脂肪被很多人看作是健康大敵，但美國心臟協(xié)會最近公布的一項(xiàng)研究結(jié)果卻顯示
，吃對脂肪可以挽救全球超過100萬人的生命。
脂肪的作用被誤讀
會：吃對了脂肪可救百萬人.png)
論文作者
、美國塔夫茨大學(xué)傅萊曼營養(yǎng)科學(xué)與政策學(xué)院的戴瑞什?莫薩法利安博士主導(dǎo)進(jìn)行了上述研究。研究人員針對2010年涉及186個國家的數(shù)據(jù)進(jìn)行了歸納分析
，結(jié)果發(fā)現(xiàn)
，全球超過71萬例的心臟相關(guān)疾病（高血壓
、心腦血管疾病
、冠心病等）死亡是源于歐米伽-6多不飽和脂肪酸攝入不足；死于“壞脂肪”攝入過量的約為25萬例
。該研究第一次證實(shí)了
，多不飽和脂肪酸的攝入不足會導(dǎo)致心臟相關(guān)疾病增加。
中國疾控中心營養(yǎng)與健康所老年與臨床營養(yǎng)室主任張堅(jiān)
，以及中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會營養(yǎng)與食品安全分會副會長周春凌在接受《生命時報》記者采訪時均表示
，目前人們在脂肪攝入上存在不少誤區(qū)。
誤區(qū)一：高脂肪食物全都不健康
。人們拒絕高脂肪食物的原因之一是它會導(dǎo)致肥胖
。事實(shí)上，有些食物中富含的不飽和脂肪酸多吃反而有益
。瑞典一項(xiàng)長達(dá)兩年的試驗(yàn)證實(shí)
，高脂肪、低碳水化合物的飲食不僅能達(dá)到最好的減肥效果
，還能降低心血管疾病的風(fēng)險
。
誤區(qū)二：降低膽固醇攝入
，就會少得病?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！昂芏嗳藶榱私的懝檀?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，幾乎不吃肝臟、蛋黃等高膽固醇食物
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！敝艽毫枵f
，目前尚未有任何研究證明
，膽固醇的攝入量與動脈粥樣硬化等心血管疾病有直接的因果聯(lián)系。澳大利亞一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)
，將心臟病患者飲食中的人工黃油改為天然黃油
，盡管總膽固醇降低了13%，死亡率卻有所上升
。
誤區(qū)三：“控制攝入”就是一點(diǎn)不能吃
。在張堅(jiān)看來，國人飲食正在陷入一個怪圈：“控制”等于一點(diǎn)不吃
。比如
，很多人不吃豬油是因?yàn)槠浜扛哌_(dá)40%的飽和脂肪酸，但事實(shí)上
，豬油中所含的“好脂肪”單不飽和脂肪酸也高達(dá)40%
。
誤區(qū)四：不吃肉、少吃油就能預(yù)防高脂血癥
。高脂血癥分為高甘油三酯血癥
、高膽固醇血癥及混合型。我國常見第一種
，飲食因素主要是主食（即碳水化合物）攝入過多
，而非脂肪攝入過多。
脂肪攝入不足反而危險
據(jù)介紹
，脂肪分子由甘油和脂肪酸組成
，脂肪酸又可以大致分為“飽和脂肪酸”和“不飽和脂肪酸”兩大類。作為人體不可缺少的三大宏量營養(yǎng)素之一
，脂肪能夠?yàn)槿梭w提供能量
，保護(hù)內(nèi)臟，維持體溫
，并參與機(jī)體各種代謝活動
。周春凌指出：“脂肪攝入過多會造成肥胖，帶來一系列代謝相關(guān)疾病
，但攝入不足
，也會危害健康
。”
營養(yǎng)不良
。脂肪參與人體代謝活動
，脂肪總攝入量不足時，很容易造成能量營養(yǎng)不良
。尤其是老人
，食物攝入量減少，消化能力衰退
，更易出現(xiàn)營養(yǎng)不足問題
。
濕疹等皮膚病。必需脂肪酸缺乏也可引起濕疹
、皮膚粗糙等皮膚疾病
。
代謝能力降低。磷脂本身參與脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝
，膽固醇是性激素
、維生素d的重要合成原料，而植物固醇能夠促進(jìn)脂肪的代謝吸收和利用
，長期缺乏上述這些類脂
，人體脂肪代謝會受到阻礙。
脂溶性維生素缺乏
。脂肪不足
，尤其是必需脂肪酸缺乏，可引起脂溶性維生素a
、d
、e缺乏，出現(xiàn)干眼病
、夜盲癥
、骨質(zhì)疏松等。
此外
，女性腿部和臀部脂肪屬于能量儲存的一種方式
，懷孕時，這些脂肪可以被調(diào)動作為燃料
，支持胎兒生長
，為泌乳作準(zhǔn)備；對男性來說
，雄激素的分泌也離不開脂肪
。如果長期過分堅(jiān)持低脂飲食，就易導(dǎo)致疲勞乏力
。
掌握好脂肪攝入的原則
一般認(rèn)為
，飽和脂肪酸分子相對穩(wěn)定
，可源源不斷地提供能量，但也會直接導(dǎo)致壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇ldl-c）等指標(biāo)升高
，增加心血管疾病風(fēng)險
，因此常被稱為“壞脂肪”；不飽和脂肪酸分為單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸兩種
，其分子不穩(wěn)定
，進(jìn)入人體后可起到調(diào)節(jié)膽固醇水平的作用，多被稱為“好脂肪”
。
“目前較公認(rèn)的‘壞脂肪’多指反式脂肪酸
。”周春凌說
，它是已知的造成動脈粥樣硬化的膳食獨(dú)立危險因素
，常見于加工類谷物
，如餅干
、糕點(diǎn)、曲奇中
，還存在于超市
、飯店反復(fù)使用的食用油里，這些是日常飲食中必須控制的
。
從不同種類的脂肪含量來看
，橄欖、花生
、杏仁
、榛子、鱷梨等富含單不飽和脂肪酸
；葵花籽
、南瓜籽、大豆油和玉米油富含歐米伽-6脂肪酸
；三文魚
、沙丁魚、金槍魚等深海魚富含歐米伽-3脂肪酸，都屬于較好的脂肪攝入選擇。富含亞油酸或亞麻酸的食物
，如亞麻籽油
、紫蘇油等，可提供人體自身無法合成的必需脂肪酸
；椰子油、母乳
、牛乳所含的中鏈脂肪酸能較好地為人體供能
，也是不錯的選擇
。
通常的脂肪攝入原則是：控制脂肪總攝入量，多不飽和脂肪酸
、單不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸的攝入比例最好控制在1：1：1
。具體來說，周春凌建議
，食用油選擇花生油
、菜籽油等植物油為主，交替使用
，每天用量控制在20～25克左右（搪瓷勺約2勺半）
。平時以含飽和脂肪較低的食物優(yōu)先，大致按照魚
、禽
、豆、肉
、蛋
、奶、堅(jiān)果的順序進(jìn)行選擇
，吃肉時
，首選魚，次之禽肉
，再次畜肉
；每天保證2～3兩肉類食物總攝入，但要少吃火腿
、香腸等加工肉
；每天一個全蛋、一袋奶
；堅(jiān)果脂肪含量高
，一把去殼堅(jiān)果脂肪含量約等于15克食用油，一次不能吃多
，一小把就夠
。
美國預(yù)防心臟病學(xué)會：針對10大心血管疾病危險因素，提出100條注意事項(xiàng)
健康 時報
權(quán)威 健康 資訊
，因?qū)I(yè)而信賴！
在全球大多數(shù)國家和地區(qū)
，心血管疾病是威脅 健康 和生命的“頭號殺手”
。
在心血管疾病的危險因素中，很多是可以改變的；還有一些不可改變的因素
，也可以采取針對性地預(yù)防措施
。
4月6日，美國預(yù)防心臟病學(xué)會（ASPC）發(fā)表了《關(guān)于心血管疾病10大危險因素需要知道的10件事（2022）》
，針對心血管疾病的10大危險因素
，各提出了10件需要注意的事項(xiàng)，以促進(jìn)人們的心臟和血管 健康
。
這十個因素包括： 不 健康 飲食、缺乏運(yùn)動、血脂異常、糖尿病前期/糖尿病、高血壓、肥胖、特殊人群
、血栓形成、腎功能不全
、家族史/遺傳因素/家族性高膽固醇血癥
。
一、不 健康 飲食
1
、預(yù)防心血管病
，熱量攝入必須考慮到總量
，也需要考慮質(zhì)量
，還必須能夠長期堅(jiān)持。
2
、飽和脂肪酸通過增加炎癥
，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙等，可促進(jìn)動脈粥樣硬化
；為預(yù)防心血管病
，建議用不飽和脂肪酸替代；飽和脂肪酸和反式脂肪酸均升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）
，反式脂肪酸與心血管風(fēng)險增加最相關(guān)
。
3、為預(yù)防心血管病
，建議用復(fù)合碳水化合物（包括全谷物
、蔬菜、水果）替代精制碳水化合物
。
4
、預(yù)防心血管病的最佳飲食是地中海飲食和DASH飲食。這兩種飲食模式都以蔬菜、水果
、全谷物
、無脂或低脂奶制品、魚
、禽肉
、瘦肉、堅(jiān)果
、豆類
、膳食纖維為主。
5
、有證據(jù)的其他飲食包括素食和Ornish飲食
。 健康 素食通常包括蔬菜、水果
、全谷物
、豆類、種子和堅(jiān)果
，某些素食也允許有雞蛋和牛奶
。
6、對于生酮飲食能否預(yù)防心血管疾病
，目前尚無長期的前瞻性臨床研究支持
。
7、間歇性禁食可能會減少總熱量攝入
，有利于超重或肥胖人群減肥
，改善認(rèn)知功能和心血管病相關(guān)代謝指標(biāo)。與吃過量晚餐相比
，早餐吃好
，可降低血糖和胰島素水平。
8
、對于不缺維生素的人來說
，膳食補(bǔ)充劑并不能降低心血管風(fēng)險。相反
，從 健康 食物中獲取維生素D和鈣則可降低心血管風(fēng)險
，例如奶制品。
9
、吃富含ω-3脂肪酸的食物
，可降低心血管風(fēng)險；含EPA和DHA的補(bǔ)充劑可能也能預(yù)防心血管事件
。
10
、臨床醫(yī)生應(yīng)教育患者
，告知其 健康 飲食模式和膳食實(shí)踐指南，以及咨詢營養(yǎng)專家
。
二、缺乏運(yùn)動
1、缺乏運(yùn)動是心血管病的主要危險因素之一
，可直接或間接導(dǎo)致過早死亡風(fēng)險增加10%
。
2、建議 健康 成年人每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動
，每周2~3次肌肉力量鍛煉
。
3、可通過評估工具來評估身體活動
，這有助于提高患者的依從性
。
4、對于肥胖
、糖尿病及血壓控制良好的高血壓患者
，每周至少3次抗阻訓(xùn)練有益于降低心血管風(fēng)險。
5
、增加身體活動和規(guī)律 體育 鍛煉通?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？筛纳拼x指標(biāo)。
6
、除了改善心血管危險因素
，增加身體活動和規(guī)律 體育 鍛煉還能改善心臟功能、減輕炎癥
、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能
、預(yù)防心肌缺血、促進(jìn)心肌再生
、促進(jìn)血管擴(kuò)張
、改善自主神經(jīng)平衡、降低交感神經(jīng)張力
、降低心律失常風(fēng)險、減慢靜息心率
。
7
、規(guī)律進(jìn)行身體活動和 體育 鍛煉有助于維持減肥效果。
8
、 65歲的老年人可從多種身體活動中獲益
，包括有氧運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練。
9
、除了 體育 鍛煉
，每天少于5000步被認(rèn)為是久坐不動，但高于基線的任何運(yùn)動量都是有益的。
10
、孕期進(jìn)行身體活動可降低妊娠期高血壓
、妊娠期糖尿病、妊娠期過度增重
、分娩并發(fā)癥和產(chǎn)后抑郁風(fēng)險
。
三、血脂異常
1
、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是大多數(shù)血脂指南中的主要血脂治療目標(biāo)
。
2、心血管風(fēng)險最高的患者
，需要最積極的血脂管理策略
。
3、當(dāng)不能明確是否該用他汀時
，冠脈鈣化（CAC）評分可能有助于進(jìn)行心血管風(fēng)險分層
。
4、脂蛋白a是已經(jīng)確定的心血管危險因素之一
，有助于進(jìn)行心血管風(fēng)險分層
。
5、他汀是最常推薦用于治療高膽固醇血癥的藥物
。高強(qiáng)度他汀通常被推薦作為心血管病患者或心血管高?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊叩囊痪€治療。
6
、常用的非他汀口服降脂藥物包括依折麥布和bempedoic acid
，均可將LDL-C降低大約18%，兩藥聯(lián)用時降幅達(dá)38%
。
7
、PCSK9抑制劑是注射制劑，與高強(qiáng)度或最大可耐受劑量他汀聯(lián)用時
，可將LDL-C降低 50%
，同時降低心血管風(fēng)險。
8
、高甘油三酯血癥（ 150毫克/分升）通常會增加心血管風(fēng)險
。
9、營養(yǎng)干預(yù)（ω-3脂肪酸）
、運(yùn)動
、藥物治療（貝特類藥物）可降低甘油三酯水平。
10
、貝特類藥物可降低TG水平
。
四、糖尿病前期/糖尿病
1、對于大多數(shù)糖尿病患者
，降糖治療目標(biāo)是糖化血紅蛋白
2
、糖尿病是心血管病的主要危險因素之一，糖尿病患者需要更積極地控制其他常見的心血管危險因素
，例如超重或肥胖
、高血壓、血脂代謝異常
、吸煙
。
3、在降脂治療方面
，40~75歲糖尿病患者不論估算10年心血管風(fēng)險如何
，均可從中高強(qiáng)度他汀治療中獲益。
4
、臨床研究表明
，強(qiáng)化降糖可能顯著降低冠脈事件發(fā)生風(fēng)險，而不增加死亡風(fēng)險
。
5
、二甲雙胍對于控制心血管危險因素有益，對于減少心血管病有潛在益處
。
6
、對于合并缺血性心血管病、心衰的糖尿病患者
，SGLT2抑制劑被推薦作為全面生活方式調(diào)節(jié)和二甲雙胍的二線治療
。
7、對于接受全面生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療的缺血性心臟病合并糖尿病患者
，GLP-1受體激動劑有心血管益處
，應(yīng)考慮作為二線治療。
8
、磺脲類藥物本身對心血管病的影響是中性的
，但其可增重和增加低血糖風(fēng)險。對于有心血管病或有心血管風(fēng)險的糖尿病患者
，磺脲類藥物是最后考慮的降糖藥物
。
9、對于心血管病患者
，某些證據(jù)支持吡格列酮可降低缺血性心血管病，但可增重和增加充血性心肌病風(fēng)險
。
10
、部分研究顯示
，在合并穩(wěn)定性冠心病及急性冠脈綜合征的患者中，胰島素可能增加主要不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險
。
五、高血壓
1、自我動態(tài)血壓監(jiān)測可用于確診高血壓
，還有助于評估降壓治療效果
。
2、由美國心臟病學(xué)會
、美國心臟協(xié)會建議以
3
、只要降壓治療沒有引起低血壓的癥狀和體征或其他證據(jù)，降壓是可降低心血管風(fēng)險的
。
4
、高血壓是心衰、冠心病
、中風(fēng)
、外周血管疾病、慢性腎功能不全
、心律失常（房顫最常見）的危險因素之一
，高血壓患者需要更積極地治療其他心血管危險因素。
5
、非藥物的無創(chuàng)降壓手段包括
；低鈉飲食（鈉攝入量
6、平均血壓超過降壓目標(biāo) 20/10毫米汞柱的患者
，建議以2種不同類型的一線藥物啟動降壓治療
。
7、指南建議和研究證據(jù)支持在噻嗪類利尿劑中優(yōu)選氯噻酮
，而不是氫氯噻嗪
。
8、除了降壓
，ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）和ARB（血管緊張素受體拮抗劑）對于治療心衰和冠心病也有益處
。
9、射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者應(yīng)避免應(yīng)用鈣離子通道阻滯劑
，可用β阻滯劑
，但其降壓效果可能不如其他降壓藥。
10
、基于社區(qū)和遠(yuǎn)程監(jiān)測的高血壓管理可能有益于血壓控制
。
六、超重或肥胖
1
、對于肥胖人群
，心血管病和癌癥是最常見的死因
。肥胖可直接和間接增加心血管風(fēng)險。
2
、對于肥胖人群
，減重通常可改善主要心血管危險因素
。
3
、目前尚無任何減肥藥和劑量被證實(shí)可預(yù)防心血管事件。
4
、利拉魯肽以3.0毫克/天應(yīng)用時
，被用來當(dāng)作減肥藥，在減肥的同時還有代謝獲益
。
5
、對于肥胖合并心血管病、無2型糖尿病和充血性心肌病的患者
，初始治療應(yīng)考慮包含利拉魯肽
，并以其減肥劑量使用。
6
、二甲雙胍和SGLT2抑制劑無減肥適應(yīng)證
，但可輕度減輕體重。多種減肥藥除了減肥
，還能降低心血管危險因素
。
7、對于肥胖合并心血管病
、2型糖尿病但無充血性心肌病的患者
，初始藥物治療應(yīng)考慮包括二甲雙胍、GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑
。
8
、對于肥胖合并心血管病、2型糖尿病
、充血性心肌病的患者
，初始藥物治療應(yīng)考慮包括二甲雙胍和SGLT2抑制劑。
9
、沒有證據(jù)支持肥胖人群聯(lián)用芬特明和托吡酯來預(yù)防心血管病
。
10、有心血管病的患者禁用芬特明
。
七、特殊人群
1、不同指南對于 75歲人群的心血管病預(yù)防建議存在差異。老年人的心血管病預(yù)防策略最好基于以患者為中心的個體化方案
。
2
、老年人心血管病預(yù)防的基本原則包括：
1）大多數(shù)老年人的降壓目標(biāo)為
2）除非有不可接受的不良反應(yīng)
，服用他汀的老年人不要中斷治療
。
3）老年人的降糖優(yōu)先避免低血糖和高血糖。
4）老年人應(yīng)避免吸煙
。
5）適當(dāng)?shù)?div id="d48novz" class="flower left">
3
、與白種人相比
，很多亞裔心血管風(fēng)險更高。
4
、非裔對于高血壓可能尤其“鹽敏感”
，鈉攝入量最佳目標(biāo)為
5、有效預(yù)防少數(shù)群體心血管疾病的重要因素是可充分解決溝通障礙
、并在討論行為和其他治療建議時承認(rèn)和處理種族/民族文化影響的可持續(xù)干預(yù)措施
。
6、女士心血管病發(fā)病通常比男士要晚10年
，但這種心臟保護(hù)作用在多囊卵巢綜合征
、吸煙、絕經(jīng)期和2型糖尿病的女士中基本消失
。
7
、發(fā)生急性冠脈綜合征時，女士表現(xiàn)為胸痛的可能性低于男士
。
8
、多囊卵巢綜合征增加心血管風(fēng)險，有這種疾病的女士應(yīng)積極進(jìn)行 健康 營養(yǎng)干預(yù)和規(guī)律運(yùn)動
。
9
、女士絕經(jīng)后心血管風(fēng)險明顯增加。在某些人中
，激素替代治療可能會增加心血管風(fēng)險
，如必需，應(yīng)以最低有效劑量在絕經(jīng)早期盡早（5年內(nèi)）應(yīng)用
，且不能以預(yù)防心血管病為目的而處方激素替代治療
。
10、對于女士來說
，肥胖
、缺乏運(yùn)動、2型糖尿病、吸煙可能對心血管風(fēng)險的影響更大
，因此女士也應(yīng)積極管理這些危險因素
。
八、血栓形成
1
、隨機(jī)臨床研究表明
，阿司匹林用于心血管病一級預(yù)防，出血風(fēng)險大于 健康 獲益
。
2
、心血管病二級預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)抗栓治療包括雙聯(lián)抗血小板治療，通常是阿司匹林加上P2Y12抑制劑
。
3
、阿司匹林是心梗后二級預(yù)防的第一種用藥，除非有禁忌或有不良事件發(fā)生
，應(yīng)無限期持續(xù)服用
。
4、對于不穩(wěn)定性冠心病
、急性心梗
、不穩(wěn)定性心絞痛患者，急性期應(yīng)用阿司匹林有益
，嚼服時血小板抑制最快
。
5、急性冠脈綜合征患者
，除非有不良反應(yīng)或禁忌癥
，發(fā)病后不論是否植入支架，應(yīng)至少接受雙聯(lián)抗血小板治療12個月
。
6
、用于其他心血管危險因素管理的“5A”方案有助于與患者討論戒煙：詢問（Ask）患者煙草使用情況，建議（Advise）吸煙者戒煙
，評估（Assess）吸煙者的戒煙意愿
，幫助（Assist）吸煙者戒煙，安排（Arrange）隨訪
。
7
、為了降低吸煙導(dǎo)致的血栓形成、心血管病
、癌癥和其他疾病風(fēng)險
，吸煙者參與一個行為支持項(xiàng)目可能有益。
8
、戒煙藥物治療與行為治療有協(xié)同作用
，可加強(qiáng)患者戒煙的機(jī)會。
9、大多數(shù)電子煙含尼古丁
，長期應(yīng)用很可能增加心血管風(fēng)險
。一些研究表明，用電子煙來戒煙或預(yù)防復(fù)吸可能是無效的
。
10
、建議青少年和年輕成年人、孕婦
、目前未用過任何煙草制品的人
，都不應(yīng)該使用含四氫大麻酚和（或）尼古丁的電子煙。
九、腎功能不全
1、估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）
2
、慢性腎臟病的治療通常包括對糖尿病
、高血壓、吸煙等主要心血管危險因素的管理
。
3
、SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑兩類降糖藥物對腎臟最有利。
4
、合并高血壓的慢性腎臟病患者
，降壓目標(biāo)
5、建議10年心血管風(fēng)險 7.5%的非透析患者應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀治療
。
6
、吸煙是慢性腎臟病的獨(dú)立危險因素之一。對于慢性腎臟病患者
，抗血小板治療可能會降低心梗風(fēng)險
，但增加出血風(fēng)險。
7
、貧血可導(dǎo)致缺血
、心肌肥厚，終末期腎病患者可能需要更高劑量的促紅細(xì)胞生成素
，尤其是開始透析治療前
。
8、對于有心血管風(fēng)險的慢性腎臟病患者
，除了限鹽
、超加工碳水化合物、單糖
、飽和脂肪酸以及選擇多不飽和脂肪酸外
，還應(yīng)限制總蛋白，富含鉀的高纖維水果和蔬菜僅限于低鉀血癥患者。
9
、保持良好的心血管適能和 健康 生活方式有助于降低慢性腎臟病風(fēng)險
，包括規(guī)律身體活動。
10
、eGFR300毫克/24小時或eGFR快速下降的患者
，應(yīng)及時就診。
十、家族史/遺傳因素/家族性高膽固醇血癥
1
、遺傳性血脂異常是遺傳性早發(fā)動脈粥樣硬化性冠心病的最常見可治療病因，包括家族性高膽固醇血癥
