椎管狹窄手術原理是什么,導致椎管狹窄的病因是什么

一、椎管狹窄手術原理是什么

在頸椎椎管狹窄的治療中，我們一般并不會建議手術，而是更多地選擇臥床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等非手術治療。同時，頸椎椎管狹窄患者應該盡量避免著涼與過度勞累，以促進神經(jīng)刺激癥狀恢復。但是，對于經(jīng)非手術治療無效的典型病例，我們會考慮手術治療。對于典型的頸椎椎管狹窄患者我們必須考慮手術治療，也只有手術治療才能達到治愈患者的目的。

頸椎椎管狹窄的手術方法按照入路的不同分為：前路手術、前外側(cè)路手術、后路手術。通常根據(jù)致壓物的位置選擇不同的入路，制定不同的手術方案。對于頸椎椎管狹窄比較嚴重的患者，手術是其最理想的治療方法，如果非要采取其它治療方式非但不能緩解病情，還會延誤病情，造成巨大的健康和經(jīng)濟壓力。

當然從患者角度考慮，我們也能理解。手術是一種高風險的治療方式，頸部又涉及人體重要的血管動脈、器官組織等，這個部位手術風險要較脊柱其它部位高很多，可能因為手術中的一個小小意外，給患者帶來致命的威脅。但是大家也要知道，任何手術的實施都是經(jīng)過千百次的實驗驗證才能應用于臨床，手術的風險只是一種可能，其成功率要比失敗率高很多。

二、椎管狹窄的癥狀是什么

1、大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動往往受限。

2、馬尾神經(jīng)壓迫癥。腰椎管狹窄癥可導致馬尾神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴重時可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。

3、明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行。這是椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)最主要的一點。患者常在步行一、二百米時產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲后癥狀會立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時癥狀加重，前屈時癥狀減輕。

4、壓迫馬尾及神經(jīng)根而影響大、小便，甚至造成下肢不完全性癱瘓。椎管狹窄病人往往主訴多而體征少。檢查脊椎偏斜不明顯，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高試驗正常或只有中度牽拉痛。少數(shù)病人下肢肌肉萎縮，跟腱反射有時減弱或消失。

5、神經(jīng)根管狹窄引起相應的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關，表現(xiàn)為相應的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

三、椎管狹窄的病因是什么

1、退變性頸椎管狹窄癥

該病是頸椎管狹窄中最常見的類型。人到中年以后，頸椎逐漸發(fā)生退變。退變發(fā)生的時間和程度與個體差異、職業(yè)、勞動強度、創(chuàng)傷等有密切關系。頸椎位于相對固定的胸椎與頭顱之間，活動較多。所以中年以后易發(fā)生頸椎勞損。

2、醫(yī)源性頸椎管狹窄

該癥是因手術而引起，主要原因：（1）手術創(chuàng)傷及出血疤痕組織形成，與硬膜囊粘連并造成脊髓壓迫；（2）椎板切除過多或范圍過大，未行骨性融合導致頸椎不穩(wěn)，引起繼發(fā)性創(chuàng)傷性和纖維結(jié)構(gòu)增生性改變；（3）頸椎前路減壓植骨術后，骨塊突入椎管內(nèi)；（4）椎管成形術失敗，如絞鏈斷裂等。

3、發(fā)育性頸椎管狹窄癥

在早期或在未受到外來致傷因素的情況下，可不出現(xiàn)癥狀，但隨著脊柱的退行性改變（如骨刺、突出的椎間盤、節(jié)段不穩(wěn)等）；或是頭頸部的一次外傷后均可使椎管進一步狹窄，引起脊髓受壓的一系列臨床表現(xiàn)。由于椎管狹窄時，其儲備間隙減少或消失，脊髓在椎管內(nèi)更加貼近椎管前后壁，這樣即使在正常的頸椎伸屈活動中，亦可能有刺激、擠壓而致脊髓病損。

四、椎管狹窄的診斷方法

根據(jù)詳細病史、臨床癥狀和體征、X線照片及脊髓造影等不難診斷，但需與腰椎間盤突出癥與血栓閉塞性脈管炎等鑒別。

頸椎病椎管狹窄的判斷關系到治療的效果：

1、磁共振成像檢查：可直接觀察到頸椎椎管前后徑變窄，頸部脊髓在椎管內(nèi)受到前后夾擊，即前方有頸椎問盤和后縱韌帶的壓迫，后方有黃韌帶和椎板的壓迫，使頸部脊髓呈串珠樣改變，同時可見軟組織水腫或頸脊髓水腫現(xiàn)象。

2、CT掃描：患者做頸椎CT掃描，可見頸脊髓呈新月形，頸脊髓前后徑小于4毫米（正常為6毫米～8毫米）。如果頸椎椎管前后徑小于10毫米，為發(fā)育性狹窄。退行性頸椎椎管狹窄者可見椎體后緣有不規(guī)則的、致密的骨贅形成，可有后縱韌帶鈣化、骨化現(xiàn)象，部分患者有黃韌帶肥厚，黃韌帶的厚度可達4毫米～5毫米（正常為2.5毫米～3毫米），同時黃韌帶可出現(xiàn)褶皺或鈣化現(xiàn)象。在CT掃描的不同的橫斷面上，可觀察到頸椎間盤膨出或突出，脊髓內(nèi)可有囊性改變。

3、臨床表現(xiàn)：頸椎椎管狹窄多為中老年人，發(fā)病緩慢，逐漸出現(xiàn)四肢麻木、無力，行走不穩(wěn)等脊髓受壓迫的癥狀。癥狀往往從下肢開始，患者行走不穩(wěn)，特別是下樓時，有一種害怕摔倒的恐懼感。患者四肢及軀干的感覺減退或消失，肌肉力量下降，肌張力升高，四肢肌腱反射增強或亢進，可引出病理反射。由此可見該病的判斷是不容忽視的。

椎管狹窄是什么？

椎管狹窄顧名思義就是各種原因造成我們的椎管出現(xiàn)了-一些狹窄的癥狀。根據(jù)病因可以分成為先天性的因素和后天性的因素。狹窄發(fā)生的部位不同,癥狀也完全不-樣?？傮w來說有頭暈、惡心耳鳴、雙上肢的麻木、雙下肢的麻木以及束胸感、腰疼、背疼頸部疼痛、行走困難、間歇性跛行,甚至大小便失禁等。

有那些因素會導致椎管狹窄？

導致椎管狹窄的原因如下：
1、先天性椎管狹窄：一般臨床上無任何癥狀，對于個別有癥狀的患者，可以通過手術進行治療；
2、黃韌帶增厚：黃韌帶的異常增厚，會導致椎管內(nèi)呈三角形的狹窄情況；
3、椎間盤突出或者脫出：也是引起椎管狹窄的常見的原因，通過外科手術治愈；
4、椎間小關節(jié)病變：會引起椎管狹窄；
5、椎體病變：如椎體骨折、椎體結(jié)核病變或者腫瘤的轉(zhuǎn)移病變等；
6、椎管內(nèi)占位性病變：也會引起椎管狹窄。

腰椎管狹窄是什么?癥狀是什么?

在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。其主要臨床特點是神經(jīng)性間歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的無力和不適，在行走或后伸后加重，另一臨床特點是鞍區(qū)（會陰部）感覺異常和大小便功能異常。它是因腰椎管或神經(jīng)根管狹窄引起其中內(nèi)容物－神經(jīng)受壓而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙。
1.腰背痛：60%以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢，有些患者不活動時出現(xiàn)疼痛，活動數(shù)小時后反而減輕，但若活動過久反而可產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。

2.間歇性跛行：這是最具有特點的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復上述表現(xiàn)。很多病人喜歡走路時往前傾，這是一種為減輕疼痛的姿勢性代償，通過前傾，可以避免黃韌帶折疊等可使腰椎管狹窄加重的因素，使椎管容積相對增大，受壓迫的神經(jīng)暫時得到減壓，疼痛也能得到緩解。
間歇性跛行的出現(xiàn)，主要是由于在腰椎管已有狹窄的病理基礎上，因直立時椎體及神經(jīng)根的壓力負荷增大，再加上行走時下肢肌肉的舒縮活動進一步促使椎管內(nèi)相應脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)根部血管生理性充血，繼而靜脈瘀血以及神經(jīng)根受牽拉后，相應部位微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎，從而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無力等癥狀，當患者蹲下、坐下或平臥休息后，神經(jīng)根的壓力負荷降低，消除了肌肉活動時的刺激來源，脊髓及神經(jīng)根缺血狀態(tài)得以改善，因此癥狀也隨之減輕、消失。再行走時，再度出現(xiàn)上述癥狀，再休息，癥狀再緩解，如此反復，交替出現(xiàn)，形成了間歇性跛行。

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