牙髓病變是什么意思,,,牙髓病有什么注意事項(xiàng)呢

一、牙髓病變是什么呢

牙髓病可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期，疼痛劇烈難忍，有“牙痛不算病，一痛就要命”的諺語(yǔ)。其特點(diǎn)是自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加重。到了晚期，可出現(xiàn)持續(xù)性跳痛、放散痛，可放散至耳顳部與偏頭痛相似。疾病發(fā)作患者坐臥不安，非到牙科治療不可。牙髓炎明顯影響病員的睡眠、工作和學(xué)習(xí)。其發(fā)病不分年齡、性別、種族、地點(diǎn)和時(shí)間，溫度、刺激，可激發(fā)牙痛發(fā)作或使疼痛加重。急性牙髓炎得到引流或治療后，可轉(zhuǎn)為慢性，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，最后導(dǎo)致牙髓壞死。治療不徹底或機(jī)體抵抗力降低時(shí)，原來(lái)慢性又可以急性發(fā)作，或形成牙髓變性、壞死。

牙髓病的病因

1.微生物感染

細(xì)菌是牙髓病最重要的致病因素，其細(xì)菌主要是兼性厭氧菌和專(zhuān)性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。

細(xì)菌感染的途徑有：

(1)經(jīng)牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴(yán)重牙體缺損，細(xì)菌及毒素通過(guò)牙本質(zhì)小管或穿髓點(diǎn)侵入牙髓。

(2)經(jīng)牙周感染，細(xì)菌及毒素經(jīng)過(guò)牙周袋，通過(guò)根尖孔，側(cè)副根管而侵入牙髓。

(3)血源感染，細(xì)菌及毒素經(jīng)過(guò)血液而侵入牙髓是十分罕見(jiàn)的，但并非不可能。

2.化學(xué)刺激

(1)藥物刺激

制洞后消毒用藥，如酚類(lèi)可致牙髓受到刺激。

(2)充填料刺激

牙髓病深洞直接用磷酸鋅水門(mén)汀墊底，復(fù)合樹(shù)脂直接充填等都可能刺激牙縫。

3.物理刺激

(1)溫度刺激

制洞時(shí)如使用氣渦輪機(jī)必須噴水降溫，否則導(dǎo)致牙髓充血、出血引起炎癥。

(2)電流刺激

口腔內(nèi)如有兩種不同金屬的修復(fù)物接觸，通過(guò)唾液可產(chǎn)生電位差，對(duì)牙髓有一定刺激。

(3)氣壓變化的影響

在高空飛機(jī)或深水潛泳時(shí)，氣壓變化可導(dǎo)致牙髓病變急性發(fā)作。

(4)創(chuàng)傷

如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病極少見(jiàn)。

二、牙髓病的治療須知

1.治療原則 牙髓治療適用于牙髓病和尖周病的治療。其原則：應(yīng)治療急性病癥，解除劇痛;盡量全部或部分保存活髓;不能保存活髓時(shí)，應(yīng)努力保存牙齒。根據(jù)病變性質(zhì)、年齡和健康情況，采用不同的治療方法。對(duì)無(wú)保留價(jià)值或已不能治愈甚至對(duì)機(jī)體有害的牙齒，可予拔除。

2.治療方法

(1)應(yīng)急治療：①開(kāi)髓引流?；技毙匝浪柩谆蚣庵苎讜r(shí)，須開(kāi)放髓腔，后者還須清理根管，打通根尖孔，以減除內(nèi)壓，引流炎性滲出物，解除急性疼痛。②切開(kāi)引流。患骨膜下膿腫或粘膜下膿腫時(shí)，應(yīng)在局部切開(kāi)并置和引流條。③藥物止痛。常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內(nèi)，或用鼻聞止痛散置鼻孔內(nèi)，也可口服止痛劑。

(2)間接蓋髓術(shù)：適用于深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。制備洞形，去凈齲壞組織，消毒窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑，磷酸鋅水門(mén)汀作基底，銀汞合金或復(fù)合樹(shù)脂充填。常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑，丁香油氧化鋅水門(mén)汀等。

(3)直接蓋髓術(shù)：適用于因外傷或制洞而致的意外穿髓，穿髓點(diǎn)直徑在1mm以?xún)?nèi)者。注意防濕，制洞后局部消毒，在穿髓處覆蓋蓋髓劑，墊基底后充填窩洞。注意隨訪觀察，檢查是否有活力。

(4)切髓術(shù)：適用于牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者，對(duì)牙根尚未發(fā)育完全的年輕恒牙尤為適用。在局麻下去齲制洞，清理干凈和消毒窩洞后開(kāi)髓，切除冠髓，徹底止血，在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑，墊基底后充填。術(shù)后如出現(xiàn)自發(fā)痛，可改行干髓術(shù)或去髓術(shù)。

(5)干髓術(shù)：適用于冠髓部分壞死的牙髓病變，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：擴(kuò)洞去齲，在穿髓處置失活劑，用氧化鋅丁香油水門(mén)汀密封洞口，防止失活劑外溢和灼傷牙周組織，但操作中切忌加壓。第二次切髓充填：去除失活劑，去凈齲壞組織后，將冠髓去除。用無(wú)水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘，然后在根管口處放置干髓劑約1mm厚，墊底充填，并注意降，防止牙折。術(shù)后如出現(xiàn)癥狀，可改行去髓術(shù)或根管治療術(shù)。

三、牙髓病變的護(hù)理有什么

(-)注意口腔衛(wèi)生

牙髓病牙宣從發(fā)病因素來(lái)看，農(nóng)村發(fā)病率較高，口腔不潔是主要原因。注意口腔衛(wèi)生，自身保護(hù)得較好的人，可以少患或不患病，即使患病后，早期治療，可取得較好的療效，并且療效是穩(wěn)定的。因此加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，努力提高人們的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)不潔性齦炎開(kāi)展普及治療等，都可起到預(yù)防作用。

(二)避免異物損傷

有不少牙周病是由于長(zhǎng)期的食物嵌塞、創(chuàng)傷等原因造成的，應(yīng)引起患者及口腔醫(yī)生的注意，及時(shí)予以糾正。尤其應(yīng)當(dāng)避免因工作質(zhì)量不高而造成牙周病。如充填體或修復(fù)體過(guò)高所產(chǎn)生的創(chuàng)傷合，接觸點(diǎn)不良而造成食物嵌塞，潔治時(shí)器械損傷齦溝底的上皮附著，以致形成牙周袋等。

(三)早檢查早治療

早期牙周病在除去了牙石等刺激物，炎癥消退后，可取得滿意的療效。晚期治療的效果則很差，因此，應(yīng)該經(jīng)常開(kāi)展口腔疾病的普查，以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療。

(四)牙宜洗刷

倡導(dǎo)每晚刷牙，以清除污垢，保護(hù)牙齒。牙刷之毛不可太硬，硬則會(huì)損傷牙齦，有損于牙齒。刷牙是清潔口腔、保護(hù)牙齒的最好的方法。正確地刷牙，能夠清除口腔的軟白污垢，食物殘?jiān)筒糠盅烂婢撸⒛芊乐挂徊糠盅朗漠a(chǎn)生，起到按摩牙齦的作用，從而減少口腔的致病因素，促使組織健康，增強(qiáng)其抗御疾病的能力。

(五)齒宜常叩

叩齒既鞏固了牙根和牙周組織，又興奮了牙神經(jīng)，血管和牙髓細(xì)胞，這對(duì)牙齒的健康有很大好處的。常用叩齒的方法是：先叩臼齒三十六下，次叩門(mén)牙三十六下，再錯(cuò)牙叩犬齒各三十六下，最后用舌舔牙周三、五圈即告結(jié)束。每天只要用兩分鐘的時(shí)間，即可收到強(qiáng)健牙齒的良好效果。

(六)小勞強(qiáng)身

勞動(dòng)能夠舒展筋骸，流暢氣血，調(diào)濟(jì)精神，強(qiáng)身健體。尤其是腦力工作者以及老年人，更應(yīng)經(jīng)常參加一些力所能及的體力勞動(dòng)，使身體得以運(yùn)動(dòng)，則于身心大有好處。

四、牙髓病有什么分類(lèi)情況

牙髓病的分類(lèi)方式有很多，一般按組織病理、臨床、治療預(yù)后和原因分類(lèi)。

按組織病理分類(lèi)：

①牙髓充血。

②急性牙髓炎：急性漿液性牙髓炎(急性局部漿液性牙髓炎、急性全部漿液性牙髓炎);急性化膿性牙髓炎(急性局部性化膿性牙髓炎、急性全部性化膿性牙髓炎)。

③慢性牙髓炎：慢性閉鎖性牙髓炎;慢性開(kāi)放性牙髓炎(慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎)。

④牙髓壞死：牙髓干性壞死(部分干性壞死、全部干性壞死);牙髓濕性壞疽(開(kāi)放型、閉鎖型)。

⑤牙髓退變：空泡性變;脂肪性變;透明性變;萎縮性變;鈣化性變。

⑥腫瘤。

⑦囊腫。

⑧髓石。

對(duì)此種分類(lèi)有許多學(xué)者提出異議，他們認(rèn)為很難把炎性滲出物分為漿液性和化膿性、部分或全部，牙髓充血與炎癥的表現(xiàn)二者很難分開(kāi)，牙髓的囊腫、腫瘤迄今尚未發(fā)現(xiàn)或極其罕見(jiàn)。

根據(jù)治療預(yù)后、結(jié)合臨床和組織病理改變分類(lèi)：

①可復(fù)性牙髓炎：即經(jīng)過(guò)治療牙髓可以恢復(fù)正常或可挽救的牙髓炎。

②不可復(fù)性牙髓炎：即牙髓不可以恢復(fù)正常或不可挽救的牙髓炎。其中又分：有癥狀不可復(fù)性牙髓炎(包括逆行性牙髓炎、殘髓炎)，無(wú)癥狀不可復(fù)性牙髓炎(包括增生性牙髓炎、牙內(nèi)吸收)。

③牙髓變性：纖維變性、鈣化。

④牙髓壞死。此分類(lèi)方法在歐美許多國(guó)家采用，與中國(guó)臨床實(shí)際不太符合。

按臨床表現(xiàn)分類(lèi)。

①可復(fù)性牙髓炎。

②不可復(fù)性牙髓炎(此急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎)。

③牙髓壞死。

④牙髓變性(鈣化變性、牙內(nèi)吸收)。此分類(lèi)方法比較合理、實(shí)用，切合中國(guó)臨床實(shí)際，建議使用。

按原因分類(lèi)：

此分類(lèi)方法已不為人們采用，因?yàn)闊o(wú)論那種原因引起的牙髓炎，其組織病理改變和臨床表現(xiàn)沒(méi)有什么不同。

牙髓炎是什么回事？

大家在平常生活當(dāng)中一定要注意口腔衛(wèi)生，如果生活當(dāng)中有一些不好的習(xí)慣，有可能會(huì)導(dǎo)致牙齒健康受到影響，例如牙髓炎，牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變，這種疾病也是口腔當(dāng)中最為常見(jiàn)的疾病之一。這種疾病最主要的病因就是感染，牙體硬組織部位因?yàn)楦鞣N原因遭受破壞，所以細(xì)菌就趁此機(jī)會(huì)侵入并感染牙髓。

一、牙髓炎的發(fā)病機(jī)制

牙髓炎主要是因?yàn)檠浪枋艿讲≡碳の锏牟煌饔靡约皺C(jī)體抵抗力的差異出現(xiàn)了病理變化。剛開(kāi)始牙髓受到刺激的時(shí)候，血管會(huì)擴(kuò)張，血液也會(huì)充盈。如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到治療的話還是能夠緩解這些癥狀的，牙髓也會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的情況，并不會(huì)出現(xiàn)病變。牙髓充血狀況持續(xù)的時(shí)間比較久了，就可能會(huì)轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎癥。在出現(xiàn)這種疾病的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)牙疼的情況，所以大家如果覺(jué)得牙疼的話，千萬(wàn)不要忽視這種情況。如果治療不及時(shí)的話，疼痛情況會(huì)加重。

二、牙髓炎如何預(yù)防

要想預(yù)防牙髓炎的情況發(fā)生，那么大家一定要注意自己的口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持每天早晚刷牙，并且在吃完食物之后要及時(shí)的刷牙漱口，清理殘留在口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?。尤其是兒童的口腔衛(wèi)生，父母一定要多注意一些，畢竟孩子的牙齒還是非常脆弱的，很容易會(huì)受到真菌的感染。相信很多人每年都會(huì)進(jìn)行體檢，而體檢不僅要是身體上的，同樣也要對(duì)口腔進(jìn)行檢查，定期的口腔檢查，能夠預(yù)防很多的口腔疾病。牙疼不是病，疼起來(lái)真要命，所以牙疼的話，大家一定要引起重視，及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，也能夠提前減少痛苦，早日治療這些疾病。

牙體牙髓病的概述

牙齒硬組織的疾病稱(chēng)為牙體病，廣義的牙體病也包括牙髓病。主要有下面幾種類(lèi)型：
齲病是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無(wú)機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過(guò)程。其特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣。一般平均齲患率可在50%左右，是口腔主要的常見(jiàn)病，也是人類(lèi)最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類(lèi)三大重點(diǎn)防治疾病。
由于單純機(jī)械摩擦作用而造成的牙齒硬組織慢性磨耗稱(chēng)為磨損。均勻適宜的磨損對(duì)牙周組織的健康有重要意義。例如：由于牙尖被磨損，減少了咀嚼時(shí)來(lái)自側(cè)方的壓力，使牙尖的形態(tài)和牙周組織的功能相互適應(yīng)。此外牙冠的磨損可以減少臨床牙冠的長(zhǎng)度，保持冠根長(zhǎng)度的協(xié)調(diào)，從而不至于由于杠桿作用而使牙周組織負(fù)擔(dān)過(guò)重。
根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。 根尖周病是指局限于根尖部的牙周組織，包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨的炎癥。從病理上又分漿液性和化膿性根尖周炎。后一種，癥狀明顯、病情嚴(yán)重，又稱(chēng)為急性牙槽膿腫。它可將化膿性炎癥擴(kuò)散到根尖周外間隙，引起間隙紅腫、下臉?biāo)[，影響視力。尤其是小兒，往往把它看成是眼部疾病，送至眼科檢查，然后才轉(zhuǎn)回口腔科治療，這種情況臨床并不少見(jiàn)。又如一個(gè)下頜第三磨牙的急性牙槽膿腫，它可引起咽旁間隙、嚼肌腮腺間隙，以至顳間隙、頜下間隙、口底諸間隙的化膿性感染。這種病人、病情相當(dāng)嚴(yán)重，若得不到及時(shí)、合理的治療，病人預(yù)后差，甚至危及病人的生命。而慢性根尖周炎，癥狀較輕，病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，常常形成瘺管，數(shù)月數(shù)年不愈。若形成慢性根尖囊腫，較大者可造成面部變形。若本病發(fā)生在兒童，可使面頜生長(zhǎng)、發(fā)育受到影響，以致造成顏面畸形。
牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥（tooth hypersensitivity）又稱(chēng)過(guò)敏性牙本質(zhì)（hypersensitive dentine）或牙本質(zhì)過(guò)敏（dentine hypersensitivity），是牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，其特點(diǎn)為發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。牙齒感覺(jué)過(guò)敏不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。
牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過(guò)根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時(shí)，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。下面主要討論牙髓病。

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