中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布患者安全目標(biāo),強(qiáng)調(diào)為醫(yī)生減負(fù)

日前，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布患者安全目標(biāo)（2014~2015），將醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響等評(píng)估項(xiàng)目納入其中。

據(jù)悉，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)從2006年起連續(xù)發(fā)布患者安全目標(biāo)，至今已是第6次。此次調(diào)研歷時(shí)半年，共調(diào)查400多家醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院占87%、二級(jí)醫(yī)院占13%。在目標(biāo)條目遴選過(guò)程中，參考了世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟的“患者安全行動(dòng)”、美國(guó)jci“國(guó)際患者安全標(biāo)準(zhǔn)”、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容，并廣泛聽(tīng)取了業(yè)內(nèi)專家的建議。在最終確定的10條目標(biāo)中，2條為新增條款，另有2條在原條款上做了增補(bǔ)完善。

醫(yī)生疲倦狀況不容忽視

毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體因素可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。美國(guó)學(xué)者frederick southwick提出，在這些個(gè)體因素中，排在首位的是疲倦，其余依次是情緒壓力和承擔(dān)醫(yī)療之外的多重任務(wù)。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)肖明朝介紹，報(bào)告表明，美國(guó)1996年～2006年共發(fā)生40萬(wàn)例～120萬(wàn)例醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致的死亡，其中死亡事故部分歸咎于人員因素――醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)方面的差異、疲勞、抑郁和筋疲力盡。

而在我國(guó)，醫(yī)生超負(fù)荷工作的問(wèn)題并沒(méi)有引起足夠重視。肖明朝表示，醫(yī)務(wù)人員積勞成疾，甚至因過(guò)勞導(dǎo)致猝死的現(xiàn)象屢有發(fā)生時(shí)，像“醫(yī)生手術(shù)32個(gè)小時(shí)累癱，刷新紀(jì)錄”這樣的新聞，卻還在被作為正面典型加以宣傳報(bào)道，足見(jiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全意識(shí)仍然淡薄。如果不能保障醫(yī)生安全，那么保障患者安全也將成為一句空話。

據(jù)了解，新版患者安全目標(biāo)提出建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響。其具體內(nèi)容包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)為醫(yī)務(wù)人員提供安全、無(wú)疲勞的工作環(huán)境；評(píng)估和制定組織內(nèi)部合理的工作量，依據(jù)相關(guān)法律及醫(yī)療制度明確規(guī)定每天、每周最長(zhǎng)工作時(shí)限；從系統(tǒng)、組織及個(gè)人層面充分認(rèn)識(shí)疲勞的危害，提供預(yù)防疲勞的最佳實(shí)踐指南，涉及體力勞動(dòng)操作時(shí)，指導(dǎo)員工按體力操作安全指南工作；進(jìn)行組織內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，特別是開(kāi)展重大、耗時(shí)、技術(shù)性強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)時(shí)，充分考慮醫(yī)務(wù)人員體力和技術(shù)因素，制訂安全可行的實(shí)施方案；充分利用質(zhì)控工具和現(xiàn)代技術(shù)優(yōu)化流程，減輕工作人員工作負(fù)荷，確保診療質(zhì)量。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)表示，由于對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)限和工作強(qiáng)度暫時(shí)無(wú)法給出適用全國(guó)范圍的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，因此項(xiàng)目的可操作性稍顯不足。但該目標(biāo)的提出，將引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)于工作負(fù)荷與患者安全關(guān)聯(lián)的關(guān)注，進(jìn)而促使醫(yī)院管理者從醫(yī)院層面探索確保醫(yī)生安全的方案，為進(jìn)一步細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。

患者安全文化尚待培育

建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件制度和流程，是患者安全目標(biāo)中一直包含的內(nèi)容。但莊一強(qiáng)告訴記者，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在家丑不可外揚(yáng)心態(tài)的影響下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意公開(kāi)暴露自身差錯(cuò)，不良事件的上報(bào)率并不理想。

肖明朝表示，建立醫(yī)療安全事件報(bào)告系統(tǒng)不應(yīng)僅僅是個(gè)形式，在不良事件上報(bào)之后，相關(guān)部門應(yīng)對(duì)其原因進(jìn)行分析，并對(duì)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予及時(shí)反饋，同時(shí)要制定有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措施，使其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸取經(jīng)驗(yàn)，減少和杜絕不良事件的發(fā)生。

據(jù)此，新版患者安全目標(biāo)在鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的基礎(chǔ)上，提出構(gòu)建患者安全文化，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)造患者安全文化氛圍。同時(shí)，進(jìn)行不良事件上報(bào)相關(guān)制度和流程的全員培訓(xùn)，確保員工明確上報(bào)范疇、上報(bào)途徑和上報(bào)流程。

莊一強(qiáng)還指出，如同接力賽一樣，在醫(yī)療過(guò)程中，交接棒總是最容易出問(wèn)題的環(huán)節(jié)。比如，溝通不夠、醫(yī)務(wù)人員權(quán)限模糊不清、醫(yī)院內(nèi)部的不同報(bào)告系統(tǒng)之間彼此互不相連等因素，造成病人交接工作容易出現(xiàn)差錯(cuò)。為此，新版患者安全目標(biāo)提出完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息。

此外，“加強(qiáng)全員急救培訓(xùn)，保障安全救治”也是新版患者安全目標(biāo)的新條款。肖明朝說(shuō)，一旦遭遇天災(zāi)人禍或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，第一時(shí)間的醫(yī)療急救非常重要，因此除了急診科醫(yī)生，其他醫(yī)生也應(yīng)掌握相關(guān)知識(shí)和技能。

據(jù)此，新版患者安全目標(biāo)提出，建立全員急救技能培訓(xùn)機(jī)制，確定必備急救技能項(xiàng)目，并有相關(guān)組織培訓(xùn)機(jī)構(gòu)；對(duì)過(guò)敏性休克、火災(zāi)、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒救治等進(jìn)行培訓(xùn)和演練，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行高級(jí)生命支持的培訓(xùn)；醫(yī)院建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，在規(guī)定的地點(diǎn)部署并實(shí)施統(tǒng)一的管理；定期對(duì)員工急救技能及應(yīng)急能力進(jìn)行考評(píng)，建立考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及反饋機(jī)制；加強(qiáng)員工急救時(shí)自身防護(hù)意識(shí)及自身救護(hù)能力評(píng)估，保障員工安全。

醫(yī)技科室危急值項(xiàng)目目錄和報(bào)告范圍多長(zhǎng)時(shí)間修訂

“危急值”管理制度及思考
張序
醫(yī)院管理/數(shù)據(jù)分析/互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)
來(lái)自專欄醫(yī)院管理實(shí)戰(zhàn)筆記
在醫(yī)院質(zhì)量管理中，“危急值”管理算是及其重要的一環(huán)。了解危急值的管理方式一方面有利于應(yīng)付醫(yī)院管理的檢查，另一方面危急值管理制度也是一種非常好的質(zhì)量管理工具，有利于提升醫(yī)院的質(zhì)量水平。

一、什么是危急值

危急值(Critical Value)是極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，危急值處理的及時(shí)性與患者生命安全密切相關(guān)。通俗的講，危急值就是必須緊急處理及高度重視的異常檢查結(jié)果。包括化驗(yàn)、影像、病理、心電圖等。如血鉀正常值是3.5-5.5，當(dāng)小于2.5或大于6.5時(shí)，不及時(shí)處理就會(huì)危及生命，這就是危急值。

二、危急值管理制度的發(fā)展歷史

危急值報(bào)告制度最早由Lundberg于1972年提出，現(xiàn)在已經(jīng)被世界各地所采用，并可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定報(bào)告范圍。在JCI標(biāo)準(zhǔn)中，危急值管理是JCI六大患者安全目標(biāo)管理之一，JCI建議規(guī)范臨床檢驗(yàn)危急值的流程，規(guī)定根據(jù)上報(bào)的危急值采取重要的安全措施。將危急值報(bào)告及時(shí)傳達(dá)給臨床醫(yī)生，使其對(duì)患者病情做出正確判斷，給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療處置，是提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的關(guān)鍵因素之一。因此，建構(gòu)一個(gè)周全、及時(shí)的危急值通報(bào)機(jī)制，將信息系統(tǒng)整合應(yīng)用，使其成為醫(yī)護(hù)人員溝通的重要途徑，也是醫(yī)院通過(guò)JCI評(píng)審的重點(diǎn)項(xiàng)目。我院除了建立日常的質(zhì)量監(jiān)測(cè)與報(bào)告時(shí)效相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)外，通過(guò)科技手段進(jìn)一步整合應(yīng)用，將危急值報(bào)告由多重管道迅速傳達(dá)給相關(guān)的醫(yī)療照護(hù)人員。

而在我國(guó)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《2009年患者安全目標(biāo)》及衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》中也明確要求了危急值報(bào)告制度。

三、危急值管理的通報(bào)

對(duì)于危急值管理來(lái)說(shuō)，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)了，就需要及時(shí)通報(bào)，一般來(lái)說(shuō)通報(bào)主體是檢驗(yàn)科、影像、病理等醫(yī)技科室的醫(yī)護(hù)人員，而客體是相關(guān)科室的主管醫(yī)生，以及病人本身。在文獻(xiàn)中，我們看到，常見(jiàn)的報(bào)告方法有三種：①通過(guò)短信直接通知②電子病歷信息系統(tǒng)進(jìn)行提示③人工電話通知。可以看到，三種通報(bào)方法中對(duì)于前兩種，都需要較好的信息系統(tǒng)支持，而對(duì)于資金較少的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，人工電話進(jìn)行通知，將會(huì)是一個(gè)比較好的策略，但這種策略也同時(shí)帶來(lái)一個(gè)問(wèn)題，就是人力成本將會(huì)增加。

四、常見(jiàn)危急值匯總

對(duì)于不同的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，危急值設(shè)定與報(bào)告策略都不盡相同，下面列出一些常用項(xiàng)目。

（1）檢驗(yàn)科危急值

（2）超聲科危急值

腹部及婦科超聲危急值項(xiàng)目：

1、急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；

2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；

3、考慮急性壞死性胰腺炎；

4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；

5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸、心率過(guò)快（心率180次/分，大于5分鐘以上)。

6、中晚期妊娠出現(xiàn)胎盤早剝征象；

心臟彩超危急值項(xiàng)目：

1、心臟普大并合并急性心衰（重度）；

2、大面積心肌壞死；

3、大量心包積液合并心包填塞。

4、心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離血栓；

5、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成；

6、下肢靜脈游離血栓形成。

（3）心電圖室危急值報(bào)告

1、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)

2、頻發(fā)多源、多形室性心動(dòng)過(guò)速

3.多源性、ront型室性早搏

4.頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)

5.預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)

6.心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速

7.一度房室傳導(dǎo)阻滯伴雙分支傳導(dǎo)阻滯

8.高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯

9.心室率小于40次／分的心動(dòng)過(guò)緩

10.大于3秒的心室停搏

五、如何保證危急值管理的落地

對(duì)于一些管理較差的醫(yī)院，危急值制度僅僅是形式上的，危急值出現(xiàn)并沒(méi)有形成良好的處理和通報(bào)過(guò)程。而危急值的回報(bào)，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量來(lái)說(shuō)，是相當(dāng)于是一個(gè)督促作用，從文獻(xiàn)中能夠看到有醫(yī)院對(duì)于將危急值制度常規(guī)化，在質(zhì)量分析會(huì)上，不斷對(duì)危急值的處理進(jìn)行PDCA循環(huán)。這樣的改進(jìn)方式一方面督促醫(yī)生重視危機(jī)病人，從而減少人為失誤的產(chǎn)生，提升醫(yī)院質(zhì)量。另一方面，重視危急值管理的落地，也有利于病人對(duì)自身疾病的重視，是一種以病人為中心的管理策略。

對(duì)于危急值管理制度的落地來(lái)看，對(duì)于管理者來(lái)說(shuō)，很容易陷入表面，在質(zhì)量分析的數(shù)據(jù)上，僅僅看到產(chǎn)生的危急值，而對(duì)于危急值管理這個(gè)工具來(lái)說(shuō)，更加重要的是，我們?nèi)绾翁幚砦＜敝?。如何高效的傳達(dá)，不斷地根據(jù)醫(yī)院情況改進(jìn)處理模式，提升處理效率，才是落地需要考慮的最重要問(wèn)題。

衛(wèi)生部關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見(jiàn)的具體內(nèi)容

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕14號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)，促進(jìn)公立醫(yī)院在改革發(fā)展中加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)，在總結(jié)各地工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)就堅(jiān)持“以病人為中心”，改革公立醫(yī)院服務(wù)管理，方便群眾看病就醫(yī)提出以下意見(jiàn)。
一、堅(jiān)持推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)
（一）繼續(xù)推動(dòng)在公立三級(jí)醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療，穩(wěn)步向二級(jí)醫(yī)院擴(kuò)展。探索門診和出院病人復(fù)診實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約，有條件的地方試行門診24小時(shí)掛號(hào)和預(yù)約服務(wù)。
（二）制定統(tǒng)一的預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，把預(yù)約診療與病案管理和醫(yī)療保障制度有效銜接，不斷提高患者預(yù)約就診的比例。探索建立以城市或全省（區(qū)、市）為單位的預(yù)約平臺(tái)，在保證信息安全的同時(shí)，做到信息互通，資源共享。
（三）制定改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極從事晚間門診和節(jié)假日門診。
（四）三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)院建立分工協(xié)作關(guān)系,做好醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院間的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。
二、優(yōu)化門診流程，增加便民措施
（一）修訂完善門診管理制度，保障醫(yī)務(wù)人員按照既定安排出診。加強(qiáng)門診信息公開(kāi)和咨詢服務(wù)，幫助患者預(yù)約診療和準(zhǔn)確掛號(hào)，提高患者有效就診率。
（二）探索醫(yī)務(wù)調(diào)度管理制度改革，妥善安排醫(yī)療資源，根據(jù)就診病人數(shù)量和峰谷及時(shí)調(diào)配。做好門診和輔助科室之間的流程控制和銜接，加強(qiáng)門診各科室之間的協(xié)調(diào)配合。
（三）優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，合理安排患者就診過(guò)程，增加便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。
三、加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者
（一）合理安排急診力量，配備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，標(biāo)化配置急救設(shè)備和藥品。
（二）落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與120建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)制度，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立急診、急救轉(zhuǎn)介服務(wù)制度。
（三）加強(qiáng)和改進(jìn)執(zhí)行急診分區(qū)救治、綠色通道進(jìn)入住院救治和手術(shù)救治。改善急診“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，密切科室間協(xié)作，確?；颊攉@得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。
（四）加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者。修訂完善急診標(biāo)準(zhǔn)，有效分流非急危重癥患者。
（五）對(duì)全體醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn),實(shí)行定期培訓(xùn)、合格上崗制度。
四、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平
（一）修訂患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科工作制度，修訂入院、出院服務(wù)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，改善入院、出院服務(wù)流程，方便患者。
（二）為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個(gè)性化服務(wù)和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導(dǎo)工作，入、出院事項(xiàng)實(shí)行門診交代或床邊交代。急診入院患者實(shí)行病人由急診科診療過(guò)渡入院或直接進(jìn)入科室搶救與辦理入院同步方式。
（三）加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于轉(zhuǎn)科病員要做到內(nèi)部精細(xì)化管理。
（四）對(duì)轉(zhuǎn)院、住院診療提供預(yù)約，逐步實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)院診療服務(wù)從床邊到床邊，從社區(qū)到床邊的標(biāo)準(zhǔn)化連續(xù)服務(wù)。做好入出院手續(xù)辦理及結(jié)算時(shí)間預(yù)約安排，避免病人等候。
（五）加強(qiáng)出院患者健康教育和重要患者隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識(shí)水平和對(duì)出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。
五、改革醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理
（一）改革公立醫(yī)院收費(fèi)服務(wù)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便參保參合患者就醫(yī)。
（二）與醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)協(xié)作配合，探索實(shí)施總額預(yù)付、單病種付費(fèi)（收費(fèi)），與預(yù)約診療措施相結(jié)合，識(shí)別患者醫(yī)保身份，逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算。
（三）逐步推行持卡就診實(shí)時(shí)結(jié)算，患者在定點(diǎn)醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除個(gè)人應(yīng)繳的部分外，其余均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)和各種結(jié)算制度、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行結(jié)算。
六、規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)施整體護(hù)理模式
（一）落實(shí)護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理管理規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。
（二）提供與患者的病情和生活自理能力相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，確?；A(chǔ)護(hù)理與分級(jí)護(hù)理措施落實(shí)到位。
（三）注重人文關(guān)懷，實(shí)施整體護(hù)理模式，為患者提供包括生理、心理、社會(huì)、文化及精神等多方面需求的人性化護(hù)理服務(wù)，減少并逐步取消患者家屬陪護(hù)。
（四）開(kāi)展健康教育工作，認(rèn)真聽(tīng)取患者及其家屬的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。
七、加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高服務(wù)績(jī)效
（一）以縮短平均住院日為切入點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。
（二）加快醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)，減少患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果等方面的等候時(shí)間。
（三）加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、流程管理和科室合作，有效提高醫(yī)療服務(wù)效率，為患者提供便捷、滿意的醫(yī)療服務(wù)。
（四）實(shí)施臨床路徑管理,探索單病種質(zhì)量控制和單病種付費(fèi)改革,推動(dòng)醫(yī)院提高績(jī)效。
八、落實(shí)患者安全目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
（一）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，支持中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在全國(guó)各醫(yī)院開(kāi)展年度患者安全目標(biāo)活動(dòng)。落實(shí)患者安全目標(biāo)，保護(hù)患者、醫(yī)務(wù)人員及其他來(lái)院人員安全。
（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位和術(shù)式錯(cuò)誤。
（三）落實(shí)臨床藥師制和處方點(diǎn)評(píng)制度，提高藥物治療水平，確?；颊哂盟幇踩?br>（四）改善醫(yī)務(wù)人員溝通，正確、有效執(zhí)行醫(yī)囑。落實(shí)醫(yī)院感染控制和臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。
九、開(kāi)展重大疾病規(guī)范化診療，有效減輕患者負(fù)擔(dān)
（一）選擇常見(jiàn)惡性腫瘤、腎功能衰竭、小兒白血病、先心病等發(fā)病率高、疾病負(fù)擔(dān)重、社會(huì)影響大的重大疾病，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的腫瘤診治經(jīng)驗(yàn)，立足我國(guó)國(guó)情，制定符合基本醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障和基本藥物供應(yīng)原則的規(guī)范化診療指南，開(kāi)展重大疾病的規(guī)范化診療試點(diǎn)工作。
（二）探索基于規(guī)范化診療的單病種支付與收費(fèi)辦法，控制醫(yī)療費(fèi)用，有效減輕重大疾病患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（三）利用現(xiàn)代電子信息技術(shù)，逐步建立病理遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診系統(tǒng)，逐步解決縣醫(yī)院病理診斷問(wèn)題，保障重大疾病規(guī)范化診療的基礎(chǔ)質(zhì)量。
十、加強(qiáng)投訴管理，積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
（一）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛。實(shí)行醫(yī)療工作“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。
（二）根據(jù)患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。
（三）積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，完善“大調(diào)解”，與司法、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等部門緊密配合，在縣（市、區(qū)）設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，培訓(xùn)專職人民調(diào)解員。
（四）組織公立醫(yī)院統(tǒng)一加入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把方便群眾看病就醫(yī)、減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)納入公立醫(yī)院改革發(fā)展的重要內(nèi)容，作為當(dāng)前的一項(xiàng)重要工作，切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。要完善政策制度，對(duì)醫(yī)院的工作制度進(jìn)行清理，做好廢、改、立工作。要教育醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。要加強(qiáng)信息化建設(shè)，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，搭建統(tǒng)一平臺(tái)，為做好各項(xiàng)工作打好基礎(chǔ)。有關(guān)工作進(jìn)展情況請(qǐng)及時(shí)報(bào)我部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司。

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