腎移植利尿劑,腎移植的注意事項(xiàng)

一、五大類腎移植抗排斥藥物盤點(diǎn)

(1)、硫唑嘌呤

是應(yīng)用最廣的抑制器官移植排異反應(yīng)的藥物。用法為：術(shù)前晚口服200mg，術(shù)日晨繼服100mg,術(shù)后1—2天禁食，故不用硫唑嘌呤，術(shù)后第三日起每日口服50mg，維持直至停用環(huán)孢霉素A，然后逐步改為每天每千克體重2mg。肝功能減退或移植腎功能減退時(shí)應(yīng)減量，最低維持劑量為每天每千克體重0.5—1.0mg。

(2)、腎上腺皮質(zhì)激素

常用強(qiáng)的松。一般主張?jiān)谝浦伯?dāng)天開始給藥。通常是先用較大劑量，約每日每千克體重1～2mg，以后逐漸減少，直至每日10～20mg的維持量。必要時(shí)可采用甲醛強(qiáng)的松龍沖擊療法。

(3)、環(huán)磷酰胺

治療急性排異反應(yīng)可采用環(huán)磷酰胺沖擊療法，每天200～400mg靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)2～3天。小劑量時(shí)可預(yù)防慢性排斥反應(yīng)，每日50～75mg口服。

(4)、環(huán)孢霉素A

80年代初，由于環(huán)孢素A的問(wèn)世，使腎移植的存活率出現(xiàn)了劃時(shí)代的進(jìn)展。由于環(huán)孢霉素A免疫抑制作用強(qiáng)且副作用比強(qiáng)的松、硫唑嘌嶺少，因此已成為腎移植術(shù)后首選的抗排異藥物。美國(guó)Kahan教授提出聯(lián)合用藥方案，即硫唑嘌呤每天每千克體重2mg，強(qiáng)的松每天10mg，環(huán)孢霉素A每天每千克體重2-3.5mg。

我國(guó)對(duì)環(huán)孢霉素A的用法有2種：

①、手術(shù)日服環(huán)孢霉素A每天每千克體重10～14mg，術(shù)后2～3天靜點(diǎn)每天每千克體重4～5mg，再改口服每天每千克體重10～14mg。兩周后開始減量，每月每千克體重減2mg，至3月后改維持量，每天每千克體重3—5mg;

②、對(duì)供腎質(zhì)量好，且配型滿意者，從術(shù)后第3天開始用環(huán)孢霉素A，劑量為每天每千克體重8—10mg;逐漸減量直至每日每千克體重4mg作維持治療。

二、腎移植主要的利尿劑

腎病綜合征常用的利尿劑有速尿、氫氯噻嗪 、安體舒通、氨苯喋啶等。速尿?yàn)楦咝Ю騽?，屬袢利尿劑類，一般在水腫較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用。氫氯噻嗪為中效利尿劑，屬噻嗪類，一般在水腫較輕時(shí)應(yīng)用。后兩者為低效利尿劑，一般不單獨(dú)應(yīng)用，而與前兩者聯(lián)合應(yīng)用，此一方面可增強(qiáng)利尿作用，另一方面因具有保鉀作用，可以對(duì)抗前兩者的排鉀作用，而有利于防止低血鉀。

(1)速尿：為首選藥物，一般每次20mg，每日2次口服。如無(wú)效，可遞增劑量至60～120mg/d，必要時(shí)可給以肌注或靜注，每日可達(dá)120mg。速尿長(zhǎng)期(7～10天)用藥后，利尿作用大為減弱，故最好采用間歇給藥(停3天后再用)。

(2)氫氯噻嗪：一般25～50mg，每日2～3次，口服。

(3)安體舒通：聯(lián)合用藥量常為20～40mg，每日3次口服。

值得指明的是：嚴(yán)重低蛋白血癥患者，利尿劑效果不理想，而常常難以達(dá)到目的，此時(shí)給予人體白蛋白或血漿，可以幫助利尿。一般在使用強(qiáng)烈利尿劑之前(如靜注速尿)給予靜滴白蛋白或血漿，提高血漿膠體滲透壓，可增強(qiáng)用利尿劑后的效果。

三、腎移植的注意事項(xiàng)

近年來(lái)，隨著腎移植技術(shù)的日趨成熟，國(guó)內(nèi)每年都有幾萬(wàn)名尿毒癥患者接受腎移植，從而重獲新生。但是有關(guān)腎移植的常識(shí)，人們知道得還比較少，甚至有很多誤區(qū)：

——許多人認(rèn)為，腎移植是切除患者自己的腎，在原來(lái)的位置上換上別人的腎。

——還有人認(rèn)為，腎移植后，就萬(wàn)事大吉，不需要再服藥。

其實(shí)，腎移植是將別人的腎取出，移植到患者右側(cè)或左側(cè)下腹部髂窩處，以替代患者已失去功能的腎臟。通常只需要植入一個(gè)腎臟，患者原有的腎無(wú)需取出。腎移植術(shù)后，由于機(jī)體對(duì)移植的異體腎有著強(qiáng)烈的排斥作用，患者需終身服用免疫抑制劑，即抗排異藥。免疫抑制劑的作用，是使機(jī)體對(duì)移植來(lái)的腎排斥降到最低水平，使別人的腎能在患者體內(nèi)與其和平共處。但使用這種藥物可引起免疫力低下，細(xì)菌、病毒等感染會(huì)隨時(shí)威脅病人的健康。所以腎移植術(shù)后，病人需要注意兩大問(wèn)題：抗感染和抗排異藥的適量應(yīng)用。

一注意：術(shù)后半年內(nèi)防感染

感染是腎移植后常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，由于免疫抑制劑使用量大，是患者身體抵抗力最差的階段，各種細(xì)菌、霉菌、病毒都會(huì)乘虛而入，造成各種感染。最常見(jiàn)的有上呼吸道感染、泌尿系感染、肺炎、胃腸炎、帶狀皰疹等。這一階段患者因免疫力低下，對(duì)抗生素敏感度不高，一旦感染，很不容易控制。

預(yù)防感染要做到以下幾點(diǎn)：

1)定期復(fù)查環(huán)孢素等抗排異藥在血液中的濃度，并根據(jù)血藥濃度來(lái)調(diào)節(jié)用藥量。如果用量過(guò)大，可造成免疫功能過(guò)度破壞，容易發(fā)生感染;而用量過(guò)小，又容易發(fā)生排異反應(yīng)。

2)盡量不去公共場(chǎng)所活動(dòng)，不要接觸太多的人。

3)注意飲食衛(wèi)生，避免不新鮮和生冷的食品。

4)注意保暖，避免受涼感冒。如有感冒，可服用清熱解毒口服液、雙黃連口服液等藥物。

5)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需用抗生素預(yù)防感染。體溫持續(xù)上升，超過(guò)38℃者，要及時(shí)看醫(yī)生，以防發(fā)生肺炎。

四、腎移植的護(hù)理方式

腎移植因?yàn)槠潺嫶蟮闹委熧M(fèi)用與配型率低而被大家熟知，腎移植是把一個(gè)健康的腎臟植入病人右下腹的髂窩內(nèi)。一般多選髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行吻合，目前的腎移植手術(shù)僅需完成健康腎植入腹腔的程序，已不主張移植前先作雙腎切除，除非十分必要。

如嚴(yán)重腎結(jié)核，腎臟本身的功能已失，結(jié)核病灶的存在，還會(huì)向各處擴(kuò)散;又如多發(fā)性鑄型結(jié)石的存在，伴發(fā)頑固的細(xì)菌感染，易引發(fā)敗血癥、腎盂積膿、腎周膿瘍等危及生命的并發(fā)癥;腎臟腫瘤、巨大多囊腎、大量血尿等也考慮先作腎切除，復(fù)原后再腎移植，并非兩種手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。除上述疾病均不主張?zhí)幚碓I臟，下面我們一起看看腎移植的知識(shí)吧。

腎移植手術(shù)后該如何護(hù)理

1、減輕焦慮和恐懼，

2、合理飲食或提供營(yíng)養(yǎng)支持，

3、維持體液和內(nèi)環(huán)境平衡。

術(shù)后恢復(fù)的營(yíng)養(yǎng)治療

1、熱能：依據(jù)患者病情、性別、體重、身高、體力活動(dòng)、勞動(dòng)強(qiáng)度等計(jì)算每日所需熱能。成人輕體力勞動(dòng)按30-35kcal/kg，維持理想體重。理想體重=身高(cm)-105，注意碳水化合物和脂肪的撮入量，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。

2、蛋白質(zhì)、免疫抑制劑能加速蛋白質(zhì)的分解，抑制合成，使蛋白質(zhì)消耗增加，故宜適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的供給量，成人每天按1.3-1.6g/kg。(感染和排異除外)

3、豆和面制品供給：若血肌酐持續(xù)在140umol/L以下，各項(xiàng)生化指標(biāo)正常，無(wú)明顯感染、排斥、健康狀況良好的患者，可在術(shù)后3-6個(gè)月后進(jìn)食豆類及面、豆制品，每天低于50g。

提醒：注意腎移植手術(shù)的并發(fā)癥

急性排異反應(yīng)的診斷有時(shí)十分困難，難以與其它情況鑒別。尤其存在感染時(shí)，其治療原則截然不同，必須及時(shí)鑒別。

急性，腎小管壞死手術(shù)后早期發(fā)生無(wú)尿或少尿。多與腎缺血有關(guān)，如供腎熱缺血時(shí)間長(zhǎng)、灌注不當(dāng)、保存時(shí)間過(guò)久;或由尿路造影或血管造影所致。常需腎活組織檢查以鑒別。表現(xiàn)為腎間質(zhì)水腫、局限性缺血、廣泛腎小管變性壞死。

慢性排異反應(yīng)

發(fā)生于術(shù)后6月～1年以后。系持久的體液免疫和細(xì)胞免疫之后果，可兼有兩種免疫之特征，常以前者為主。多因術(shù)后早期排異反應(yīng)治療不徹底，或反復(fù)發(fā)生急性排異反應(yīng)所致。常為隱匿性。

臨床表現(xiàn)為進(jìn)展緩慢的高血壓、蛋白尿，移植腎進(jìn)行性縮小，功能減退。血尿、少尿、血肌酐、尿素氮升高、內(nèi)生肌酐清除率降低，血色素降低。

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