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      氯化鈣可以降低高鉀血癥嗎,怎么檢查高鉀血癥
      
        
      
            夕陽紅
            2023-07-06 20:26:47
        
      

        
      
           
      一、氯化鈣可以降低高鉀血癥嗎
      （1）高血鉀可使心肌細胞靜息電位降低而閾電位不變
      ，使二者差距減小，從而使心肌細胞興奮性增加。鈣離子可能使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大
      ，可使心肌興奮性趨于穩(wěn)定。緊急措施為立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml
      ，于5～10min注完
      ，如果需要，可在1～2min后再靜注1次
      ，可迅速消除室性心律不齊
      。因鈣的作用維持時間短，故在靜脈推注后
      ，接著應(yīng)持續(xù)靜脈滴注
      。可在生理鹽水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸鈣20～40ml靜脈滴注
      。鈣對血鉀濃度無影響
      。
      （2）降低血清鉀的治療方法：將血漿與細胞外鉀暫時移入細胞內(nèi)?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？伸o脈滴注高滲葡萄糖及胰島素
      ，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每2～3g糖加胰島素（胰島素）1U靜脈推注
      ，接著靜脈滴注10%葡萄糖液500ml
      ，內(nèi)加胰島素（胰島素）15U。如遇心衰或腎臟病人
      ，輸注速度宜慢
      ；如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調(diào)高至25%～50%
      。在滴注過程中密切監(jiān)測血鉀變化及低血糖反應(yīng)
      。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注
      。此方法對有代謝性酸中毒病人更為適宜
      。既可使細胞外鉀移入細胞內(nèi)，又可糾正代謝性酸中毒
        。應(yīng)當(dāng)注意的是碳酸氫鈉不能與葡萄糖酸鈣合用
      ，合用會產(chǎn)生碳酸鈣沉淀。對用透析維持生命的終末期腎衰病人效果則不理想
      。對終末期腎衰病人可用血液透析移除體內(nèi)鉀
      。
      二
      、高鉀血癥有什么癥狀
      1.神經(jīng)肌肉癥狀高鉀使神經(jīng)肌肉復(fù)極化減慢，從而導(dǎo)致應(yīng)激性減弱
      ，特別是急性起病患者
      。早期肢體感覺麻木，極度疲乏
      ，肌肉酸痛
      ，四肢蒼白濕冷。嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽
      、發(fā)聲和呼吸困難以及四肢松弛性癱瘓
      ，淺反射消失。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清
      。
      2.心血管癥狀高鉀使心肌受抑
      ，心肌張力減低，故有心動徐緩和心臟擴大
      ，心音減弱
      ，易發(fā)生心律失常，但不發(fā)生心力衰竭
      。心電圖有特征性改變
      ，且與血鉀升高的程度相關(guān)。當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時
      ，心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短
      ，T波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀
      ；血鉀為7～8mmol/L時
      ，P波振幅降低，P-R間期延長
      ，以至P波消失，這可能是竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏
      ，也可出現(xiàn)“竇-室”傳導(dǎo)（竇房結(jié)不經(jīng)心房內(nèi)正常傳導(dǎo)系統(tǒng)而通心房內(nèi)特殊纖維束傳入心室）
      ；血鉀升至9～10mmol/L時，室內(nèi)傳導(dǎo)更為緩慢
        ，QRS波增寬
        ，R波振幅降低，S波加深
        ，與T波直線相連
        、融合；血鉀11mmol/L時
        ，QRS波
        、ST段和T波融合成雙相曲折波形
        。至12mmol/L時，一部分心肌先被激動而恢復(fù)
        ，另一部分尚未去極
        ，此時極易引起折返運動而引起室性異位節(jié)律，表現(xiàn)為室性心動過速
        、心室撲動和心室纖顫
        ，最后心臟停搏于舒張期。
      3.其他癥狀由于高鉀血癥引起乙酰膽堿釋放增加
        ，故可引起惡心
        、嘔吐和腹痛。由于高鉀對肌肉的毒性作用
        ，可引起四肢癱瘓和呼吸停止
        。所有高鉀血癥均有不同程度的氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒，后者可加重高鉀血癥
      。
      三
      、高鉀血癥的病因
      1.攝入過多單純攝入或誤服含鉀多的食物、藥物（如青霉素鉀鹽
      、氯化鉀）或輸入過多的庫存血（由于紅細胞破壞
      ，鉀釋放于血漿中）。用靜脈補充鉀鹽以糾正低鉀血癥時
      ，若緩慢滴注一般不會引起高鉀血癥
      ，因為鉀可從腎臟排出，除非：①腎功能排鉀功能受損
      ；②攝入鉀量超過腎臟排鉀能力
      。
      2.排泄減少臨床上常見原因是使用保鉀利尿藥，如氨苯蝶啶
      、螺內(nèi)酯和阿米洛利
      。其他能引起高鉀血癥的藥物還有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、非甾類抗炎藥
      ，長期用肝素（抑制醛固酮分泌）
      ，復(fù)方新諾明（bactrim），噴他脒（pentamidine）及洋地黃過量
      、β受體阻滯藥和環(huán)孢素
      。腎功能不全少尿和無尿的病人，腎上腺皮質(zhì)功能不全有醛固酮缺乏者如艾迪生病
      、17α-羥化酶缺乏
      、選擇性低腎素低醛固酮血癥和醛固酮不敏感綜合征。
      四
      、高鉀血癥的檢查
      實驗室檢查：
      1.常用血化驗指標(biāo)血清鉀濃度升高
      ，大于5.5mmol/L
      ，血pH值在正常低限或小于7.35，鈉離子濃度在正常高限或高于145mmol/L
        。
      2.常用尿化驗指標(biāo)尿鉀濃度和尿鉀排出量增加
        ，尿偏堿，尿鈉排出量減少
        。
      3.腎功能檢查及早發(fā)現(xiàn)是否有腎功能衰竭
        。
      其他輔助檢查：
      心電圖檢查對高鉀血癥的診斷有一定幫助。高鉀血癥幾乎各種心律失常皆可發(fā)生
        ，主要表現(xiàn)為竇性心動過緩
        、傳導(dǎo)阻滯和異位心律失常，如心室期前收縮和心室顫動
        。
      心電圖的表現(xiàn)對高鉀血癥的診斷有一定的價值
        。一般早期出現(xiàn)T波高尖，QT時間縮短
        ，隨著高鉀血癥的進一步加重
        ，出現(xiàn)QRS波增寬、幅度下降
        ，P波形態(tài)逐漸消失
        。但由于高鉀血癥常同時合并低鈣血癥、酸中毒
        、低鈉血癥等
        ，上述情況也可影響心電圖的改變，需加以區(qū)別
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/82210.html.
      
          
      
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