國家衛(wèi)計委：縣級公立醫(yī)院改革評價體系將出臺

5月24日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會體制改革司司長梁萬年在北京表示，將出臺縣級公立醫(yī)院改革評價指標(biāo)體系，對試點縣級醫(yī)院進行評估。

2014年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點將覆蓋50%以上的縣（市），擴大到1011個縣，覆蓋5億人口，2015年全面推開。要求每個縣辦好1-2所縣級公立醫(yī)院，30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。 近20多年來，我國的公立醫(yī)院一直為“名不副實”而尷尬。未來，醫(yī)改將致力于改變這一狀況，“堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)”。

對于縣級公立醫(yī)院來說，改革的核心是體制機制的創(chuàng)新。重點推進公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整，堅持公立醫(yī)院公益性，深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、監(jiān)管機制等綜合改革。

梁萬年指出，“縣級公立醫(yī)院改革的評價不是看醫(yī)院有多少教授、專家，多少床位，多少病人；而是看縣級公立醫(yī)院公益性的實現(xiàn)程度、政府職責(zé)的完成程度、老百姓滿意程度、老百姓費用負擔(dān)程度。這和傳統(tǒng)的指標(biāo)有很大差別。” 梁萬年表示，目前國家衛(wèi)生計生委正在起草縣級公立醫(yī)院改革評價體系，相關(guān)文件將于近期下發(fā)。

福建：省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計委解讀深化基層醫(yī)改意見

日前，省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見（試行）》的通知，包含《關(guān)于加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實施方案》、《關(guān)于在城市開展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作方案》兩個附件。

這種以組合式文件深化基層醫(yī)改，在福建省尚屬首次。12月15日，省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計委聯(lián)合召開新聞發(fā)布會對文件進行解讀。

明年初全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革

2014年底，福建省啟動縣級公立醫(yī)院改革，目前以三明為代表的部分地區(qū)全面推進了縣級公立醫(yī)院綜合改革，而大多數(shù)縣仍停留在僅完成藥品零差率這一單項改革的進度上，綜合性改革在縣級醫(yī)院層面還未全面推開。

《意見》要求，今年底前各地做好改革準(zhǔn)備工作，明年初全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。以借鑒三明改革經(jīng)驗進行四方面改革，即改革工資總額核定辦法、改革內(nèi)部分配制度、改革人事編制制度、改革財務(wù)管理制度：

改革工資總額核定辦法

工資總額測算僅與醫(yī)務(wù)性收入掛鉤

將醫(yī)院總收入結(jié)構(gòu)將醫(yī)院總收入結(jié)構(gòu)分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護理床位手術(shù)治療收入（第三塊統(tǒng)稱為醫(yī)務(wù)性收入）。醫(yī)院人員工資總額的測算僅與醫(yī)務(wù)性收入掛鉤，充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞務(wù)價值。

改革內(nèi)部分配制度

打破工資與科室創(chuàng)收掛鉤的原模式

院長年薪由財政全額負擔(dān)，院長代表政府管理醫(yī)院運行。實行全員目標(biāo)年薪制，院內(nèi)人員年薪由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成，打破人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式。醫(yī)務(wù)人員年薪分配由醫(yī)院在核定的工資總額范圍內(nèi)自主核定。原則上工資總額分配比例為：醫(yī)生、護士和行政后勤團隊分別占工資總額的50%、40%和10%。

改革人事編制制度

實行院長聘任制逐步實行同工同酬

實行院長聘任制；創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院編制管理，縣級公立醫(yī)院可在編制內(nèi)，明確備案管理辦法及流程后，實行縣級公立醫(yī)院編制使用備案制；逐步實行同工同酬制度。

改革財務(wù)管理制度

實行總會計師制度；強化醫(yī)院結(jié)余資金管理，明確各項基金相對應(yīng)的支付范圍和目的；加強醫(yī)院財務(wù)精細化管理，實行全面預(yù)算和全成本核算。

改革人事編制管理制度

設(shè)立專門機構(gòu)承擔(dān)事務(wù)及服務(wù)工作

在縣衛(wèi)計部門設(shè)立基層衛(wèi)技人員管理服務(wù)保障中心，具體承擔(dān)招聘、管理、調(diào)配人員的事務(wù)性、服務(wù)性等工作，探索衛(wèi)生技術(shù)人員“縣管鄉(xiāng)用”管理機制。

具體措施這邊看

改革基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制

省衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人解釋，此次改革基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制，一是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量構(gòu)成，包括財政核撥的人員基本工資、國家統(tǒng)一的津貼補貼、基礎(chǔ)性績效工資（含“五險一金”），扣除成本后的基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入，醫(yī)務(wù)性收入（扣除藥品耗材、檢查化驗）三部分，工資總量由縣醫(yī)管委核定；二是明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不得沖抵人員基本工資和基礎(chǔ)性績效工資（含“五險一金”）。

二是改革績效分配制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行院長目標(biāo)年薪制，院長年薪由縣醫(yī)管委在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工資總量內(nèi)確定。院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員年薪由醫(yī)院在工資總量范圍內(nèi)自主分配，推行“雙考核、雙掛鉤”，打破大鍋飯。一方面，由縣醫(yī)管委對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長進行考核，考核結(jié)果與醫(yī)院的績效工資總額、院長任免、獎懲、財政補助等掛鉤；另一方面，醫(yī)院對內(nèi)部科室和員工的考核，考核結(jié)果與個人獎懲、績效工資分配掛鉤，突出服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)療費用控制、就診轉(zhuǎn)診率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等重點指標(biāo)，打破平均主義，向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

三是改革用人用工制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可在核定編制數(shù)內(nèi)，采取入編和占編不入編兩種方式聘用人員。入編與占編不入編人員逐步實行同工同酬，所需基本工資和基礎(chǔ)性績效工資由縣財政核發(fā)。超過編制總數(shù)的聘用人員，需經(jīng)縣醫(yī)管委核定人員數(shù)和工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。

改革人事編制管理制度

在縣衛(wèi)計部門設(shè)立基層衛(wèi)技人員管理服務(wù)保障中心，具體承擔(dān)招聘、管理、調(diào)配人員的事務(wù)性、服務(wù)性等工作，探索衛(wèi)生技術(shù)人員“縣管鄉(xiāng)用”管理機制。

放寬對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新聘用人員的學(xué)歷限制，對新聘用進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床和公共衛(wèi)生崗位的專業(yè)技術(shù)人員可放寬至大專學(xué)歷，醫(yī)技和護理崗位的專業(yè)技術(shù)人員可放寬至中專學(xué)歷。符合條件的緊缺急需人才通過指導(dǎo)目錄可采取直接考核或面試等更為簡捷有效的方式進行公開招聘，提高編制使用率。

機構(gòu)編制部門按分類調(diào)整核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制。研究完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制核定辦法?？h醫(yī)管委在核定的人員編制總量內(nèi)，可合理調(diào)配各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員。

放寬基層職稱評審條件。對基層醫(yī)務(wù)人員申報高級職稱的，在學(xué)術(shù)論文、職稱外語和計算機應(yīng)用能力方面不做硬性要求。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高級職稱比例控制標(biāo)準(zhǔn)逐步提高至15%，縣級提高至20%。

改革基層醫(yī)保、價格和基本藥物政策

在價格方面，取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（不含村衛(wèi)生所）一般診療費政策，設(shè)診查費、注射費，同步落實醫(yī)保報銷政策，不增加群眾個人費用負擔(dān)。

在醫(yī)保方面，對現(xiàn)有基層醫(yī)保政策進行全面梳理，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內(nèi)與縣域外醫(yī)院報銷差距。積極鼓勵推廣在基層普通門診使用基本藥物取消起付線、在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)轉(zhuǎn)診取消二次起付線等做法，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。

在基本藥物制度方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購全部執(zhí)行公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購政策，實行網(wǎng)上采購，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院用藥品種相銜接。

一體化管理的村衛(wèi)生所設(shè)置要根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑和交通便利條件等因素，原則上每個行政村有一所一體化管理的村衛(wèi)生所，常住人口超過2000人的行政村可設(shè)置中心村衛(wèi)生所，邊遠山區(qū)、海島常住人口較少（少于500人）的行政村可由周邊村衛(wèi)生所提供服務(wù)或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)生定期巡診。原則上村衛(wèi)生所按每千人口配備1名村醫(yī)，最多不超過3名。

村醫(yī)的薪酬主要來源于村醫(yī)基礎(chǔ)津貼、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助經(jīng)費、基本藥物零差率補助經(jīng)費、由新農(nóng)合醫(yī)保基金支付的一般診療費這四部分組成。這些村級公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)經(jīng)費和各種政策性補助經(jīng)費，打包交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，經(jīng)考核全部用于村醫(yī)的人員經(jīng)費。村衛(wèi)生所村醫(yī)薪酬待遇按照不低于現(xiàn)行政府購買服務(wù)的相關(guān)費用標(biāo)準(zhǔn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按月發(fā)放。

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神經(jīng)內(nèi)科都看哪些?。?/span>

病情分析：你好，神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓及周圍神經(jīng)組成。主要診治腦血管疾?。X梗塞、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾病（腦炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病（四肢麻木、無力）及重癥肌無力等，主要檢查手段包括頭頸部MRI，CT，ECT，PETCT，腦電圖、TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）肌電圖，誘發(fā)電位及血流變學(xué)檢查等。同時與心理科交叉進行神經(jīng)衰弱、失眠等功能性疾患的診治。 意見建議：神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓及周圍神經(jīng)組成。主要診治腦血管疾?。X梗塞、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾?。X炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)?。ㄋ闹槟?、無力）及重癥肌無力等，主要檢查手段包括頭頸部MRI，CT，ECT，PETCT，腦電圖、TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）肌電圖，誘發(fā)電位及血流變學(xué)檢查等。同時與心理科交叉進行神經(jīng)衰弱、失眠等功能性疾患的診治。

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