腹壁切口疝手術風險大嗎,腹壁切口疝手術的方法是什么

一、腹壁切口疝的病理病因

病理病因

病因與原手術時患有的全身和局部因素有關。切口感染 這是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕組織多，腹壁有不同程度的缺損，切口部位腹壁強度明顯降低，據(jù)統(tǒng)計，切口感染后切口疝的發(fā)生率是一期愈合切口的5～10倍，預防切口感染乃是降低切口疝發(fā)生率的最重要的措施。切口類型切口疝多見于直切口，腹壁各層肌肉(除腹直肌肌纖維為縱行走向)，腱膜和筋膜的纖維以及神經均為橫形走向，直切口勢必切斷上述各層組織，此外，縫合后的直切口始終承受著橫向牽引的張力，如腹壁薄弱，腹腔內壓力高，很易發(fā)生切口裂開，顯然，橫切口的切口疝發(fā)生率遠低于直切口，腹壁各層組織的橫向張力也有利于橫切口的對合。其他因素腹壁薄弱或患有使腹內壓增高的慢性疾患易誘發(fā)切口疝，故多見于年老或肥胖患者，其他與原手術有關的因素為術中麻醉效果欠佳，腹壁強行對攏或縫合時腹壁各層組織未準確對合。

二、腹壁切口疝的術中風險

腹壁切口疝的發(fā)生，常受以下因素的影響:切口有無感染，切口有無張力，切口位置，縫線類型，縫合技巧等。這些因素大部分可設法避免和糾正，以預防切口疝的發(fā)生。發(fā)生切口疝后，如無特殊禁忌情況，原則上宜及早手術修復。因時間愈長，疝囊增大，腹壁周圍肌肉愈弱，手術成功機會也就相應減少。另一方面，切口疝多為切口感染的后遺癥，切口愈合后短期內瘢痕尚有充血水腫，甚至尚有隱匿的感染存在，過早進行修復手術也不易成功。所以，一般以切口愈合后半年再行修復為妥。如病人有嚴重心血管系統(tǒng)等疾病不宜手術時，則可使用疝帶治療。

術前準備

除與其他疝修復術相似處，還應注意術前加強腹股鍛煉，消除增加腹內壓力的因素等。

術中風險

1.術中應盡量減少損傷組織，徹底止血，減少切口張力，保證切口愈合，以免術后復發(fā)。

2.疝囊外組織很薄，切開皮膚時要注意避免損傷疝內容物。

3.如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收縮，缺損較大，往往修復縫合有張力。這時，應在開始分離過程中保留切口兩緣腹直肌前、后鞘間瘢痕組織的連續(xù)性，待修復縫合時，把兩側前鞘做翻轉鞘膜瓣以修復后鞘缺損。

三、腹壁切口疝的手術步驟

手術步驟

手術切口需根據(jù)切口疝的位置、大小而定。因需將原切口瘢痕一并切除，故常采用梭形切口。現(xiàn)以上腹部經腹直肌切口疝為例:對有皮膚覆蓋的切口疝，可在切開皮膚瘢痕后銳性分離。對僅有瘢痕覆蓋的切口疝，則可在皮膚和瘢痕結締組織交界處切開，顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結締組織，即所謂假性疝囊，將假性疝囊四周的結締組織充分分離，使之與鄰近的腹壁皮膚和皮下組織分開。一般兩側需超出2~3cm，以減少縫合時的張力。用止血鉗提起兩側腹直肌前鞘的筋膜組織，向外拉開，沿假性疝囊基部邊緣切開腹直肌前鞘。再次腹直肌向前側拉開，繼續(xù)向深部銳性分離假性疝囊、直至顯露疝囊頸和兩側的腹直肌后鞘和腹膜。先在疝內容物與疝囊無粘連處切開疝囊，再沿假性疝囊頸部與正常腹膜組織交界處環(huán)形剪開。切開時要注意避免損傷內容，大網(wǎng)膜粘連可以結扎、切斷。完全切除假性疝囊，將疝內容物送回腹腔。檢查下面的腹內臟器無粘連和損傷后，用7-0號絲線間斷褥式縫合腹直肌后鞘和腹膜。用4-0或7-0號絲線間斷縫合腹直肌(間距1~1.5cm即可)。再用7-0號絲線重疊縫合(間斷褥式縫合和間斷縫合)腹直肌前鞘。最后縫合皮下組織和皮膚。

四、腹壁切口疝手術后的飲食保健

術后處理

切口疝修復術后，特別要注意防治各種增高腹內壓力的因素，必要時胃腸減壓2~3日。切口拆線時間應適當延長至8~10日，拆線后再下床活動.

飲食保健

一、腹壁切口疝術后食療方

術后幫助身體元氣恢復的飲食：

1.吉林參4克，西洋參3克燉瘦肉.

2.冬菇4-5個燉瘦肉或雞胸肉(飲湯)。

3.北芪15克，黨參21克，淮山30克，蓮子15克煲瘦肉。

4.土茯苓30克，生苡仁30克，元肉3枚煲草魚或水魚。

5.黨參17克，茨實21克，杞子10克，苡仁15克煲瘦肉或雞肉。

6.田七3克，人參(或紅參)3克燉瘦肉或雞肉。

二、腹壁切口疝吃哪些對身體好?

1、防止感染發(fā)熱可用綠豆、油菜、香椿、芋艿、地耳、苦瓜、百合、鯉魚、馬蘭頭、泥鰍等。

2、多吃谷類、粗糧、豆類及其制品、新鮮瓜果和蔬菜及大蒜、香姑、木耳、洋蔥、魚等。

3、多吃富含維生素A、B族及維生素C的食物，如橘子、蘋果、西紅柿等水果蔬菜。

三、腹壁切口疝最好不要吃哪些食物?

1、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。

2、術后早期胃腸功能未完全恢復時應盡量少進牛奶、糖類等產氣食物，防止引起腸脹氣。若抽出咖啡色液體時提示消化道內有出血，應暫禁飲食或灌注冰流質，止血后方可進食。

3、忌高鹽食物。避免由于鈉離子在機體潴留可引起血壓升高.

4、少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的"發(fā)物"。

5、少吃含化學物質、防腐劑、添加劑的飲料和零食。

6、忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。

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