甲狀腺腫大疼痛的原因是什么,甲狀腺治療手段有哪些

妙手生春 2023-07-05 08:00:53

一、甲狀腺腫大的病因有哪些

大多數(shù)單純性甲狀腺腫患者沒有明顯的病因，部分患者的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：

1.碘缺乏

碘是合成甲狀腺激素的必須元素

，碘元素不足，機體不能合成足夠的甲狀腺激素

，反饋刺激垂體TSH升高，升高的TSH促使甲狀腺增生

，引起甲狀腺腫。我國是碘缺乏嚴重的國家

，國家推行的”全民加碘鹽”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施

。

2.酶缺陷

甲狀腺激素合成過程中某些酶的先天性缺陷或獲得性缺陷可引起單純性甲狀腺腫，如碘化物運輸酶缺陷

、過氧化物酶缺陷

、去鹵化酶缺陷、碘酪氨酸耦聯(lián)酶缺陷等

。

3.藥物

碘化物

、氟化物、鋰鹽

、氨基比林

、氨魯米特、磺胺類

、保泰松

、胺碘酮、磺胺丁脲

、甲巰咪唑

、丙基硫氧嘧啶等藥物可引起單純性甲狀腺腫。這些藥物通過不同的機制

，干擾或抑制甲狀腺激素合成過程中的各個環(huán)節(jié)

，最終影響甲狀腺激素合成，反饋引起TSH升高

，導致甲狀腺腫

。

4.吸煙

吸煙可引起單純性甲狀腺腫，因為吸入物中含硫氰酸鹽

，這是一種致甲狀腺腫物質(zhì)

，吸煙者血清甲狀腺球蛋白水平要高于非吸煙者。

5.遺傳因素

Brix(1999)曾對非地方性甲狀腺腫流行地區(qū)的5000多例單卵雙生和雙卵雙生的同性別孿生子進行研究

，發(fā)現(xiàn)單純性甲狀腺腫的遺傳易感性占82%

，18%歸因于環(huán)境因素，該研究結(jié)果是散發(fā)性甲狀腺腫可由遺傳因素引起的重要證據(jù)。目前發(fā)現(xiàn)與散發(fā)性甲狀腺腫發(fā)病有關(guān)的遺傳因素有14q

、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基因-1

、3q26、Xp22

、甲狀腺球蛋白基因等

。流行病學資料表明，甲狀腺腫常常有家族聚集性

。

6.其他疾病

皮質(zhì)醇增多癥

、肢端肥大癥及終末期腎臟疾病患者可發(fā)生單純性甲狀腺腫。

二

、甲狀腺腫大有哪些臨床表現(xiàn)

1.甲狀腺腫大或頸部腫塊

甲狀腺腫大是非毒性甲狀腺腫特征性的臨床表現(xiàn)

，患者常主訴頸部變粗或衣領(lǐng)發(fā)緊。甲狀腺位于頸前部

，一旦腫大容易被患者本人或家人發(fā)現(xiàn)

，有時甲狀腺腫可向下沿伸進入胸腔，這可能是由于胸廓內(nèi)負壓和腫瘤重量下墜所致;偶見甲狀腺腫發(fā)生于迷走甲狀腺組織

。

病程早期為彌漫性甲狀腺腫大

，查體可見腫大甲狀腺表面光滑，質(zhì)軟

，隨吞咽上下活動

，無震顫及血管雜音，隨著病程的發(fā)展

，逐漸出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大

，一般為不對稱性、多結(jié)節(jié)性多個結(jié)節(jié)可聚集在一起

，表現(xiàn)為頸部腫塊

。結(jié)節(jié)大小不等、質(zhì)地不等

、位置不一

。甲狀腺腫一般無疼痛，如有結(jié)節(jié)內(nèi)出血則可出現(xiàn)疼痛

。如體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬活動度欠佳

，應警惕惡變可能。

2.壓迫癥狀

壓迫癥狀是非毒性甲狀腺腫最重要的臨床表現(xiàn)

，壓迫癥狀在病程的晚期出現(xiàn)

，但胸骨后甲狀腺腫早期即可出現(xiàn)壓迫癥狀。

(1)壓迫氣管輕度氣管受壓通常無癥狀

，受壓較重可引起喘鳴

、呼吸困難、咳嗽。胸骨后甲狀腺腫引起的喘鳴和呼吸困難常在夜間發(fā)生

，可隨體位改變而發(fā)生(如患者上肢上舉)

。

(2)壓迫食管食管位置較靠后，一般不易受壓

，如甲狀腺腫向后生長并包繞食管

，可壓迫食管引起吞咽不暢或困難。

(3)壓迫喉返神經(jīng) 單純性甲狀腺腫很少壓迫喉返神經(jīng)

，除非合并甲狀腺惡性腫瘤

，腫瘤浸潤單側(cè)喉返神經(jīng)可引起聲帶麻痹、聲音嘶啞

，雙側(cè)喉返神經(jīng)受累還可引起呼吸困難

。出現(xiàn)喉返神經(jīng)受壓癥狀時，要高度警惕惡變可能

。

(4)壓迫血管巨大甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸靜脈

、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈

，引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴張

(5)壓迫膈神經(jīng) 胸骨后甲狀腺腫可壓迫膈神經(jīng)

，引起呃逆

，膈膨升。膈神經(jīng)受壓較少見

。

(6)壓迫頸交感神經(jīng)鏈胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸交感神經(jīng)鏈

，引起Horners綜合征。

三

、甲狀腺腫大疼痛的原因

甲狀腺腫大可分為彌漫性腫大

、局部性腫大兩種,彌漫性腫大是指兩側(cè)甲狀腺均勻腫大,通常不是腫瘤,而局部性腫大往往是由于甲狀腺上長了腫瘤所致,因此,當發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺腫大后首先應判斷其形狀,特點.甲狀腺疼痛的患者首先應判斷自己疼痛的程度.劇烈疼痛通常是由于各種甲狀腺炎癥所致,如急性化膿性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎,二者均須及時治療.輕微疼痛并不具有特殊的,因為多種甲狀腺疾病均可能引起此癥狀,需通過正規(guī)檢查方能確診,所以最好及時就醫(yī).

出現(xiàn)甲狀腺局部性腫大且伴輕度疼痛時,確實應警惕腫瘤的存在,但更應警惕的是,大多數(shù)甲狀腺腫瘤并不伴有疼痛,僅以局部腫大為表現(xiàn),但可出現(xiàn)局部壓迫癥狀.被確診為甲狀腺腫瘤后,患者也不必過度緊張,因為甲狀腺腫瘤有良,惡性之分.良性腫瘤占大多數(shù),包括甲狀腺腺瘤,囊腫,血管瘤天畸胎瘤等,這些腫瘤只有在突然破裂出血時才會引起疼痛,惡性者又稱甲狀腺癌,按細胞結(jié)構(gòu)的不同呆分為乳頭狀腺癌,濾泡狀癌,髓樣癌和末分化癌等類型,其中只有惡性程度較高的末分休癌在生長迅速時較易引起局部脹痛.

四、甲狀腺腫大如何治療

對于多數(shù)單純性甲狀腺腫患者

，不論是彌漫性還是結(jié)節(jié)性

，可以不需任何特殊治療。

1.治療指征

下列情況需要治療：

(1)有局部癥狀

，從頸部不適到嚴重壓迫癥狀

。

(2)影響美觀。

(3)甲狀腺腫進展較快

。