什么是椎動(dòng)脈狹窄,椎動(dòng)脈狹有哪些臨床表現(xiàn)呢

一、椎動(dòng)脈狹窄你知多少呢

椎動(dòng)脈狹窄可在顱外或顱內(nèi)任何部位發(fā)生，占后循環(huán)缺血性卒中的20%。狹窄性病變，特別是椎動(dòng)脈起始部狹窄性病變并不少見(jiàn)。

缺血性卒中的將近1/4累及后循環(huán)或椎基底循環(huán)。椎動(dòng)脈狹窄可在顱外或顱內(nèi)任何部位發(fā)生，占后循環(huán)缺血性卒中的20%。狹窄性病變，特別是椎動(dòng)脈起始部狹窄性病變并不少見(jiàn)。一組4748例缺血性卒中病人的血管造影研究發(fā)現(xiàn)，右側(cè)18%，左側(cè)22.3%存在顱外椎動(dòng)脈近端不同程度的狹窄；僅次于頸動(dòng)脈分叉處頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）狹窄而成為第二個(gè)常見(jiàn)部位。

椎動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈第一段的后上方。左側(cè)椎動(dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈弓者占6%。椎動(dòng)脈的分支不象頸內(nèi)動(dòng)脈那樣總是頸總動(dòng)脈母體血管的直接延續(xù)，而是幾乎總與供體血管成直角發(fā)出。椎動(dòng)脈直徑為3~5mm，相對(duì)于鎖骨下動(dòng)脈是非常小的血管，故鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)的正常血流僅少量進(jìn)入椎動(dòng)脈。這種解剖學(xué)上的差異，能夠很好地解釋頸動(dòng)脈腦循環(huán)與椎基底動(dòng)脈腦循環(huán)在血流動(dòng)力學(xué)方面的差異，以及形成動(dòng)脈粥樣硬化斑類型不同的傾向。位于椎動(dòng)脈的粥樣硬化斑病變通常是"平滑的"，很少因繼發(fā)血栓形成而發(fā)生潰瘍。頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈粥樣硬化斑這種形態(tài)學(xué)上的差異主要來(lái)自血管造影所見(jiàn)，僅得到極少數(shù)已發(fā)表的病理學(xué)資料的支持。

椎動(dòng)脈在解剖學(xué)上可分為顱外三段和顱內(nèi)一段。從椎動(dòng)脈起點(diǎn)至進(jìn)入第5與第6頸椎橫突孔前為第一段。第二段在到達(dá)位于寰椎下方的第三段前，始終走行在椎間孔內(nèi)；第三段出椎間孔后頭端朝向頭狀孔。最后一段亦即顱內(nèi)段在顱骨基底處穿入硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，終末端在延髓橋腦交界處與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈會(huì)合形成位于中線的基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈顱外段發(fā)出小的脊髓支到骨膜和椎體，肌支到位于深部的周圍肌肉區(qū)。行程短的顱內(nèi)段發(fā)出重要的脊髓前、后動(dòng)脈到延髓和脊髓，細(xì)小的穿支血管到延髓；其最大的分支-小腦后下動(dòng)脈（PICA），負(fù)責(zé)咀側(cè)延髓一小部和小腦的血液供應(yīng)。當(dāng)PICA分支偶爾缺如時(shí)，由側(cè)枝血管負(fù)責(zé)延髓外側(cè)供血。椎動(dòng)脈入顱后，管壁發(fā)生顯著的變化，外膜和內(nèi)膜變薄，內(nèi)膜和外膜彈力層的彈力纖維減少。

健康人群中，一側(cè)椎動(dòng)脈不通暢（直徑＜2mm）者達(dá)15%，其對(duì)基底動(dòng)脈血流的貢獻(xiàn)相當(dāng)小。較小程度的不對(duì)稱也較常見(jiàn)，其中以左側(cè)椎動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)者為50%；右側(cè)25%，僅余下的1/4雙側(cè)椎動(dòng)脈血流對(duì)稱。除非合并有椎動(dòng)脈起始部或鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄，否則這些變異的臨床意義有限或者根本無(wú)意義。椎動(dòng)脈狹窄的原因多為動(dòng)脈硬化造成，與三高及運(yùn)動(dòng)少、吸煙等關(guān)系密切。

二、椎動(dòng)脈狹都有什么臨床表現(xiàn)呢

1.頭暈伴有天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)或周圍物體搖晃感即眩暈；

2.惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力下降；視物不清或視物成雙影、視物變形；

3.行走不穩(wěn)、言語(yǔ)不清、聲音嘶啞、吞咽困難；一側(cè)肢體無(wú)力伴對(duì)側(cè)嘴歪眼斜、面部麻木；

4.椎動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重者可更可能會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力、跌倒、神志喪失；

5.臨床以眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴最多見(jiàn)。癥狀持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，多在24小時(shí)內(nèi)緩解，但可反復(fù)發(fā)作。

中年以后，出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀，應(yīng)該想到有椎動(dòng)脈狹窄的可能。如果有高血壓、肥胖、糖尿病、嚴(yán)重的頸椎病、冠心病等，更應(yīng)懷疑此病。病人應(yīng)立即平臥，護(hù)送去醫(yī)院就診。搬動(dòng)病人時(shí)要避免突然改變體位和過(guò)度扭轉(zhuǎn)頸部。病人嘔吐時(shí)要及時(shí)清除口腔的嘔吐物，防止誤吸入氣道。

三、椎動(dòng)脈狹窄治療的手術(shù)適應(yīng)癥有哪些

椎動(dòng)脈狹窄治療選擇微創(chuàng)介入治療可靠性較高。它避免了身體上的手術(shù)切口及其引起的神經(jīng)損壞、血腫壓迫等并發(fā)癥。它只需在局麻或輕度全麻下，行股動(dòng)脈穿刺，預(yù)先置入腦保護(hù)傘于椎動(dòng)脈狹窄處的遠(yuǎn)端，然后將金屬支架植入狹窄的椎動(dòng)脈內(nèi)，支撐狹窄部位，起到使血流通暢的目的。因而其創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，對(duì)于那些因身體條件差的病人仍可考慮行此手術(shù)。

那么手術(shù)適應(yīng)癥有哪些呢？

①有頸性眩暈或猝倒癥狀，經(jīng)非手術(shù)療法久治無(wú)效者；

②經(jīng)選擇性椎動(dòng)脈造影檢查已明確椎動(dòng)脈受壓的部位、程度和范圍者；

③癥狀主要由患椎關(guān)節(jié)突移位引起，雖保守治療緩解，但病情反復(fù)發(fā)作，患椎長(zhǎng)期不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響正常生活和工作者；

④椎動(dòng)脈造影、CT或核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈在橫突孔部因骨贅等因素受壓而導(dǎo)致明顯的供血障礙且癥狀嚴(yán)重者；

⑤椎動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈近側(cè)部由于解剖異常導(dǎo)致椎動(dòng)脈明顯行曲、血流受阻且癥狀嚴(yán)重者。

四、椎動(dòng)脈狹窄治療該注意的幾大問(wèn)題

椎動(dòng)脈狹窄的治療方法有很多，有非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩大類，非手術(shù)療法包括理療、推拿、針灸、外用藥物、內(nèi)服藥物等。理療法是物理療法的簡(jiǎn)稱。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對(duì)皮膚產(chǎn)生燙傷，甚至導(dǎo)致癌變。針灸法是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，頸椎病的發(fā)生多由于風(fēng)寒侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通所致，因此針灸治療頸椎病的主要作用是通過(guò)針灸達(dá)到舒筋活血的目的。

不難發(fā)現(xiàn)，不同的患者適合的治療方法是不同的，所以如何進(jìn)行椎動(dòng)脈狹窄的治療是不能一概而論的。除了上述的治療方法外，治療椎動(dòng)脈型頸椎病還可以選擇手術(shù)法，手術(shù)法的原理主要是減輕壓迫，消除刺激、增進(jìn)穩(wěn)定，防止進(jìn)行性損害。但手術(shù)并發(fā)癥與禁忌癥較多，全身或局部的情況不適宜手術(shù)的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合并心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌癥的患者不宜手術(shù)治療。水針刀微創(chuàng)法：無(wú)痛苦，松解局部軟組織結(jié)節(jié)，結(jié)合注射松解液和三氧消融術(shù)，針刀、藥、氧并用，三位一體，一步到位?？梢攒浕Y(jié)節(jié)，改善內(nèi)循環(huán)。對(duì)頸椎病，所引起的頭疼、頭暈立竿見(jiàn)影。

此外，在治療的時(shí)候還應(yīng)該注意以下問(wèn)題：

1、椎動(dòng)脈型頸椎病治療注意不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)牽引。頸部牽引是目前治療頸椎病較常見(jiàn)的方法之一，但不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)牽引可導(dǎo)致頸椎附著的韌帶松弛，加快退行性病變，降低了頸椎的穩(wěn)定性。

2、反復(fù)盲目按摩、復(fù)位。椎動(dòng)脈型頸椎病防治中發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，在做按摩復(fù)位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴(yán)重的椎間盤(pán)突出、頸椎不穩(wěn)定等等，脊髓型頸椎病絕對(duì)禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱。

3、在椎動(dòng)脈型頸椎病治療過(guò)程中不注意頸椎生理曲度的恢復(fù)。治盲目牽引，使頸部的肌肉韌帶等長(zhǎng)期處于非生理狀態(tài)，會(huì)造成慢性損害，所以在治療過(guò)程中應(yīng)注意頸椎生理曲度的恢復(fù)和保持。建議采用藥枕、中藥滲透，熱灸進(jìn)行綜合治療，椎動(dòng)脈型頸椎病防治使絕大部分生理彎曲恢復(fù)，癥狀消失。

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