū)⑴Ｄ滔♂屧亠嬘茫蚴褂玫腿樘桥浞侥谭邸?br>
6. 忌食各種蔬菜的梗部
、莖部
、老葉，如竹笥
、芹菜等
。
7. 忌食全麥、糙米
、糯米及其制品如：全麥面包
、年糕等。
腎移植術(shù)后，由於大劑量服用免疫抑制劑
，對外界病菌的抵抗力下降
，如果吃得不乾凈很容易出現(xiàn)腹疼、腹瀉
，嚴(yán)重者可伴有高燒
、嘔吐，導(dǎo)致大量水分流失
，造成脫水
，影響 腎臟功能。
所以
，病人要注意飲食衛(wèi)生
，盡量在家中進(jìn)餐。
外面買來的熟食
，一定要進(jìn)行加工后再食用
，尤其在夏秋季，生吃蔬菜瓜果時(shí)
，一定要清洗乾凈
，防止病從口入。
＊換腎成功后飲食較透析時(shí)自由
，您可以與營養(yǎng)師討論及計(jì)劃適合您的飲食
＊采均衡飲食
，維持良好營養(yǎng)狀況。
＊由於類固醇會造成Na滯留
，必要時(shí)應(yīng)限制鹽分的攝取
，避免腌制食物及餐桌上放置鹽罐。
＊避免過多油膩的食物
，高血壓者應(yīng)減少鹽分?jǐn)z取
。
＊蛋白質(zhì)：當(dāng)您服用類固醇時(shí)為了促進(jìn)傷口愈合以及減少肌肉的退化應(yīng)攝取較多的蛋白質(zhì)。
＊磷：不需要控制磷的攝取量
，事實(shí)上可能必須增加食物中的磷制劑
，高磷食物以增加血中磷值。
＊水份：可不需限制水份
，您可以與醫(yī)師討論以決定可以喝多少水份
，但天熱及運(yùn)動后必須 補(bǔ)充水份。
*禁煙
、酒：吸煙人群的肺癌發(fā)生率高
，這是由於吸煙對肺部有一定的損害，飲酒后酒精主要在肝臟代謝
，對肝功能有不同程度的損害
。
因此腎移植病人應(yīng)避免吸煙
、飲酒。
三. 預(yù)防感染：
1
、少去公共場所：腎移植病人免疫功能降低
，易遭受各種致病因素的侵襲
，尤其在流行性感冒
、流腦及肝炎等傳染病流行季節(jié)，最好不要去公共場所
，以免增加感染機(jī)會
。
2、小傷口要及時(shí)處理：對腎移植病人來說即使有了小傷口也要引起重視
，不論是皮膚擦傷
、抓傷還是皮膚癤腫，都要及時(shí)處理
。
皮膚癤腫
，尤其是顏面部位，千萬注意不要輕易去擠壓
，因?yàn)槊娌快o脈無靜脈瓣
，靜脈血是直接進(jìn)入顱內(nèi)的，一旦病菌進(jìn)入顱內(nèi)可致顱內(nèi)感染
。
總之
，任何小病小傷都要抓緊治療，以免感染擴(kuò)散而致敗血癥
，甚至危及生命
。
3、避免對移植腎的過度擠壓：移植腎放置於髂窩內(nèi)
，距體表較淺
，表面僅為皮膚、皮下組織及肌肉層
，缺乏腎脂肪囊的緩沖作用
，在外力擠壓時(shí)極易受到挫傷。
因此
，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對此“重點(diǎn)區(qū)域”的保護(hù)
。
外出活動時(shí)，無論是行走還是坐車
，要力求平穩(wěn)及選好乘車位置
，避免車輛轉(zhuǎn)彎或急煞車時(shí)，移植腎的部位碰撞到其他物體而引起移植腎的損傷
。
4
、避免到擁擠
、臟亂、空氣不好或密閉式空調(diào)的公共場所
。
例如：KTV
、人多的戲院、公車
、游泳池
、辦公室、百貨公司等
。
5
、傳染性疾病流行時(shí)(例如感冒、水痘
、登革熱等) 不宜去公共場所
，避免與生病的人接觸，必要時(shí)宜戴口罩
。
避免與最近接受活性疫苗接種者接觸
，例如小兒麻痹預(yù)防接種。
6
、做好個(gè)人衛(wèi)生
，時(shí)常用肥皂洗手尤其吃東西之前及上廁所之后。
7
、注意口腔衛(wèi)生使用軟毛牙刷及鹽水
，以保持牙刷及口腔黏膜的清潔。
8
、采淋浴并使用油性肥皂
、乳液預(yù)防皮膚乾燥及受損。
9
、避免吃生的蔬菜
、水果、蛋及鮮奶
，只吃煮過的食物或低溫滅菌的奶制品
，不抽煙及酗酒。
10
、保持居家環(huán)境衛(wèi)生
，減少滋生蚊、蠅
、鼠
、蟑螂及蚤類，以避免傳播疾病的機(jī)會
。
四. 性生活方面：
1
、行房前
，排空膀胱，避免憋尿
。
2
、房事時(shí)，采取避免壓迫植腎位置之姿勢
。
3
、性生活適度：性生活是人類正常的生理需求，也是夫妻恩愛
、生活和諧的一部分
。
腎移植術(shù)后
，隨著腎功能的逐漸正常
，性功能會很快恢復(fù)正常。
所以對未婚青年
，腎移植后腎功能正常
，2－3年后即可以結(jié)婚并組織家庭，但性生活的頻率要有節(jié)制
，以次日精神好
，體力無疲勞感，以及無腰酸等癥狀為適度
。
*** 后要特別注意會 *** 清潔衛(wèi)生
，以防止泌尿系感染
4、關(guān)於生育問題：
男性腎移植病人
，術(shù)后腎功能正常
，對生育不會有重大影響。
女性病人要慎重考慮以下因素--
（1） 女性妊娠后期腎臟的負(fù)擔(dān)加重
。
（2） 移植腎植入髂窩內(nèi)
，容易受到妊娠后期增大子宮的壓迫，使腎臟生理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重
，可出現(xiàn)蛋白尿
、水腫等甚至出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。
分娩后
，移植腎功能可以得到改善
，但也有一部分病人腎功能難以恢復(fù)正常。
5
、正常性生活不會對腎臟造成傷害
。
6、手術(shù)后6星期后可恢復(fù)性生活
，有必要?jiǎng)t必須避孕
。
避孕方法：
1
、 保險(xiǎn)套正確的使用。
2
、 基礎(chǔ)體溫法(規(guī)律測量基礎(chǔ)體溫
，達(dá)到高溫第四天開始至月經(jīng)來臨前是安全期)。
3
、 結(jié)扎法
。
(除非不考慮再生育否則不建議采用)
4、 不建議的避孕方法： 口服避孕藥會有全身倦怠
、臉部浮腫
、體重增加、食欲不振等副作用
，與抗排斥藥物之間副作用及排斥現(xiàn)象不易分辨
。
故不宜口服避孕藥。
避免在子宮內(nèi)及 *** 放置各種避孕器
，易造成感染
。
不宜使用 *** 內(nèi)殺精蟲劑
五.婦女篇
1、每次大便后清洗會 ***
，小便后衛(wèi)生紙應(yīng)由前往后擦拭
，以避免泌尿道感染。
2
、避免泡澡及 *** 灌洗
，月經(jīng)期間勤換衛(wèi)生棉，不要使用 *** 棉條
。
3
、小便次數(shù)增加、小便時(shí)燒灼感
、發(fā)冷
、發(fā)燒、小便變混濁時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)師
。
4
、每月做 *** 自我檢查，已婚婦女每年至少做一次婦科抹片檢查
。
5
、手術(shù)后6星期后可恢復(fù)性生活，但必須采避孕措施
，18個(gè)月后若腎功能至正常
，仍需與醫(yī) 師討論才可考慮懷孕。
6
、換腎后6個(gè)月內(nèi)大部份的婦女恢復(fù)月經(jīng)
，但腎功能突然變壞或排斥時(shí)會影響月經(jīng)
。
六.運(yùn)動篇活動與休息
1、手術(shù)后二到三個(gè)月內(nèi)
，應(yīng)盡量避免提重物
、彎腰及一切可能拉扯腹肌的活動。
2
、每日運(yùn)動可促進(jìn)手術(shù)后體力的恢復(fù)
。
3、發(fā)展各種適合自己的活動及嗜好并回到自己工作崗位
。
4
、運(yùn)動必須持之以恒，運(yùn)動量及型態(tài)必須適合個(gè)人
，游泳或慢跑之前必須與醫(yī)師討論
。
七. 體溫、體重
、血壓
、血糖之測量
1、體溫-每天至少測量一次
，若體溫高於37.5c或有類似感冒的情形應(yīng)立即就醫(yī)。
2
、體重-若同一天內(nèi)體重大於1.5kg或一星期內(nèi)大於2.5kg
，則有體液郁積或腎功能不良之慮，必須回門診就醫(yī)
。
3
、血壓-每天測量血壓1-2次，請按時(shí)服藥若血壓過高并有不適之癥狀
，請您及時(shí)到院復(fù)診
。
4、血糖或尿糖-有糖尿病者至少兩天應(yīng)量一次血糖并請按時(shí)服藥
。
八. 藥物-詳細(xì)內(nèi)容請參考藥物篇
1
、遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，切勿隨便改藥
、減藥
、以免誘發(fā)排斥或?qū)е滤幬镏卸尽?br>
2、服用免疫抑制劑期間勿自行停藥否則將會引起嚴(yán)重排斥反應(yīng)
，而不利於移植腎臟的生存造成更大的傷害及成本負(fù)擔(dān)
。
九. 記錄
1、體重：每日記錄一次
，最好在早飯前
，大小便之后
。
2、尿量：分別記錄白天尿量和夜尿量
，并記錄24小時(shí)總尿量
。
3、體溫：最好每日記錄2次（早上起床及午覺后）
。
4
、檢查結(jié)果：應(yīng)按檢驗(yàn)日期先后詳細(xì)摘錄。
5
、服藥的種類及劑量：主要記錄免疫抑制藥物用量及藥物的增減情況
。
十. 定期門診追蹤：
1、次門診追蹤必須攜帶記錄手冊
。
2
、定期檢查血中環(huán)孢靈或KF506藥物濃度，抽血前請勿服藥并將藥物帶來抽血后服用
。
3
、有檢查血中環(huán)孢靈或KF506藥物濃度時(shí)，請記得打電話詢問測試的藥物濃度
，醫(yī)師會依檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量
。
4、如果因?yàn)槟撤N原因
，患者不能前來門診時(shí)
，一定要打電話和醫(yī)師連絡(luò)，即使是短時(shí)間的中斷服藥
，都會對新腎臟
，甚至患者的生命發(fā)生嚴(yán)重的影響。
十一.特殊患者：
高血壓：
＊有些人高血壓在腎臟病之前就有
，另有些人在腎臟病發(fā)生后才有高血壓
，
換腎后影響換高血壓的原因：服用類固醇或水份及鈉(鹽份)攝取較多為了控制高血壓醫(yī)師會依您的情況可能給您服用手術(shù)前相同的藥或調(diào)整藥物或劑量
請您配合醫(yī)師給藥并每日測量血壓
1. 高血壓的問題，換腎后常見因吃了類固醇
，環(huán)孢靈易使血壓升高
，因此必須使用降血壓藥物，來控制血壓
，一般控制在140/90以下
。
糖尿病：
1.糖尿病病患住院及手術(shù)的壓力會使血糖值升高
，服用類固醇也會升高血糖(類固醇減量則血糖值會下降)
，所以醫(yī)師會依血糖值調(diào)整注射的胰島素量。
2.傷口愈合較一般病患為慢會較晚拆線，拆線后請注意傷口愈合情形
、有無分泌物或發(fā)紅
。
2. 較一般病患容易感染且較不易治療，因血管改變及高血糖時(shí)組織無法很好愈合感染區(qū)愈合較慢
，若有抓傷
、小刀傷或指甲肉刺皮膚裂開都應(yīng)給醫(yī)護(hù)人員查看。
3. 因神經(jīng)病變
，無法感覺疼痛或不適而無法立即感覺遣潛在問題
，應(yīng)每天小心檢查手腳監(jiān)測任何皮膚問題，則可避免嚴(yán)重問題之發(fā)生
。
4. 較一般病患容易有泌尿道感染
，小便時(shí)疼痛、燒灼感
、發(fā)冷
、發(fā)熱、小便混淆濁或常有尿液應(yīng)立即告知醫(yī)師
。
5. 多喝開水常上廁所
，有時(shí)可預(yù)防感染。
心血管問題
換腎前不管是血液透析或腹膜透析
，總會有一些心血管方面的問題
，像貧血，膽固醇過高
，水分過多排不出去
，換腎后，部份的問題還是會存在
，像血管硬化就不會因換腎后軟化，換腎后常會有的問題有
，根據(jù)過去的統(tǒng)計(jì)資料
，60%在換腎后會有一些心血管方面的問題，例如：抽煙會使血管硬化
，膽固醇上升
，因此移植后的會友是不能抽煙。
1. 膽固醇問題
，因?yàn)閾Q腎后指數(shù)都會偏高
，尤其對抗排斥藥物，類固醇吃多三酸甘脂會偏高
，因此必須將其控制良好
。
以上為會影響心血管的三大問題，因此大家在飲食方面應(yīng)盡量清淡，維他命B群及葉酸的補(bǔ)充及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動
后護(hù)理.png)
