傷寒論中的陽明病是什么,怎么治療陽明病

一、傷寒論中的陽明病具體指的是什么

“經(jīng)方”是“經(jīng)方醫(yī)學(xué)”的簡稱，是一個獨(dú)立的醫(yī)藥學(xué)體系。這一體系的核心理論集中反映在六經(jīng)八綱思想指導(dǎo)下的方證相應(yīng)學(xué)說，臨證先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證相應(yīng)而治愈疾病。筆者在此，從以下幾個方面，簡要說明《傷寒論》中的陽明病。

陽明病實質(zhì)

經(jīng)方六經(jīng)來自八綱。人體患病后，基于正邪相爭所產(chǎn)生的癥狀反應(yīng)，在病位上不外表、里與半表半里，病性上總賅陰、陽兩類，三而二之為六，即病證的六種基本模型：表陽證的太陽病，里陽證的陽明病，半表半里陽證的少陽病，表陰證的少陰病，里陰證的太陰病，半表半里陰證的厥陰病。陽明病實質(zhì)為里陽證，即病位在里，病性屬實屬熱的一類陽性證候。

陽明病依據(jù)

經(jīng)方六經(jīng)病辨證的依據(jù)主要是《傷寒論》記載的六經(jīng)病提綱。陽明病辨證的主提綱是180條“陽明之為病，胃家實是也?！陛o助提綱是182條“問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也?！狈謩e提示了陽明病的兩種情況，即熱結(jié)成實的腹證（腑實證）反應(yīng)與熱而不實，只可見身熱、汗自出、不惡寒反惡熱的外證。

陽明病來路

《傷寒論》第179條“問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實、大便難是也?！币话阏J(rèn)為本條講陽明病的成因，實際上是講三陽合病并病的情況，太陽陽明者，即太陽陽明合并病證；少陽陽明者，即少陽陽明合并病證；正陽陽明者，即單純里實熱的陽明病證。

若以成因講，陽明病來路錯綜復(fù)雜，非僅此三類。陽明病為病位在里的陽實熱證，可從太陽病、少陽病傳變而來。亦可由其他的陰證轉(zhuǎn)陽變化而致。

二、陽明病與三陰病的關(guān)系是什么

陽明病與三陰病的關(guān)系是什么

《傷寒論》第320條“少陰病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承氣湯?！鄙訇幉楸黻幾C，津血本虛，若入里傳至陽明見燥結(jié)異常迅速，陽明里實，更灼傷津液，恐其交相為患，終成熱亢津枯之勢，故急下以救津液，與大承氣湯。同理，321、322條皆峻下熱結(jié)以保存津液。

后世以少陰病篇皆屬少陰病，冠以“少陰三急下”，而又從少陰為“腎”出發(fā)，徒增寒化、熱化之說，諸家聚訟不休。實則為表陰證的少陰病轉(zhuǎn)屬為里陽證的陽明病，或兩者相兼為病。同理，太陰與厥陰病皆有轉(zhuǎn)屬或合并陽明病的可能。當(dāng)然，陽明病也有轉(zhuǎn)屬或合并太陰?。ɡ锾摵C）的可能。

陽明病治則宜忌

陽明病為里實熱證，故治療以清瀉實熱為主，不過里又有上中下病位的不同，故治療亦有所區(qū)別。大體在上者，用吐法，如瓜蒂散；在中者，和中清熱，如白虎湯；在下者，用攻下法，如大承氣湯。

因陽明病中多病重、病危之險證，故仲景反復(fù)叮囑，最宜審慎。首先，里未結(jié)實，不可輕下，所謂“下不厭遲”；其次，當(dāng)下不下，貽誤治機(jī)，津液枯竭，變證叢生；再次，陽明外證易與太陽病混淆而誤施汗法，再傷津液。至于“以寒增寒，以熱益熱”與“虛虛實實”之戒，自不待多言。另，諸合病并病之屬，先后緩急，或獨(dú)任或兼理，自有法度，不可妄施！

三、傷寒論中治療陽明病的方法是什么

大承氣湯方

大黃四兩酒洗，濃樸半斤炙去皮，枳實五枚炙，芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，余勿服。大承氣湯方，所以通腸中因熱之燥結(jié)也。故以大黃之性善攻下，且善瀉熱者為主藥。然藥力之行必恃臟腑之氣化以斡旋之，故佐以樸、實以流通腸中郁塞之氣化，則大黃之攻下自易為力矣。用芒硝者，取其性寒味咸，善清熱又善軟堅，且兼有攻下之力，則堅結(jié)之燥糞不難化為溏糞而通下矣。方中之用意如此，藥味無多，實能面面精到，而愚對于此方不無可疑之點，則在其藥味分量之輕重也。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂大黃能推陳致新，是以有黃良之名，在陽明蘊(yùn)有實熱大便燥結(jié)者，原宜多用。至濃樸不過為大黃之輔佐品，竟重用至半斤，較大黃之分量為加倍，若按一兩為今之三錢折算，復(fù)分兩次服之，則一次所服之藥，當(dāng)有濃樸一兩二錢。夫濃樸氣溫味辛，若多用之，能損人真氣，為人所共知，而其性又能橫行達(dá)表，發(fā)出人之熱汗。憶愚少時，曾治一陽明實熱大便燥結(jié)證，方中用大黃三錢，服后大便未通下，改延他醫(yī)，方中重用濃樸一兩，服后片時出熱汗遍體，似喘非喘，氣弱不足以息，未逾半日而亡矣。此誠可為前車之鑒也。是以愚謂此方之分量必有差誤，愚疑此方濃樸之分量，當(dāng)亦如小承氣湯為大黃分量之半，其原本或為濃樸之分量半大黃，大抵由此半字而誤為半斤也。 所謂脈遲者，言其脈象雖熱而至數(shù)不加數(shù)也（非謂其遲于平脈）。此乃病者身體素壯，陰分尤充足之脈。病候至用大承氣湯時，果能有如此脈象，投以大承氣湯原方，亦可隨手奏效。而今之大承氣湯證如此脈象者，實不多見也。此乃半關(guān)天時，半關(guān)人事，實為古今不同之點。即濃樸之分量原本如是，醫(yī)者亦當(dāng)隨時制宜為之通變化裁，方可為善師仲景之人。非然者，其脈或不遲而數(shù)，但用硝、黃降之，猶恐降后不解，因陰虛不能勝其燥熱也，況更重用濃樸以益其燥熱乎？又或其脈縱不數(shù)，而熱實脈虛，但用硝、黃降之，猶恐降后下脫，因其氣分原虧，不堪硝、黃之推蕩也，況敢重用濃樸同枳實以破其氣乎？昔葉香巖用藥催生，曾加梧桐葉一片作引，有效之者，轉(zhuǎn)為香巖所笑?；騿柶涔剩銕r謂︰“余用梧桐葉一片時，其日為立秋，取梧桐一葉落也。非其時，將用梧桐葉何為？”由斯知名醫(yī)之治病，莫不因時制宜，原非膠柱鼓瑟也。是以愚用承氣湯時，大黃、芒硝恒皆用至七八錢，濃樸、枳實不過用二錢。或仿調(diào)胃承氣湯之義，皆減去不用，外加生赭石細(xì)末五六錢，其攻下之力不減大承氣原方，而較諸原方用之實為穩(wěn)妥也。至其脈象數(shù)者，及脈象雖熱而重按無力者，又恒先投以大劑白虎加人參湯，煎湯一大碗，分?jǐn)?shù)次溫飲下，以化胃中燥熱，而由胃及腸即可潤其燥結(jié)，往往有服未終劑，大便即通下者。且下后又無虞其不解，更無慮其下脫也。其間有大便未即通下者，可用玄明粉三錢，或西藥留苦四錢，調(diào)以蜂蜜，開水沖服?；蛲庵斡秘i膽汁導(dǎo)法，或用食鹽（若用熬火硝所出之鹽更佳）融水灌腸，皆可通下。至通下之后，亦無不愈者。

小承氣湯方

大黃四兩酒洗，濃樸二兩炙去皮，枳實三枚大者炙。上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之。若更衣者，勿服之。大承氣湯所主之病，大腸中有燥糞，是以用芒硝軟堅以化其燥糞。小承氣湯所主之病為腹大滿不通，是其病在于小腸而上連于胃，是以但用大黃、樸實以開通其小腸，小腸開通下行，大便不必通下，即通下亦不至多，而胃中之食可下輸于小腸，是以胃氣得和也。此大、小承氣湯用法之分別也。而二承氣湯之外，又有調(diào)胃承氣湯，更可連類論及之。

調(diào)胃承氣湯方

大黃四兩去皮清酒浸，甘草二兩炙，芒硝半升。上二味，咀，以水三升，煮取一升，去滓，納芒硝，再上火微煮令沸，少少溫服之。大黃雖為攻下之品，原善清血分之熱，心中發(fā)煩實為血分有熱也。大黃浸以清酒，可引其苦寒之性上行以清心之熱而煩可除矣。證無大便燥結(jié)而仍用芒硝者，《內(nèi)經(jīng)》謂熱淫于內(nèi)治以咸寒。芒硝味咸性寒，實為心家對宮之藥（心屬火，咸屬水故為心家對宮之藥），其善清心熱，原有專長，故無大便燥結(jié)證而亦加之也。用甘草者，所以緩藥力之下行，且又善調(diào)胃也。不用樸、實者，因無大便燥結(jié)及腹?jié)M之證也。

承氣湯雖有三方，而小承氣及調(diào)胃承氣，實自大承氣變化而出?！秱摗匪d三承氣主治之證不勝錄，然果洞悉三方之各有用意，及三方藥力輕重各有區(qū)別，且所主之病雖有上、中、下之分，而究之治上可及于中，治中可及于下，分治之中，仍有連帶關(guān)系，自能凡遇宜用承氣湯證，斟酌其宜輕宜重，分別施治而無差謬矣。至于愚用承氣湯之經(jīng)過，又恒變化多端，不拘拘于三承氣湯中之藥味也。今試舉數(shù)案以征明之。

四、中醫(yī)怎么診斷是不是陽明病

中醫(yī)診斷

當(dāng)其高熱散漫之際，則以寒涼藥清熱為治，所以陽明經(jīng)證主要用清法，可選用辛寒苦寒清解里熱的方劑；若熱與實結(jié)于大腸則以寒下藥為治，急下存陰，爭取時間，不使煎熬津液，所以腑證主要用下法，可選用苦寒瀉下的方藥。

1、陽明經(jīng)證治法：陽明經(jīng)證是里熱蒸騰所致，表里俱熱，所以治宜石膏湯。

2、陽明腑證治法：陽明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結(jié)成實熱證。治療的目的是排除燥實，清肅里熱。由于病變有輕重緩急的不同，所以陽明腑證的治法有三個方子：調(diào)胃承氣湯為瀉下緩劑，是治療腑實初起，結(jié)而未實，或津液受損以燥熱為主的證候，小承氣湯是治療腑實以痞滿實為主；大承氣湯是治療腑實以痞滿燥實為主。

“實則陽明，虛則太陰”，這是一句有實踐經(jīng)驗的中醫(yī)諺語。陽明病可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘幉?，也就是抗病力由?qiáng)到減弱的表現(xiàn)，預(yù)后不良；太陰病也可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛柮鞑。瑒t表示抗病力由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，預(yù)后佳良。

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