腎性腦病多久能恢復(fù),腎性腦病的概況(什么是遺傳突發(fā)性昏迷)
妙手生春
2023-07-05 07:29:33
一、腎性腦病的疾病常識(shí)
基本知識(shí)
,腎性腦病的概況.png)
醫(yī)保疾?div id="4qifd00" class="flower right">
。悍窕疾”壤?.0001%易感人群：無特殊人群傳染方式：無傳染性并發(fā)癥：癲癇 顳葉癲癇治療常識(shí)
就診科室：精神科治療方式：心理治療 藥物治療治療周期：1-3個(gè)月治愈率：80%常用藥品：氟哌啶醇片 奮乃靜片治療費(fèi)用：根據(jù)不同醫(yī)院
，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致
，市三甲醫(yī)院約(5000 —— 50000元)溫馨提示
保持情緒穩(wěn)定
，避免情緒激動(dòng)和緊張
。
腎性腦病病因
尿毒癥(30%)：尿毒癥
，血中毒性物質(zhì)蓄積中毒
，是由于慢性腎小球
、慢性腎盂腎炎和腎小動(dòng)脈引起慢性腎功能衰竭
，尿素明顯升高，影響腦代謝功能
，引起障礙
。腦內(nèi)氨基酸代謝異... 詳情>
腎性腦病預(yù)防
日常預(yù)防積極治療腎病，避免腎性腦病的發(fā)生
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？刂骑嬍辰Y(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量
，加劇酸性體質(zhì)
。飲食的酸堿平衡對(duì)于腎病的治療及并發(fā)癥的防治是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。飲食... 詳情>
腎性腦病并發(fā)癥
腦病的晚期可出現(xiàn)癲癇全身性大發(fā)作或局灶性發(fā)作
，局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)與顳葉癲癇也可見到
。
二、腎性腦病的治療方法
治療概述
就診科室：精神科治療方式：心理治療 藥物治療治療周期：1-3個(gè)月治愈率：80%常用藥品：氟哌啶醇片 奮乃靜片治療費(fèi)用：根據(jù)不同醫(yī)院
，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致
，市三甲醫(yī)院約(5000 —— 50000元)
腎性腦病西醫(yī)治療
控制感染
選用抗生素時(shí)，禁用對(duì)腎有毒性的藥物
。
對(duì)癥處理
(1)高血壓的治療：限鈉和利尿
，無效時(shí)用降壓藥物
。
(2)消化道癥狀處理：惡心、嘔吐時(shí)可用甲氧氯普胺或氧丙嗪
。
(3)心力衰竭的治療
。
(4)貧血和出血的治療，透視治療
。
精神癥狀的治療
一般不用精神藥物
，選用抗精神病藥如舒必利、奧氮平時(shí)
，劑量要小
，因排泄受影響?div id="jfovm50" class="index-wrap">？捎冒啄憠A促醒
。
腎性腦病中醫(yī)治療
(一)專病專方
1.濟(jì)生腎氣丸每次6g，每日2～3次
。用于陽虛水泛證
。
2.玉樞丹每次1.5g，每日2次
。用于濕熱閉竅證
。
3.保元強(qiáng)腎Ⅱ號(hào)每40片含生地黃、丹參各15g
，枸杞子
、何首烏、當(dāng)歸各12g
，紅參粉
、大黃粉各6g，冬蟲夏草3g
，(朱辟疆
，周遜，韋先進(jìn).保元強(qiáng)腎Ⅱ號(hào)對(duì)慢性腎功能不全的血漿及尿SOD
、MDA的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志
，1997：649)。
(二)單味中藥
1.大黃：單味大黃口服
，大黃粉每日3g或生大黃浸劑4ml
，每日3次，20天為一療程;大黃注射液靜脈滴注
，50%的大黃注射液100～200ml
，加入10%葡萄糖注射液250～300ml靜脈滴注，每日1次，7～14天為一療程;生大黃煎劑保留灌腸
。大黃治療的機(jī)制主要是可使從腸道吸收的合成尿素原料之一的氨基酸減少
，從而使肝、腎組織合成尿素量減少;再則大黃抑制了體蛋白的分解作用
，從而使血中的尿素氮和肌酐隨尿液排出體外;此外
，大黃具有促進(jìn)骨髓制造血小板的作用，可以改善毛細(xì)血管的脆性
，利尿以促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出
。
2.冬蟲夏草：每日冬蟲夏草4.5～5g，煎湯連渣服
，或至靈膠囊(人工蟲草菌絲)
，可以明顯提高血漿蛋白含量，改善貧血及營養(yǎng)狀態(tài)
，促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生
，改善腎功能，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫
，提高機(jī)體免疫功能
，預(yù)防繼發(fā)感染。
3.川芎：川芎嗪160mg加入5%葡萄糖注射液200～300ral中靜脈滴注
，3～4周為一療程。其機(jī)制可能是川芎嗪具有抗血小板聚集
、解痙
、增加腎流量、提高肌酐清除率
、降低BUN
，使腎功能得到恢復(fù)。
4.丹參：復(fù)方丹參注射液16ml加入5%葡萄糖注射液200～300ml中靜脈滴注
，每日1次
，20天后可使衰竭的腎功能改善。丹參既有活血化瘀之功
，又有養(yǎng)血之效
，能改善腎臟供血，減輕腎臟損傷
。
5.黃芪：有良好的補(bǔ)氣升陽作用
，能提高細(xì)胞免疫和體液免疫，增加機(jī)體抵抗力和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能
，提高蛋白質(zhì)的合成率
，降低肌酐水平，改善腎功能
。
三
、得了腎性腦病會(huì)有什么表現(xiàn)
1.腦衰弱狀態(tài)
對(duì)周圍環(huán)境的注意及知覺障礙
，是尿毒癥腦病的最早及最可靠的指征。病人容易疲勞
，注意力不集中
，記憶力減退，尤以近事遺忘
、智力衰退等較為常見
。病情輕者需借助智力檢查才能發(fā)現(xiàn)，故易誤診和漏診
。
2.重癥精神病癥狀
①抑郁狀態(tài)：病人可從腦衰弱狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榫窕顒?dòng)普遍抑制及遲鈍
。
②躁狂狀態(tài)：可從欣快感、激越發(fā)展至情緒高昂
，言語
、動(dòng)作增多，但較抑郁狀態(tài)少見
。③譫妄
、幻覺和妄想：在意識(shí)模糊時(shí)可出現(xiàn)譫妄,表情煩躁不安，喃喃囈語或興奮激動(dòng)
，注意力
、記憶力、定向力均不佳
，思維不連貫
，并可出現(xiàn)錯(cuò)覺和幻覺，人格解體和非現(xiàn)實(shí)感
，妄想和類精神分裂癥表現(xiàn)也可在尿毒癥腦病病人中見到
。計(jì)算力、判斷力常有障礙
。
3.意識(shí)障礙
尿毒癥時(shí)意識(shí)障礙極為普遍
，尤以尿毒癥末期常見，其程度可自嗜睡至昏迷
，一些患者可出現(xiàn)木僵
。
4.撲翼樣震顫
撲翼樣震顫是診斷尿毒癥腦病的重要指標(biāo)，但它非尿毒癥腦病所特有
，也可見于其他代謝性腦病
，如肝昏迷等。病人一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙
。幾乎都會(huì)出現(xiàn)這種體征
。
5.震顫
細(xì)的或粗的震顫，尤以手及舌的意向性震顫，常在尿毒癥腦病中見到
，而且是診斷本病的敏感指標(biāo)之一
，常先于撲翼樣震顫出現(xiàn)。
6.肌陣攣
多灶性肌痙攣也很常見
，主要累及面部及肢體近端諸肌
，表現(xiàn)為突然、急速
、不規(guī)則
、不對(duì)稱的肌肉抽搐。
7.癲癇發(fā)作 常為腦病的晚期表現(xiàn)
?div id="d48novz" class="flower left">
？蔀槿硇源蟀l(fā)作或局灶性發(fā)作，局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)與顳葉癲癇也可見到
。
8.其他
還可見到共濟(jì)失調(diào)
、肌肉震顫、手足搐搦等
。
四
、腎性腦病的日常護(hù)理
日常護(hù)理
①、保持樂觀愉快的情緒
。長期出現(xiàn)精神緊張
、焦慮、煩燥
、悲觀等情緒
，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情
。
②、生活節(jié)制注意休息
、勞逸結(jié)合
，生活有序，保持樂觀
、積極
、向上的生活態(tài)度對(duì)預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律
，生存起居有常
、不過度勞累、心境開朗
，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
。
③、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡
，包括蛋白質(zhì)
、糖、脂肪
、維生素
、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配
，食物品種多元化
，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用，對(duì)預(yù)防此病也很有幫助
。
食療保健
有些藥物(包括某些中藥)對(duì)腎臟有毒性作用
，而慢性腎功能衰竭患者中，有一部分病例是與腎毒性藥物有關(guān)
。故病人不能自己隨意服用消炎
、鎮(zhèn)痛藥，如慶大霉素一類抗生素
，含鉀
、汞的藥物及中藥的蒼耳子、雷公藤
、草烏等過寒過熱的中藥
。 調(diào)整飲食助營養(yǎng)慢性腎病病人一般都伴有營養(yǎng)不良，因而在飲食上應(yīng)調(diào)整好
，以雞蛋
、牛奶、瘦肉
、新鮮蔬菜等食物為宜
，并避免吃“發(fā)物”的食物，如狗肉
、蝦
、螃蟹等，同時(shí)應(yīng)忌煙禁酒
。
什么是遺傳突發(fā)性昏迷
醫(yī)學(xué)上沒有遺傳突發(fā)性昏迷這個(gè)分類
。
昏迷是完全意識(shí)喪失的一種類型，是臨床上的危重癥
?div id="d48novz" class="flower left">
；杳缘陌l(fā)生，提示患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴(yán)重障礙
。主要表現(xiàn)為完全意識(shí)喪失
，隨意運(yùn)動(dòng)消失
，對(duì)外界的刺激的反應(yīng)遲鈍或喪失，但患者還有呼吸和心跳
。
還有一種昏迷稱為醒狀昏迷
，亦稱"瞪眼昏迷"或"去皮質(zhì)狀態(tài)"?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊咧饕憩F(xiàn)為睜眼閉眼自如
，眼球處在無目的的漫游狀態(tài)，容易使人誤解為患者的意識(shí)存在
。但是患者的思維
、判斷、言語
、記憶等以及對(duì)周圍事物的反應(yīng)能力完全喪失
，不能理解任何問題，不能執(zhí)行任何指令
，對(duì)任何刺激做出主動(dòng)反應(yīng)
。這種情況就是俗稱的"植物人"。醒狀昏迷的出現(xiàn)說明患者的腦干的功能存在而腦皮質(zhì)功能喪失
，絕大多數(shù)情況下因該功能難以恢復(fù)
，故患者預(yù)后較差。
病因分類
顱外疾病(全身性疾病)
1.代謝性腦病
2.中毒性腦病
顱內(nèi)疾病
1.腫塊性或破壞性病變
2.彌漫性病變
代謝性腦病
肝性腦病
腎性腦病
肺性腦病
心臟腦病(心臟停搏
、心肌梗死
、嚴(yán)重心律紊亂)
胰性腦病
胃腸腦病
糖尿病酸中毒昏迷
非酮性高滲性昏迷
代謝性腦病
低血糖昏迷
內(nèi)分泌腦病(垂體性昏迷、粘液水腫
、甲狀腺腦病
、腎上腺危象)
缺氧性腦病(窒息、休克腦病
、貧血性腦病
、高山昏迷、肺栓塞
、溺水
、自縊、電擊)
電解質(zhì)
、酸堿失衡
體溫失衡(中暑、低溫昏迷)
中毒性腦病
感染中毒(中毒性菌痢
、中毒性肺炎
、敗血癥腦病、百日咳腦病
、流行性出血熱
、傷寒腦病)
藥物中毒(酒精
、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥
、阿片類
、抗痙劑、顛茄類)
農(nóng)藥中毒(有機(jī)磷
、有機(jī)氯
、殺鼠藥)
中毒性腦病
有害氣體中毒(一氧化碳、氰化物)
有害溶劑中毒(苯
、汽油
、四氯化碳、甲醇)
金屬中毒(鉛
、汞)
植物毒中毒(霉變甘蔗
、毒蕈、白果)
動(dòng)物毒中毒(河豚魚
、毒蛇)
腫塊性或破壞性病變
外傷性顱內(nèi)血腫
腦出血
腦梗死
腦腫瘤
顱內(nèi)局灶性感染
顱內(nèi)肉芽腫
彌漫性病變
廣泛性腦外傷
腦膜炎或腦膜腦炎
腦炎
蛛血
高血壓腦病
癲癇狀態(tài)
寄生蟲感染
Plum學(xué)派的分類
幕上腫塊性病變
幕下腫塊或破壞性病變
彌漫性及代謝性病因所致
幕上腫塊性病變
腦出血
腦梗死
硬膜下血腫
硬膜外血腫
腦腫瘤
腦膿腫
腦寄生蟲病
幕下腫塊或破壞性病變
小腦或腦橋出血
腦干梗死
小腦膿腫
小腦或腦干腫瘤
彌漫性及代謝性病因所致
顱內(nèi)彌漫性病變
代謝性腦病
顱內(nèi)彌漫性病變
顱內(nèi)感染(腦炎
、腦膜炎)
廣泛性腦挫傷
蛛網(wǎng)膜下腔出血
高血壓腦病
癲癇
代謝性腦病
缺氧或缺血
低血糖
輔酶缺乏
內(nèi)源性臟器功能衰竭
外源性中毒
內(nèi)分泌病
體溫調(diào)節(jié)障礙
Adams的昏迷病因分類
無局灶癥狀和腦脊液改變
有腦膜刺激癥，CSF血性或WBC增多
，常無局灶性癥狀
有局灶癥狀
，伴或不伴腦脊液改變
無局灶癥狀和腦脊液改變
中毒：如酒精、巴比妥
、鴉片等
代謝障礙：糖尿病酸中毒
、尿毒癥、阿狄森病危象
、肝昏迷
、低血糖、腦缺氧
、肺性腦病等
嚴(yán)重感染：肺炎
、傷寒、瘧疾等
循環(huán)休克
癲癇
高血壓腦病及子癇
高溫及低溫
腦震蕩
有腦膜刺激癥
，CSF血性或WBC增多
，常無局灶性癥狀
蛛網(wǎng)膜下腔出血
急性腦膜炎
某些病毒性腦炎
有局灶癥狀，伴或不伴腦脊液改變
腦出血
腦梗死
腦膿腫
硬膜下或硬膜外血腫
、腦挫傷
腦腫瘤
其它：顱內(nèi)靜脈炎
、某些病毒性腦炎、播散性或接種后腦炎
老年慢性腎功能衰竭的治療
治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素原發(fā)性慢性腎臟疾患本身雖然難于逆轉(zhuǎn)
，仍應(yīng)盡力尋找和糾正某些使慢性腎衰加重的可逆因素
，進(jìn)行及時(shí)有效的治療，使患者的腎功能得到改善
。如糾正水
、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
，特別是水鈉缺失;及時(shí)而有效地控制感染;解除尿路梗阻;治療心力衰竭;停止腎毒性藥物的使用等根據(jù)我們的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，治療慢性腎衰的原發(fā)病是治療措施上的重要環(huán)節(jié)
，尤其是狼瘡性腎炎
，即使已進(jìn)入尿毒癥期，仍有逆轉(zhuǎn)的可能
。因此重視尋找和糾正尿毒癥患者的可逆因素
，具有十分重要的意義，其療效遠(yuǎn)比對(duì)癥和替代治療顯著
。對(duì)于危重病人可用透析療法改善患者的一般狀況
，以創(chuàng)造條件，贏得時(shí)間來糾正可逆因素
。
延緩慢性腎衰竭的發(fā)展應(yīng)在慢腎衰的早期進(jìn)行
(1)飲食治療：合適的飲食治療方案
，是治療慢腎衰的重要措施，因?yàn)轱嬍晨刂瓶梢跃徑饽蚨景Y癥狀
，延緩腎單位的破壞速度①限制蛋白飲食：減少飲食中蛋白質(zhì)含量以不產(chǎn)生負(fù)氮平衡為原則能使血尿素氮(BUN)水平下降
，尿毒癥癥狀減輕，還有利于降低血磷和減輕酸中毒
。因?yàn)閿z入蛋白常伴有磷及其他無機(jī)酸離子的攝入
。每天給予0.6g/kg的蛋白質(zhì)尚可滿足機(jī)體生理的基本需要，而不至于發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良
。蛋白質(zhì)攝入量
，宜根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整GFR為10～20ml/min者，每天用0.6g/kg;大于20ml/min者
，可加5g;小于5ml/min者僅能每天用約20g
。一般認(rèn)為，GFR已降至50ml/min以下時(shí)
，便必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)限制
。但其中60%以上的蛋白質(zhì)必須是富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)(即高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白)如雞蛋、魚
、瘦肉和牛奶等
，盡可能少食富含植物蛋白的物質(zhì)，如花生黃豆及其制品等
，因其含非必需氨基酸多
。②高熱量攝入：攝入足量的碳水化合物和脂肪，以供給人體足夠的熱量
，這樣就能減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解故高熱量飲食可使低蛋白飲食的氮得到充分的利用
，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。熱量每日約需125.6J/kg(30kcal/kg)消瘦或肥胖者宜酌情予以加減
。為了能攝入足夠的熱量
，可多食用植物油和食糖如覺饑餓，可食甜薯芋頭
、馬鈴薯蘋果
、馬蹄粉、淮山藥粉蓮藕粉等健康
。食物應(yīng)富含B族維生素
、維生素C和葉酸。亦可給予片劑口服補(bǔ)充
。③其他：A.鈉的攝入：除有水腫
、高血壓和少尿者要限制食鹽外，一般不宜加以嚴(yán)格限制
。因?yàn)樵贕FR<10ml/min前患者通常能排出多余健康的鈉
，但在鈉缺乏時(shí)，卻不能相應(yīng)地減少鈉的排泄B.鉀的攝入：只要尿量每天超過1L
，一般無需限制飲食中的鉀
。C.給予低磷飲食，每天不超過600mg
。D.飲水：有尿少水腫
、心力衰竭者應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)水量但對(duì)尿量>1000ml而又無水腫者，則不宜限制水的攝入使用上述飲食治療方案
，大多數(shù)患者尿毒癥癥狀可獲得改善
。對(duì)已開始透析的患者，應(yīng)改為透析時(shí)的飲食療法
。
(2)必需氨基酸的應(yīng)用：如果GFR≤5ml/min則要將每天蛋白質(zhì)攝入量減至約20g
，這雖可進(jìn)一步降低血中含氮的代謝產(chǎn)物健康，惟由于攝入蛋白質(zhì)太少
，如超過3周
，則會(huì)發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良癥，必須加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α酮酸混合制劑
，才可使尿毒癥患者長期維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)
。口服或靜點(diǎn)必需氨基酸
，成人每天9～23g
，凡用本法忌食含非必需氨基酸豐富的氨基酸，并進(jìn)食低量優(yōu)質(zhì)蛋白[0.3g/(kg·d)]
。以促進(jìn)機(jī)體利用尿素合成非必需氨基酸健康繼而與必需氨基酸合成人體蛋白質(zhì)
，從而達(dá)到降低尿素氮的目的。α酮酸在體內(nèi)與氨結(jié)合成相應(yīng)的EAA
，EAA在合成蛋白過程中健康
，可以利用一部分尿素
，故可減少血中的尿素氮水平，改善尿毒癥癥狀
。α酮酸本身不含氮
，不會(huì)引起體內(nèi)代謝廢物增多，但價(jià)格昂貴EAA的適應(yīng)證僅為腎衰竭患者一般用量為每天0.1～0.2g/kg
，分3次口服
(3)控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力：全身性高血壓會(huì)促使腎小球硬化
，故必須控制，首選ACE抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑腎小球內(nèi)高壓力亦會(huì)促使腎小球硬化
，故雖無全身性高血壓
，亦宜使用上述藥，以延緩腎功能減退
。如可選用依那普利
，在無全身性高血壓患者，可每天僅服5～10mg
。然而
，在血肌酐>350μmol/L者，可能會(huì)引起腎功能急劇惡化
，故應(yīng)慎用
。
(4)其他：高脂血癥的治療與一般高血脂者相同，但用不用調(diào)節(jié)血脂藥仍未有定論
。高尿酸血癥通常不需治療
，但如發(fā)生痛風(fēng)，則予以別嘌醇0.1g
，每天口服1次(5)結(jié)腸透析：包醛氧淀粉
、碳片、腎衰寧
、尿毒清顆粒
、克濁散大黃水等口服，促進(jìn)含氮毒素排出健康
。并隨患者的個(gè)體差異性進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)
，務(wù)使每天排軟便2次為度，研究表明
，大黃還能減緩尿毒癥的發(fā)生
。大黃10g，牡蠣30g
，蒲公英20g
，水煎至300ml健康，高位保留灌腸，1～2次/d健康
，腹瀉量3～4次/d為宜
，促進(jìn)糞氮排出。
并發(fā)癥的治療
(1)水
、電解質(zhì)失調(diào)：①鈉
、水平衡失調(diào)：沒有水腫的患者，不需禁鹽
，低鹽就可以了。有水腫者
，應(yīng)限制鹽和水的攝入
。如水腫較重，應(yīng)利尿治療
。A.鈉擴(kuò)容后利尿療法：即先服碳酸氫鈉3g/d
，如患者已有水鈉潴留，不必先服碳酸氫鈉
。然后給予呋塞米(速尿)用量開始為100mg/d靜注
。使每天尿量達(dá)2000ml左右。否則速尿量每天加倍
。但每天速尿總量不宜超過1000mg
，如呋塞米(速尿)每次超過200mg，應(yīng)加入葡萄糖內(nèi)靜滴
。B.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg
，酚妥拉明10mg，加入5%葡萄糖250ml中靜滴
，1ml/min
，1次/d，共7次
，可改善腎血流量
，促進(jìn)尿素氮排出。已透析者
，應(yīng)加強(qiáng)超濾
。如水腫伴有稀釋性低鈉血癥，則需嚴(yán)格限制水的攝入
，每天宜為前一天的尿量再加水500ml
。如果鈉水平衡失調(diào)而造成嚴(yán)重情況，對(duì)常規(guī)的治療方法無效時(shí)
，應(yīng)緊急進(jìn)行透析治療
。有的病例盡管GFR在5ml/min以下，仍能適當(dāng)?shù)嘏判顾望}，這多見于慢性梗阻性尿路病
，及脊髓損傷伴有持續(xù)性膀胱功能不全(結(jié)石
、感染、梗阻)的病人嚴(yán)格限制鹽和水?dāng)z入可導(dǎo)致容量不足
。②高鉀
、低鉀：高鉀血癥時(shí)應(yīng)首先判斷該高鉀血癥是否由于某些加重因素所致如酸中毒、藥物(如螺內(nèi)酯
、含鉀藥物ACE抑制劑等)和(或)鉀攝入過多如血鉀僅中度升高
，應(yīng)首先治療引起高血鉀的原因和限制從飲食攝入鉀。少尿病人須限制鉀攝入
，長效噻嗪類藥物或聯(lián)用1種袢利尿劑能有效地防止高血鉀
。如果高鉀血癥>6.5mmol/L，出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn)
，甚至肌無力
，必須緊急處理。首先用10%葡萄糖酸鈣20ml
，稀釋后緩慢靜脈注射;繼之用5%碳酸氫鈉100ml靜脈推注
，5min注射完;然后用50%葡萄糖50～100ml加胰島素(普通胰島素)6～12U靜脈注射。經(jīng)上述處理后
，應(yīng)即作透析
。尿毒癥病人血鉀一般處于正常低值但使用利尿劑后，則極易發(fā)生低鉀血癥這時(shí)應(yīng)口服氯化鉀或枸椽酸鉀
。只有在緊急情況下才需靜脈補(bǔ)鉀
。③代謝性酸中毒：如酸中毒不嚴(yán)重，可口服碳酸氫鈉1～2g3次/d
。二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol/L健康
，尤其伴有昏迷或深大呼吸時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿
，一般先將二氧化碳結(jié)合力提高到17.1mmol/L
。每提高二氧化碳結(jié)合力1mmol/L，需要5%碳酸氫鈉0.5ml/kg
。如因糾正酸中毒而引起低血鈣
，發(fā)生手足搐搦，可給予10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后緩慢靜脈注射
。④鈣磷平衡失調(diào)：應(yīng)于慢腎衰的早期便防治高磷血癥積極使用腸道磷結(jié)合藥
，如進(jìn)餐時(shí)口服碳酸鈣2g，3次/d既可降低血磷又可供給鈣
，同時(shí)還可糾正酸中毒
。氫氧化鋁凝膠也可用作磷結(jié)合劑，但長期服用可發(fā)生鋁中毒，引起癡呆
、貧血
、骨病等。在血磷不高時(shí)血鈣過低可口服葡萄糖酸鈣1g
，3次/d
。宜經(jīng)常監(jiān)測血清磷、鈣水平
。保持血清磷
、鈣于正常水平，可防止繼發(fā)性甲旁亢和某些腎性骨營養(yǎng)不良癥
。如血磷正常血鈣低
、繼發(fā)性甲旁亢明顯者(血FTH高、堿性磷酸酶活力高
、有骨質(zhì)破壞)，應(yīng)給予骨化三醇
。如磷鈣乘積升高≥70
，則易發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化不僅會(huì)引起內(nèi)臟、皮下
、關(guān)節(jié)和血管鈣化
，而且是腎功能惡化的誘因之一
(2)心血管和肺并發(fā)癥：①慢腎衰患者的高血壓多數(shù)是容量依賴性，清除鈉水潴留后
，血壓可恢復(fù)正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蜃兊萌菀字委煛
；颊咭藴p少水鹽的攝入如果利尿效果不理想可用透析療法脫水
。因在鈉水潴留的情況下，降壓藥不能發(fā)揮應(yīng)有的作用使高血壓下降(假性抗藥性)
。降壓藥的使用與一般高血壓患者相同
。用ACE抑制劑時(shí)，應(yīng)慎防引起高鉀血癥
。少數(shù)患者發(fā)生惡性高血壓
，其治療方法與一般惡性高血壓相同，但特別要注意同時(shí)清除鈉水潴留
。②尿毒癥心包炎應(yīng)積極透析
，1次/d，透析約1周后
，可望改善
。如出現(xiàn)心包壓塞征象時(shí)，應(yīng)急做心包穿刺或心包切開引流。③心力衰竭：其治療方法與一般心力衰竭的治療相同
，但療效常不佳
。特別應(yīng)注意的是要強(qiáng)調(diào)清除鈉、水潴留使用較大劑量呋塞米必要時(shí)作透析超濾
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？墒褂醚蟮攸S類藥物宜選用洋地黃毒苷，但療效常不佳
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？墒褂醚軘U(kuò)張劑硝普鈉，但注意時(shí)間不宜超過1周
，以免氰化物中毒
。④尿毒癥肺炎可用透析療法，能迅速獲得療效
。
(3)血液系統(tǒng)并發(fā)癥：維持性慢性透析
，能改善慢腎衰的貧血。在沒有條件使用EPO者
，如果血紅蛋白小于60g/L
，則應(yīng)予小量多次輸血。輸血有感染肝炎等的危險(xiǎn)
，且能抑制骨髓生成紅細(xì)胞等不良反應(yīng)證實(shí)有缺鐵者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑
，血液透析者較常有缺鐵。應(yīng)維持轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)≥0.20
，血清鐵蛋白≥100mg/d否則即使用足量的EPO也不能使貧血糾正達(dá)標(biāo)
。補(bǔ)鐵的途徑有3種即口服、靜脈
、肌注口服劑量為每天至少200mg元素鐵
，但胃腸道副作用大目前西方國家普遍推薦靜脈補(bǔ)鐵，既不引起胃腸道反應(yīng)
，又直接入血
，能得到更好的利用，如TSAT<0.20或血清鐵蛋白<100mg/L
，成人應(yīng)先1月1次25mg的右旋糖酐鐵或葡萄糖酸鐵靜脈滴注作為試驗(yàn)
，如無不良反應(yīng)靜脈滴注100mg，共10次
，1個(gè)療程結(jié)束停藥2周后復(fù)查HCT
、Hb、TSAT血清鐵蛋白
。如仍低健康
，再靜脈補(bǔ)鐵50～100mg
，每周1次，共10周
。如TSAT<0.50
，血清鐵蛋白<800mg/L則達(dá)標(biāo)，可以停用靜脈補(bǔ)鐵3個(gè)月
。如分別≤50和≤800<800mg/L可以用1/2～1/3的劑量繼續(xù)靜脈補(bǔ)鐵如HCT
、TSAT、血清鐵蛋白都已達(dá)標(biāo)也可每周靜脈補(bǔ)鐵25～100mg維持靜脈補(bǔ)鐵可能引起副作用
，過敏樣反應(yīng)(氣短
、喘鳴低血壓)發(fā)生率約為0.65%。多在用葡萄糖酸鐵靜滴后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生
。用腎上腺素腎上腺皮質(zhì)激素可即刻生效
。遲發(fā)反應(yīng)為關(guān)節(jié)痛肌肉痛呈劑量依賴性，劑量≤100mg時(shí)很少發(fā)生健康紅細(xì)胞生成素(重組人紅細(xì)胞生成素健康rHuEPO
，簡稱EPO)治療腎衰竭貧血其療效顯著
。可用于已做透析和還未做透析的患者
。貧血改善后
，心血管功能、精神狀態(tài)和精力等均會(huì)改善
