青海全面推進(jìn)“先住院后結(jié)算”的醫(yī)療服務(wù)新模式(青海醫(yī)保何時(shí)全國聯(lián)網(wǎng))

7月26日，國家衛(wèi)計(jì)委召開例行新聞發(fā)布會，介紹青海綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作推進(jìn)情況。會上，青海省省委副秘書長、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧指出，從2012年9月起，青海省在省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)新模式。制度實(shí)施以來，全省超100萬患者享受了該服務(wù)。

侯鵬寧說，針對急危重癥患者“有病沒錢難住院”的問題，青海省創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算方式，最大限度滿足群眾就醫(yī)需求。從2012年9月起，在省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)新模式。

一是城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民患病，按照分級診療的辦法，持醫(yī)?？?、身份證即可進(jìn)行診斷和住院（“三無”病人納入政府疾病應(yīng)急救助范疇），不用交納押金，即可入院治療，住院期間實(shí)行“一日清單制”。患者出院時(shí)，結(jié)算自付部分即可出院。政策規(guī)定報(bào)銷部分由醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、救助機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

二是為了保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效運(yùn)轉(zhuǎn)，對一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按90%、80%、70%的比例按月?lián)芨夺t(yī)保周轉(zhuǎn)金，次月結(jié)算。

三是建立了欠費(fèi)懲戒機(jī)制。

侯鵬寧表示，“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式徹底解決了以往“先交押金再住院”、“有病沒錢難住院”的問題，有效避免了群眾因交不起押金而延誤救治，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛等現(xiàn)象，為患者開通了生命綠色通道，詮釋了“敬畏生命、患者至上”的服務(wù)理念，也促進(jìn)了社會誠信體系建設(shè)。

青海醫(yī)保何時(shí)全國聯(lián)網(wǎng)

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您好！近日，人社部召開基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作視頻會，游鈞副部長對推進(jìn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作進(jìn)行了全面部署。人社部與北京等22個(gè)申請首批啟動基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份簽訂了工作責(zé)任書。
全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)
直接結(jié)算的省份名單
1.北京市人力資源社會保障局
2.天津市人力資源社會保障局
3.河北省人力資源社會保障廳
4.山西省人力資源社會保障廳
5.遼寧省人力資源社會保障廳
6.吉林省人力資源社會保障廳
7.黑龍江省人力資源社會保障廳
8.江蘇省人力資源社會保障廳
9.浙江省人力資源社會保障廳
10.安徽省人力資源社會保障廳
11.山東省人力資源社會保障廳
12.河南省人力資源社會保障廳
13.湖北省人力資源社會保障廳
14.廣東省人力資源社會保障廳
15.海南省人力資源社會保障廳
16.重慶市人力資源社會保障局
17.四川省人力資源社會保障廳
18.云南省人力資源社會保障廳
19.陜西省人力資源社會保障廳
20.寧夏回族自治區(qū)人力資源社會保障廳
21.新疆維吾爾自治區(qū)人力資源社會保障廳
22.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會保障局
抓住關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)
突出關(guān)鍵地區(qū)、關(guān)鍵任務(wù)
游鈞副部長強(qiáng)調(diào)，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，是黨中央、國務(wù)院的總體部署，國務(wù)院、全國人大都將這項(xiàng)工作列為今年重點(diǎn)任務(wù)和督查內(nèi)容。加快推進(jìn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，確保如期完成目標(biāo)任務(wù)，是我們落實(shí)中央決策的重大舉措，是牢固樹立四個(gè)意識的必然要求，是思想上、政治上、行動上與黨中央保持一致的具體體現(xiàn)。
游鈞副部長指出，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線和《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》出臺，標(biāo)志著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已由政策制定和系統(tǒng)開發(fā)階段正式轉(zhuǎn)入落實(shí)政策、系統(tǒng)的部省對接和經(jīng)辦試運(yùn)行的新階段，進(jìn)入集中力量打攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵階段。時(shí)間緊，任務(wù)重，必須堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，抓住今年底、明年兩會、明年年底三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，突出京津冀、上海廣州等就醫(yī)集中的關(guān)鍵地區(qū)，突出人員備案、系統(tǒng)對接、預(yù)付金撥付、社?？ㄈ珖ㄓ玫汝P(guān)鍵任務(wù)，倒排時(shí)間，集中攻關(guān)，做好啟動前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保目標(biāo)任務(wù)如期完成。要充分考慮異地就醫(yī)結(jié)算工作的復(fù)雜性和系統(tǒng)性，把握好異地就醫(yī)管理與費(fèi)用結(jié)算的關(guān)系，注重與推進(jìn)分級診療體系建設(shè)相結(jié)合，把握好就醫(yī)地管理和參保地管理的關(guān)系，把握好全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程與地方經(jīng)辦管理一體化問題，確保異地就醫(yī)工作高效順暢和平穩(wěn)安全。
抓住關(guān)鍵不脫節(jié)
游鈞副部長強(qiáng)調(diào)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算涉及政策措施、管理體制、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制以及信息系統(tǒng)建設(shè)等諸多內(nèi)容，涉及人員流、業(yè)務(wù)流、基金流、信息流等能否順暢，哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都會直接影響整體功能實(shí)現(xiàn)。要切實(shí)增強(qiáng)對這項(xiàng)工作重要性、緊迫性、系統(tǒng)性和復(fù)雜性認(rèn)識，咬住目標(biāo)不放松、抓住關(guān)鍵不脫節(jié)，對重點(diǎn)問題特別是關(guān)系群眾訴求的問題不遲鈍，對可能出現(xiàn)的問題和困難不回避不慌亂，講大局、講政治、講科學(xué)、講奉獻(xiàn)，確保各項(xiàng)任務(wù)如期完成。
游鈞副部長指出各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)水平差異較大，醫(yī)保政策規(guī)范、管理服務(wù)能力、信息技術(shù)水平各不相同，政策制定要兼容各地差異，經(jīng)辦流程要實(shí)現(xiàn)高效便捷，信息傳輸要在精確和效率上尋求平衡。各級人社部門要以高度的責(zé)任感和使命感，切實(shí)把思想和行動統(tǒng)一到中央決策部署上來。要明確時(shí)間結(jié)點(diǎn)，抓督查、促落實(shí)，落實(shí)督查責(zé)任，強(qiáng)化督查考核，提高執(zhí)行力，確保任務(wù)落地。要提升經(jīng)辦管理和服務(wù)能力，并注意標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，逐步統(tǒng)一全國就醫(yī)結(jié)算代碼。要同步開展風(fēng)險(xiǎn)評估，注意總結(jié)異地就醫(yī)直接結(jié)算中發(fā)現(xiàn)的問題，研究解決的措施并及時(shí)報(bào)告。要多渠道、多角度做好宣傳工作，營造良好氛圍，及時(shí)引導(dǎo)合理預(yù)期，獲得理解和支持，各地要按即定工作任務(wù)，倒排時(shí)間，集中攻關(guān)，以優(yōu)異成績迎接黨的十九大勝利召開。
明確政策，厘清責(zé)任
確保完成目標(biāo)任務(wù)
社保中心唐霽松主任作了政策解讀,要求堅(jiān)持規(guī)范便捷、循序漸進(jìn)、有序就醫(yī)、統(tǒng)一管理的原則，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作。明確人員和支付范圍、待遇政策、預(yù)付金政策、清算政策、信息傳輸要求、管理政策，厘清部級層面、省級層面、市級層面等各層級的責(zé)任，確保完成跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算目標(biāo)任務(wù)。
2016年底，基本實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作；2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋范圍。

西寧市醫(yī)保異地就醫(yī)新規(guī)

西寧市醫(yī)保異地就醫(yī)新規(guī)具體如下：
1、辦理了異地就醫(yī)備案的人員，必須在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才可以刷卡直接結(jié)算或報(bào)銷；
2、辦理了異地就醫(yī)備案的人員，其社會保障卡只能在備案地使用，而在參保地不能同時(shí)使用；
3、目前，省內(nèi)異地就醫(yī)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用都可以刷卡直接結(jié)算；跨省異地就醫(yī)只有住院醫(yī)療費(fèi)用可以刷卡直接結(jié)算。零售藥店暫不能結(jié)算，參保人員異地就醫(yī)時(shí)，享受的待遇如下：
（1）參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行參保地的政策；
（2）參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄范圍及有關(guān)規(guī)定（包括藥品目錄、診療項(xiàng)目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)），基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。
法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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