一、糖尿病腎病的原因分析
糖尿病是由不同病因與發(fā)病機制引起體內胰島素絕對與相對不足以致糖蛋白質和脂肪代謝障礙
，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病
。糖尿病可由不同途徑損害腎臟這些損害可以累及腎臟所有的結構
，但只有腎小球硬化癥與糖尿病有直接關系
，又稱為糖尿病腎病
，是糖尿病全身性微血管合并癥之一
。糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損害出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭。糖尿病腎病已成為糖尿病病人主要的死亡原因
。
糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者
，蛋白尿是糖尿病腎病最早表現(xiàn)
，發(fā)病機制十分復雜
，尚未完全闡明
。研究資料顯示糖尿病腎病的發(fā)病機理是多因素的
，主要有以下幾個方面：
腎血流動力學異常
在糖尿病腎病發(fā)生中
，起關鍵作用
，甚至可能是始動因素
。
(1)高血糖時
，腎小球內高灌注，高濾過狀態(tài)
，跨毛細血管壁壓力增高，使系膜細胞擴張
，上皮細胞足突融合和產生致密小滴，腎小球上皮細胞從基底膜上脫落
。
(2)腎小球基膜Ⅳ型膠原信使糖核酸增高，使基膜增厚
，最終形成系膜的彌漫性
、結節(jié)性病變
，發(fā)生腎小球硬化
。
(3)在壓力增高的情況下
，蛋白濾過增加
，亦可沉積于系膜區(qū)和腎小球基底膜，促進基質增生
，形成惡性循環(huán)，并可造成結節(jié)性和彌漫性腎小球硬化
。
二
、糖尿病腎病的癥狀分析
一、蛋白尿早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿
，只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿
，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。
二
、水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫
，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前
，可有輕度水腫
。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下
，水腫加重
，多為疾病進展至晚期表現(xiàn)
。
三
、高血壓在1型無腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血壓較多
，但若出現(xiàn)蛋白尿時高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時病人伴有高血壓
，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度
。
四
、腎功能衰竭糖尿病腎病進展快慢有很大的差異
。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年
，但腎功能正常
，有的病人尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征
，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥
。
五
、貧血有明顯氮質血癥的病人，可有輕度的貧血
。
六、其他臟器并發(fā)癥表現(xiàn)心血管病變如心力衰竭
、心肌梗死
。神經病變如周圍神經病變
。累及自主神經時可出現(xiàn)神經源性膀胱
。視網(wǎng)膜病變
，糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變
，但有嚴重視網(wǎng)膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當糖尿病腎病進展時
，視網(wǎng)膜病變常加速惡化。
三
、糖尿病腎病的日常護理
糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥
，主要指糖尿病性腎小球硬化癥
，一種以血管損害為主的腎小球病變
。早期多無癥狀
，血壓可正?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蚱?div id="m50uktp" class="box-center"> 。其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高
。糖尿病早期腎體積增大
，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)
，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿
、水腫、高血壓
、腎小球濾過率降低
，進而腎功能不全、尿毒癥
。
1
、每年都要檢查腎臟病情
，最基本的檢查是尿常規(guī)
，檢測有沒有蛋白尿
，尿常規(guī)有助于發(fā)現(xiàn)明顯的蛋白尿
，但尿中微量白蛋白可能檢測不出來
。檢測尿液微量白蛋白最簡單的方法是測定尿中白蛋白與肌酐的比值
，只需單次尿標本即可檢測。此外
，還應每年檢查血中肌酐含量，腎動態(tài)顯像法可以測定腎小球濾過率
，有助于明確病情。應該注意的是
，確診糖尿病腎病前應除外其他腎臟疾病
，如慢性腎炎導致的腎功能不全等
。
2
、健康的生活方式延緩腎病病情
，控制體重
、飲食調整、戒煙
、運動都有利于腎臟健康。確診糖尿病腎病后
，低蛋白飲食是必要的;腎功能受損后，每天蛋白攝入量0.6—0.8克每公斤體重
。
3
、降低血脂
、管理血糖
、控制血壓
。降糖藥與降壓藥的選擇應該聽從醫(yī)師的指導
，各項指標爭取控制在正常范圍
。
四
、糖尿病腎病的鍛煉情況分析
糖尿病護理有哪些方面需要注意?糖尿病患者在做運動護理時有些什么要注意的呢?長期堅持適宜的運動鍛煉，可以幫助糖尿病患者控制血糖
，增強體質。但是某些糖尿病患者或在某些特殊階段并不適合運動
，分別為：
1.I型糖尿病，尤其是“脆性糖尿病”患者
，由于胰島功能幾乎完全喪失
，胰島素嚴重缺乏
，運動會使血糖升高
，并會增加酮癥酸中毒的危險
。此類病人在血糖沒有得到很好控制之前
，不要參加運動鍛煉;
2.近期有明顯的眼底出血、視網(wǎng)膜剝離及青光眼者
，應在病情得到有效控制后再參加運動;
3.有糖尿病腎病，尿中有蛋白
、紅細胞者應主動減少運動量;
4.血壓明顯升高，大于170/110毫米汞柱者應暫停運動;
5.有嚴重的心律失常
、心功能不全
、心絞痛或心肌梗死者應中止運動;
6.有明顯的糖尿病神經病變
，影響四肢
、肌肉的感覺和運動者必須在有效的保護和監(jiān)測下進行運動
，糖尿病足患者避免體育鍛煉;
7.合并急性感染和肝腎功能不全者
糖尿病人怎樣運動好？糖尿病飲食該注意什么
？
有糖尿病的人的飲食要特別的注意，因為這樣的一個疾病目前來說是無法治愈的
，所以在日常的時候要特別注意自己的身體健康，還有一些日常的飲食問題
，那么到底糖尿病人怎樣運動好？糖尿病飲食該注意什么
？下面為大家介紹一下相關的知識
。
1、糖尿病人怎樣運動
1
、每天運動感到累
每天都很累
，再運動就受不了
。了必要的運動量是糖尿病運動治療的前提，除非伴有嚴重的并發(fā)癥
。如果你每天都感覺很累，說明你血糖可能控制很差
，更需要加強運動，只有血糖控制良好
，這種“累”才會減輕
。認為“再運動就受不了了”只是自己嚇唬自己
。
2
、運動都有利于降血糖
認為只要運動就會降血糖的想法是錯誤的。對有嚴重并發(fā)癥者
，盲目運動可能加重病情。如果把糖尿病的治療希望完全寄托于“運動”
，既不監(jiān)測血糖、也不就診
，那更是有害無益的
。而且盲目運動缺乏針對性，即使適合運動的人
，也難以達到理想的效果
。所以糖尿病患者應在醫(yī)師指導下運動
，不宜盲目運動
。
3
、運動越早越好
每個人體內都有一個“生物鐘”，這個鐘都是為你的生理節(jié)律而存在的
，它不能隨便被調撥，否則會影響人體正常的生理功能
。過早起床
，可能會打亂你的生物鐘
，導致人體生物節(jié)律紊亂
，使體內節(jié)律性分泌的激素發(fā)生紊亂，從而引起血糖波動
。所以每天的起床時間不宜早于清晨6點，而且每天起床的時間要基本一致
。
4、運動無規(guī)律
想運動就運動
，不想運動就不運動
。運動周期表規(guī)律
，或者僅在周末進行突擊鍛煉
，對糖尿病患者來說有害無利。不規(guī)律的運動僅有助于運動前一餐餐后血糖的控制
，而對其它時間的血糖毫無作用，血糖控制也就達不到滿意的效果
。而規(guī)律運動則可以增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗
，有助于降低血糖
，降低糖化血紅蛋白。無糖食品陽光麥康專家提示同時規(guī)律運動可改善心肺功能
，增加運動能力
，預防心血管疾病發(fā)生
；減少體內脂肪堆積
，降低及維持體重；增加肌肉能量
，減少并發(fā)癥，進而改善生活質量
。糖尿病之日常生活一般應每周5次，每次半小時進行鍛煉
，甚至可以天天進行一些適當?shù)腻憻?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，效果更為理想?br>5
、忽視熱身
準備活動是健身的必要步驟
。活動前熱身
，可以提高身體興奮度，減小肌肉黏滯性
，增加關節(jié)的靈活性，避免運動損傷
。
6
、運動中大量飲水
運動中常覺口渴
，但要避免大量飲水
。正確的方法是小口緩咽，每次補水不宜太多
，能緩解口渴癥狀就好。運動完1小時后
，再補足身體缺失的水分。
7
、劇烈運動后驟停
劇烈運動時
，心跳加快
，肌肉、毛細血管擴張
，血流加速
。如果突然停下來休息
，肌肉收縮停止
，肌肉中的血液不能順利流回心臟
，會造成血壓降低
、腦部暫時缺血，可能導致心慌氣短
、頭暈眼花
，甚至休克
。
8
、帶病堅持鍛煉
這是最危險的
。身體感到不適，應暫停運動或減少運動
，否則會加重病情，造成不可挽回的后果
。特別是老人，本身免疫力就差
，身體處于異常狀態(tài)時
，一定要停止健身活動
。
9
、吃藥后不必運動
已經服用降糖藥了，就不必再運動了
。體育鍛煉能夠消耗熱量、降低血糖
、減輕體重，而減輕體重也能降低血糖
。所以說
，運動本身就是一種降糖療法
，尤其是餐后的運動更能使血糖下降
。通過運動能協(xié)助降糖藥物更好地發(fā)揮療效
。
10、劇烈運動對糖尿病有益
一些患者急于減輕體重
，認為劇烈運動可多消耗能量，達到減肥目的
。這種認識是片面的。高強度或劇烈運動時
，胰島素拮抗激素分泌增多
，會增加胰島素抵抗
，導致血糖增高
，同時使過氧化脂質分泌增加，氧化應激程度加重
，加重并發(fā)癥。同時
，劇烈運動時，機體處于缺氧狀態(tài)
，無氧代謝會產生大量酸性產物
，從而導致酸堿平衡失調，機體免疫能力下降
。而中等強度運動則使葡萄糖利用率增加，增加胰島素敏感性
，改善胰島素抵抗，有助于降低血糖
。一般以每次運動30—60分鐘
，運動后微出汗
，有輕度疲勞感但不喘氣吁吁
，運動中心率達到（170—年齡）
，比如60歲的人
，運動心率約為170—60=110次/分鐘左右的鍛煉才安全有效
。運動形式包括快走
、慢跑
、爬樓梯、騎自行車
、游泳等。
11
、空腹活動
很多人（特別是早上）喜歡空腹鍛煉，這是非常錯誤的
。運動需要能量
，缺少能量會造成頭暈、心跳加速
、出冷汗等問題
，嚴重的可能會發(fā)生猝死
。
如果你的家里有人患有糖尿病
，可要仔細的閱讀
，可不要再次重復錯誤?div id="d48novz" class="flower left">
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！
2、糖尿病適合吃什么1
、無花果。降糖關鍵點：酸類
、酶類
無花果雖然很甜
，但是它屬于高纖維果品
，含有豐富的酸類及酶類
，對糖尿病患者很有益
，對消除疲勞
、提高人體免疫力
、恢復體能有顯著功效
。
降糖吃法
無花果可以和冬瓜
、海帶一起煲湯。此湯具有利濕消腫
、降糖益腎之功效，適用于糖尿病性腎病早期患者輔助食療
。
對并發(fā)癥的益處
無花果能幫助消化，促進食欲
。它含有多種脂類
，有助于緩解糖尿病患者并發(fā)性便秘
。
無花果含有脂肪酶
、水解酶等能夠分解脂肪的成分，從而減少脂肪在血管中的沉積
，穩(wěn)定血壓，預防冠心病
。
2
、火龍果
。降糖關鍵點：高纖維
、低糖分、低熱量
火龍果具有高纖維
、低糖分、低熱量的特性
，對糖尿病
、高血壓
、高膽固醇
、高尿酸等現(xiàn)代常見病癥有很好的療效
。
降糖吃法
火龍果可以與胡蘿卜一起榨汁
，適合老年糖尿病患者飲用。
對并發(fā)癥的益處
火龍果含有蛋白質
、膳食纖維
、B族維生素等，對預防糖尿病性周圍神經病變有幫助
。
火龍果含有一般植物少有的植物性白蛋白及花青素，白蛋白對重金屬中毒具有解毒的功效
，并且能夠保護胃壁
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；ㄇ嗨赜锌寡趸?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、抗衰老的作用
，還能提高對腦細胞變性的預防
，抑制癡呆癥，很適合老年人食用
。
3、蘋果
。降糖關鍵點：果膠
、膳食纖維
蘋果所含的果膠
，能預防膽固醇增高
，養(yǎng)活血糖含量
。蘋果中的膳食纖維
，可調節(jié)機體血糖水果，預防血糖驟升驟降
，所以適量食用蘋果
，對防治糖尿病有一定的作用
。
降糖吃法
蘋果與芹菜一起榨汁
，具有降低血壓
、軟化血管壁的作用。適用于高血壓
、糖尿病及動脈硬化患者飲服。
對并發(fā)癥的益處
蘋果含有較多的鉀
，對于高血壓患者很有好處
，而且能減少冠心病的發(fā)生。
蘋果中含有大量維生素
、蘋果酸
，能促使積存于人體內的脂肪分解
，經常食用蘋果可以預防肥胖
。
4、橙子
。降糖關鍵點：含糖量低
橙子的含糖量低
，常食有助于預防糖尿病及增強抵抗力，對糖尿病患者的口渴癥狀也有不錯的改善效果。
降糖吃法
橙汁榨好后應立即飲用，否則空氣中的氧會使其維生素C的含量迅速降低
。
對并發(fā)癥的益處
橙子中含有橙皮苷
、檸檬酸、蘋果酸
、琥珀酸、果膠和維生素等營養(yǎng)成分
，具有增加毛細血管的彈性、降低血中膽固醇的功效
，還有防治高血壓
、動脈硬化的作用，對糖尿病引起的一系列血管疾病大有好處
。
橙子含有維生素P，能保護血管
，預防糖尿病引起的視網(wǎng)膜出血。
5
、木瓜
。降糖關鍵點：蛋白分解酶
、番木瓜堿
木瓜含有蛋白分解酶
，有助于分解蛋白質和淀粉質，降低血糖。此外
，木瓜還含有獨特的番木瓜堿，有助于糖尿病患者增強體質
。
降糖吃法
將木瓜與山楂、草果
、羊肉
、豌豆、大米一起煮湯
，具有消積食、散淤血
、降血糖的功效
，糖尿病患者可以常吃
。
對并發(fā)癥的益處
木瓜含有一種叫齊墩果本牟成分
，此成分有軟化血管、降低血脂的功效
，對于糖尿病合并高脂血癥及動脈硬化的患者都很有好處。
木瓜含有的蛋白分解酶
，還有助于減輕胃腸的工作量
，對消化系統(tǒng)大有裨益
。
糖尿病腎病護理診斷 糖尿病腎病要怎么進行
1.控制血糖 糖基化血紅蛋白（HbA1c）應盡量控制在7.0%以下
。嚴格控制血糖可部分改善異常的腎血流動力學
；至少在1型糖尿病可以延緩微量白蛋白尿的出現(xiàn)
；減少已有微量白蛋白尿者轉變?yōu)槊黠@臨床蛋白尿。 2.控制血壓 糖尿病腎病中高血壓不僅常見
，同時是導致糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展重要因素
。降壓藥物首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。該類藥物具有改善腎內血流動力學
、減少尿蛋白排出
，抑制系膜細胞
、成纖維細胞和巨噬細胞活性
，改善濾過膜通透性等藥理作用
。即使全身血壓正常的情況下也可產生腎臟保護功能
，且不依賴于降壓后血流動力學的改善
。ACEI的副作用主要有高鉀血癥
、腎功能減退和干咳等。降壓的靶目標在伴有蛋白尿者血壓為130/80mmHg
。β受體阻滯劑和利尿劑因其潛在的糖脂代謝紊亂作用不主張納入一線用藥，除非合并心動過速或明顯水腫
。鈣通道阻滯劑（CCB）在糖尿病腎病病人中的腎臟保護功能尚不明確
，但地爾硫卓類的作用似乎優(yōu)于雙氫吡啶類
，后者不推薦單獨用于糖尿病腎病病人
。 3．飲食療法 高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高濾過
，因此主張以優(yōu)質蛋白為原則。蛋白質攝入應以高生物效價的動物蛋白為主
糖尿病人運動要注意什么？
糖尿病是我們都很熟悉的一種疾病
，在我們的身邊
，總是有很多的人都會有這樣的疾病出現(xiàn)，確實這樣的一個疾病發(fā)作的頻率
，是非常的高，所以有很多的有這樣疾病的人
，會選擇用運動的方式來治療自己的疾病
，但是在運動的時候
，有很多的細節(jié)需要注意
。
1、糖尿病人群運動注意糖尿病人群適當運動
，對于血糖的控制，病情的控制有很大的幫助
。
專家表示，雖然運動對于糖尿病患者來說有很大幫助，但是運動的時間
、強度
、方式等都需要有所助注意
。
運動宜在早
、午、晚飯后1小時左右開始
運動時間相對固定
，如每次都是晚飯后或早飯進行，以利于血糖控制穩(wěn)定
。每次運動時間應不少于30~45分鐘
，一般不應超過1小時
，每天1~3次
；每周可3~5天。
要選擇合適的運動強度
，通常用心率衡量運動強度為運動中的脈率（次/分）=170-年齡。
如情況好
，可逐漸增加
，最大安全運動心率=200-年齡
，另外
，還可根據(jù)自身感覺來掌握，即周身發(fā)熱
、出汗但不是大汗淋漓或氣喘吁吁、舉例說明
，一名60歲男性病友
，達到中等運動強度的脈率為170-年齡=170-60=110（次/分）
。
而且不同強度運動消耗能量比較
，比如，步行30分鐘約消耗能量100卡
，每天步行30分鐘，一年內可減輕體重約4公斤
；快走
、騎車
、游泳每小時可消耗300卡
；跳舞每小時消耗330卡；球類活動每小時消耗400~500卡
；滑雪每小時消耗600卡；劃船每小時消耗1000卡甚至更多
。
運動與飲食要相配合
，定時定量
。最好不要空腹運動
，以防低血糖，運動前血糖較低
，應先加餐，運動減體重亦緩慢進行
，每周減重1~2斤
，要隨身攜帶糖果或糖尿病專用葡萄糖片及時防止低血糖發(fā)生
。
糖尿病患者運動結束后應注意
結束時不要突然停止
，應逐漸放慢節(jié)奏，做10分鐘左右的恢復活動再坐下來休息
。必須注意逐漸增加運動量和強度，循序漸進
，切不可操之過急
，應隨著體質的增強和身體的適應程度不斷增加運動量
，做到持之以恒
，每周保證至少3次運動。為防止發(fā)生意外
，運動時要隨身攜帶記錄有本人姓名、年齡
、家庭住址及聯(lián)系電話的糖尿病病情卡
。注意心率的變化及自我感覺
，如感覺身體狀況不好
，應立即停止運動
，并找他人救助
。隨身攜帶幾塊糖果
，以防備發(fā)生低血糖時及時補充糖分。
運動結束后應立即更換汗?jié)褚路?div id="jfovm50" class="index-wrap">，以防感冒。天氣炎熱的夏季應及時補充水分
，但不能一次性過多飲水（易感疲勞
，增加胃的負擔）
。做好運動記錄
，應定期監(jiān)測運動前、運動后和運動中的血糖值的變化
。如有不適，請醫(yī)生或專業(yè)護士進行運動處方的相應調整
。
不宜參加運動治療的人群
1
、1型糖尿病
、胰島素嚴重缺乏的病人
。這類人群在運動中和運動后肝糖原和肌糖原會加速分解，導致血糖升高
，脂肪分解增加，容易產生酮體
，嚴重時可能導致糖尿病酮癥酸中毒
。
2
、合并糖尿病急性并發(fā)癥的病人
，如酮癥酸中毒，伴發(fā)急可愛染的時候
。
3、糖尿病視網(wǎng)膜病變
、有眼底出血傾向的病人
。運動后由于血壓升高、血流加速
，會發(fā)生或加重眼底出血
。
4、糖尿病腎病病人
，運動可以使腎血流量減少，尿蛋白和尿素氮含量增加
，加重腎臟病情
。
5
、心、肺功能不全
，有高血壓和缺血性心臟病的病人
。這類人運動時血壓上升
，心臟缺血加重
，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死或導致腦血管病發(fā)生，甚至有猝死的危險
。
