廣州城鄉(xiāng)居民今起可享大病醫(yī)保,最高報(bào)36萬

佚名 2023-07-05 22:28:12

廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合即將并軌

，合并成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，而并軌的一大亮點(diǎn)即在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保

。9月1日起

，廣州市居民醫(yī)保參保人將可以享受大病醫(yī)保的二次報(bào)銷待遇

，符合條件的城鄉(xiāng)參保群眾

，最高可享受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用達(dá)36萬元

。不僅如此

，居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中劃撥

，無需另外增加參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)

亮點(diǎn)

大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷最高18萬

據(jù)介紹，大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上

，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”的制度

，即大病后其個(gè)人年度負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，就納入大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”范圍

，與基本醫(yī)保一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算

。

此前，廣州市的職工醫(yī)保和新農(nóng)合已實(shí)施了大病保險(xiǎn)

，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（含從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）尚未啟動(dòng)大病保險(xiǎn)

。這意味著，老年人和小孩得了大病

，由于無大病保險(xiǎn)

，大部分費(fèi)用不得不自行承擔(dān)。

8月28日

，廣州市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)同時(shí)掛出《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》

、《城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，明確廣州將從城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中

，每年劃撥一部分作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金

，用這些資金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買保險(xiǎn)，用做參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病支出

。對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人來說

，不用額外繳費(fèi)，即可享受大病保險(xiǎn)

。

文件明確

，今年9月1日至12月31日期間，廣州的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用與其2015年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按照《大病醫(yī)保試行辦法》享受相應(yīng)的大病保險(xiǎn)待遇

。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：參保人全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用

，由大病保險(xiǎn)金報(bào)銷70%；個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)超過1.8萬元以上的費(fèi)用

，由大病保險(xiǎn)金支付50%

。一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，累計(jì)支付最高限額為12萬元

。

為鼓勵(lì)連續(xù)繳費(fèi)

，避免“有病就參保，沒病就不參?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?div id="jfovm50" class="index-wrap">，文件規(guī)定，連續(xù)參保2年以上不滿5年的

，最高支付限額另外增加3萬元（即15萬元）

；參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬元（即18萬元）

。也就是說

，如果城鄉(xiāng)居保參保人參保滿5年的話，大病最高的報(bào)銷額度可至18萬元

。

亮點(diǎn)

新政實(shí)施后報(bào)銷比例翻番

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并統(tǒng)一后

，各項(xiàng)待遇標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)統(tǒng)一。與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策相比

，參保人同樣可以享受住院

、門特項(xiàng)目、門慢

、普通門診級(jí)符合政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇

，而住院起付標(biāo)準(zhǔn)、門慢費(fèi)用支付比例

、年度最高支付限額也都統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

。

其中，年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為繳費(fèi)基數(shù)的6倍

。根據(jù)測(cè)算

，2015年醫(yī)保年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)約為18.28萬元，加上大病保險(xiǎn)的“二次報(bào)銷”支付限額可達(dá)18萬元

。這意味著，大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后

，符合條件的城鄉(xiāng)參保群眾

，最高可享受的保險(xiǎn)費(fèi)用可達(dá)36萬元，比原來可享受的18萬元增加了一倍。

目前

，包括廣州在內(nèi)

，廣東省已有20市正式實(shí)施大病醫(yī)保，深圳也在加緊制訂方案

，年底前省內(nèi)所有地市將全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

。

溫馨提示

未及時(shí)參加城鄉(xiāng)醫(yī)保

或全年無法享受醫(yī)療保障

由于醫(yī)保政策調(diào)整，廣州214萬城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人

，可享受為期4個(gè)月的過渡期

。稍早前，除在校生之外的他們

，已經(jīng)進(jìn)行了一次繳費(fèi)

，確保過渡期內(nèi)醫(yī)療保障不間斷。

在籌資標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后

，這部分人群將在9月1日至12月20日期間再進(jìn)行一次繳費(fèi)

，辦理2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的參保登記及繳費(fèi)手續(xù)；各類學(xué)校于2014年9月1日至12月31日為在校學(xué)生一次性辦理2014年過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的參保登記及繳費(fèi)手續(xù)

。

其中

，在校學(xué)生通過學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)；民政或殘聯(lián)資助人員到戶籍所在街道（鎮(zhèn)）民政或殘聯(lián)部門辦理

；集體經(jīng)濟(jì)組織（或村民委員會(huì)）的城鄉(xiāng)居民（含在校學(xué)生）

，以戶為單位由集體經(jīng)濟(jì)組織（或村民委員會(huì)）統(tǒng)一到所屬街道（鎮(zhèn)）公共服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)；其余參保人可就近到本市各街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)

。

市醫(yī)保局副局長伍錦明表示

，考慮到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保屬首次啟動(dòng)，參保人的信息錄入尤為重要

。對(duì)于首次參加居民醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛞酝浫胄畔⒉蝗氖忻瘢钄y帶戶口本

、身份證

、銀行卡、申請(qǐng)表等諸多資料進(jìn)行參保登記

，以確定信息錄入無誤

。

繳費(fèi)方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用可通過23家銀行賬戶劃扣

。未申報(bào)扣款賬戶的參保人

，可選擇到農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行

、廣州農(nóng)商銀行進(jìn)行現(xiàn)金繳費(fèi)