產(chǎn)后出血的4大原因,產(chǎn)后出血的治療方法

一、產(chǎn)后出血有4大原因

　子宮收縮乏力約占產(chǎn)后出血的50%;軟產(chǎn)道撕裂約占20%;胎盤殘留或滯留占5%～10%;凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血者極少。

產(chǎn)后出血的原因一、子宮收縮乏力

正常情況下胎盤排出后子宮肌纖維立即收縮使其間原來(lái)開張的血竇受壓血流淤滯血栓形成能迅速使流血量減少，其止血作用以肌纖維的縮復(fù)功能最為重要任何影響子宮肌纖維收縮和縮復(fù)功能的因素都可引起產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血。

（1）全身性因素：

如產(chǎn)婦平素體質(zhì)虛弱、有急慢性病史、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)滯產(chǎn)、精神緊張使用鎮(zhèn)靜劑過(guò)多或深度麻醉等。

（2）局部因素：

①子宮肌壁過(guò)度膨脹肌纖維過(guò)度伸張影響肌纖維縮復(fù)如羊水過(guò)多、多胎妊娠巨大兒巨大胎盤、α-地中海貧血、胎兒水腫綜合征等。

②多產(chǎn)婦反復(fù)妊娠分娩子宮肌纖維受損結(jié)締組織相對(duì)增多有退行性變。

③子宮發(fā)育不良或有手術(shù)瘢痕。

④胎盤因素影響子宮縮復(fù)。如前置胎盤胎盤早期剝離、蛻膜壞死出血子宮肌層滲血、胎盤后血腫等。

⑤膀胱、直腸過(guò)度充盈可影響子宮收縮。

產(chǎn)后出血的原因二、軟產(chǎn)道撕裂

妊娠時(shí)軟產(chǎn)道血管豐富而充血，分娩時(shí)若發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂傷，失血量可以很大，特別是當(dāng)裂傷涉及陰道上部宮頸及子宮時(shí)止血往往較困難發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂的原因有以下幾個(gè)方面：

（1）急產(chǎn)：急產(chǎn)時(shí)因產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)或產(chǎn)婦用力過(guò)猛，會(huì)陰尚未充分?jǐn)U張，胎兒娩出可以造成較重的軟產(chǎn)道裂傷。

（2）巨大胎兒：產(chǎn)前對(duì)胎兒大小估計(jì)不足，未作會(huì)陰切開或切口不夠大可造成軟產(chǎn)道裂傷。

（3）產(chǎn)科手術(shù)：如產(chǎn)鉗手轉(zhuǎn)胎頭毀胎內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)或肩難產(chǎn)時(shí)均可造成會(huì)陰陰道、宮頸甚或子宮下段裂傷而導(dǎo)致產(chǎn)后出血上海市某區(qū)曾統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血發(fā)生原因，其中因產(chǎn)科陰道手術(shù)操作不當(dāng)而發(fā)生產(chǎn)后出血的高達(dá)37.9%此與年輕產(chǎn)科醫(yī)師操作技術(shù)不熟練有關(guān)。

（4）會(huì)陰本身的彈性及伸展性差：如會(huì)陰先天性發(fā)育不良外陰陰道炎癥、白色病變等。

（5）血腫形成：若損傷累及血管而產(chǎn)道的黏膜、皮膚保持完整或在縫合傷口時(shí)未能完全縫扎止血，或?qū)m頸、陰道穹隆裂傷向上延伸使闊韌帶內(nèi)血管撕裂而形成血腫，此時(shí)外出血可能不多，但血腫內(nèi)出血可以很多而導(dǎo)致休克。

產(chǎn)后出血的原因三、胎盤殘留或滯留

凡影響胎盤正常剝離或娩出的因素均可導(dǎo)致胎盤殘留或滯留。胎盤如未全部剝離或完全植入一般不會(huì)發(fā)生出血只有在部分剝離或剝離后滯留于宮腔內(nèi)影響子宮縮復(fù)和收縮，使子宮內(nèi)血竇不能關(guān)閉而引起出血有胎盤小葉或副胎盤殘留同樣可引起出血。隨著剖宮產(chǎn)率及人工流產(chǎn)率的增加胎盤粘連及植入的機(jī)會(huì)也增多，此為影響正常胎盤剝離及娩出的因素。此外如第3產(chǎn)程處理不當(dāng)過(guò)早揉壓子宮，牽引臍帶；子宮收縮乏力；胎盤附著面過(guò)大（如雙胎等）不易剝離；子宮肌瘤、畸形以致影響子宮收縮；膀胱過(guò)度充盈壓迫子宮下段使胎盤不能排出；胎盤嵌頓，其原因可能與產(chǎn)力異?；虿贿m當(dāng)?shù)氖褂米訉m收縮劑，因而引起子宮收縮不協(xié)調(diào)，發(fā)生子宮收縮環(huán)，胎盤被阻于其上方形成胎盤嵌頓由于胎盤嵌頓堵塞宮頸，血液淤積在宮腔內(nèi)，形成隱性出血，有時(shí)也可有大量外出血。

產(chǎn)后出血的原因四、凝血功能障礙

在產(chǎn)科范圍內(nèi)的凝血功能障礙主要發(fā)生于重型胎盤早剝?nèi)迅哒鳌m內(nèi)死胎潴留過(guò)久、羊水栓塞等少數(shù)是因全身性出血性疾病如血小板減少血的50%;軟產(chǎn)道撕裂約占20%;胎盤殘留或滯留占5%～10%;凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血者極少。

二、防止產(chǎn)后出血的四大關(guān)鍵

一、預(yù)防

產(chǎn)后出血（PPH）首位原因是子宮收縮乏力，如何選擇宮縮劑是防止產(chǎn)后出血重要的一步。產(chǎn)后出血的來(lái)源為胎盤剝離面和產(chǎn)道破損處的血管。孕足月時(shí)600ml/分血液流經(jīng)胎盤絨毛間隙，止血主要依靠子宮收縮和局部的促凝物質(zhì)。在子宮收縮時(shí)，宮縮物質(zhì)使子宮腔縮小到肌壁緊貼，肌纖維相互交錯(cuò)。每一肌細(xì)胞有兩個(gè)彎曲度，相應(yīng)一對(duì)肌細(xì)胞收縮時(shí)呈“8”字形，壓迫肌纖維內(nèi)血管迅速閉合。子宮收縮后胎盤創(chuàng)面直徑縮小到7-8cm。妊娠后期凝血物質(zhì)增加，創(chuàng)面形成許多凝血塊覆蓋；胎盤排出后胎盤子宮循環(huán)停止，血流減少，大血管閉合。

因此，應(yīng)該選擇起效快（從使用到起效在數(shù)分鐘以內(nèi)），療效確切，價(jià)格低廉，最好能同時(shí)收縮子宮體與子宮下段的藥物。

二、早期評(píng)估

單純的產(chǎn)后出血是可逆的，如走向DIC，則不可逆。如早期不重視、盲目樂(lè)觀、無(wú)經(jīng)驗(yàn)、缺乏觀察往往會(huì)失去最寶貴的搶救時(shí)間。這就需要產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士能做到早期評(píng)估，這對(duì)PPH的處理至關(guān)重要，可以阻斷向惡性病理過(guò)程進(jìn)展，是決定搶救能否成功的關(guān)鍵。

三、及時(shí)適當(dāng)?shù)母深A(yù) 防止過(guò)度醫(yī)療

“及時(shí)”是成功的關(guān)鍵，例如宮體注射宮縮劑，5分鐘無(wú)效再次注射，5分鐘再次評(píng)估，如無(wú)良好宮縮立即注射強(qiáng)宮縮劑，外科干預(yù)?！斑m當(dāng)”，在等到過(guò)程中不能過(guò)于樂(lè)觀，如已經(jīng)給予飽和劑量的縮宮素還繼續(xù)給縮宮素、等待觀察是不可取的；醫(yī)療過(guò)度，是對(duì)所有的高危產(chǎn)后出血（巨大兒、雙胎、羊水過(guò)多）一律實(shí)施B-Lynch縫合等。

第四、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)非常重要

對(duì)于產(chǎn)后出血患者非常重要的一點(diǎn)是加強(qiáng)第四產(chǎn)程的觀察記錄，包括生命體征的觀測(cè)血壓、脈搏、休克系數(shù)等；膀胱和尿量的觀察，有沒(méi)有尿潴留及循環(huán)血量是否充足；子宮高度檢測(cè)，了解有無(wú)宮腔積血；陰道出血情況，如產(chǎn)后出血超過(guò)2:1:1，即接產(chǎn)時(shí)≧200ml，產(chǎn)后2小時(shí)≧100ml，產(chǎn)后2-24小時(shí)≧100ml，應(yīng)該積極尋找出血原因。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的基本，產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任是盡量減少產(chǎn)后出血，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，盡快糾正出血休克，盡量減少并發(fā)癥，杜絕產(chǎn)后出血引起的孕產(chǎn)婦死亡。

三、產(chǎn)后出血患者的飲食補(bǔ)血方式有哪些

1、豆豉醬豬心

原料：豬心1000克，豆豉30克，姜片、醬油、面醬、黃酒各適量。

做法：將豬心對(duì)切成兩半，清水洗凈，瀝干后，與豆豉一并放入鍋內(nèi)，酌加適量姜絲、醬油、黃酒，加入清水適量，置于火上，煮沸后，轉(zhuǎn)為文火燉半小時(shí)，以豬心熟爛為度。把豬心取出，晾涼后切成薄片，當(dāng)冷食用。

功效：補(bǔ)血養(yǎng)心，安神止痙。適用于心血與虧虛所致的心悸、煩躁，特別是婦女產(chǎn)后血虛所致的驚悸、抽風(fēng)等癥。

2、薺菜炒鮮藕片

原料：鮮薺菜50克，鮮蓮藕90克，豬油20克，精鹽、味精各適量。

做法：將薺菜去雜后，用清水洗凈，待用。把鮮藕刮去皮，洗凈，切成薄片，待用。將炒鍋洗凈，置于爐火上，起油鍋，倒入薺菜，鮮藕片，翻炒至熟，點(diǎn)入精鹽、味精調(diào)味，即可服食。一般服食5-7天有效。

功效：和脾，利水，止血。適用于血淤引起的婦女產(chǎn)后腹痛、出血等癥。

3、阿膠五味子糊

原料：阿膠、五味子各10g，大米粉30g。

做法：先將五味子水磨，加入阿膠、大米粉煮成糊狀，食用，每天1次，連服數(shù)天。

功效：補(bǔ)血，止血，生津，滋陰潤(rùn)燥。

4、參芪燉雞

原料：黨參、黃芪各30g，山藥25g，紅棗20枚，母雞1只。

做法：母雞去臟與上藥同放燉鍋內(nèi)，加黃酒、水燉熟后，分?jǐn)?shù)次食用，連服3～5劑。

功效：健脾胃、補(bǔ)氣益血，提高人體免疫力、強(qiáng)壯身體、延年益壽。

四、產(chǎn)后出血的治療方法有哪些

非手術(shù)治療主要措施有：

1、 子宮按摩或壓迫；

2、 應(yīng)用宮縮劑，縮宮素、卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲酯栓等；

3、止血藥物；

4、 糾正貧血、DIC。

手術(shù)治療：子宮收縮乏力的相關(guān)手術(shù)治療是產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握的基本技能，也是每次技能培訓(xùn)的重點(diǎn)，手術(shù)治療主要措施有：

1、宮腔填塞術(shù)：宮腔紗條填塞法：行宮腔填塞術(shù)時(shí)術(shù)者一手固定宮底，一手持卵圓鉗填塞紗條，應(yīng)自宮底開始逐漸填塞不留死腔以避免宮腔積血，下段伸出宮頸口以方便術(shù)后取出陰道內(nèi)紗布。針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤也可以只填塞子宮下段，宮體以強(qiáng)有力的宮縮劑讓其收縮止血。

宮腔水囊壓迫法：除紗條填塞外還有宮腔水囊填塞。其優(yōu)點(diǎn)為水囊可以按照宮腔大小及形態(tài)加入適量生理鹽水，除壓迫止血的作用外，還可以起到宮腔引流的作用以避免宮腔積血，此外還可以準(zhǔn)確記錄宮腔出血量。水囊可以在術(shù)中經(jīng)腹放置，也可以術(shù)后經(jīng)陰道放置。水囊或紗條放置24~48 h后取出，注意預(yù)防感染。

宮腔填塞術(shù)后應(yīng)密切觀察出血量、子宮底高度、生命體征變化等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血功能狀況，以避免宮腔積血。

2、局部縫合術(shù) 局部“8”字“U”字縫合止血法：在剖宮產(chǎn)術(shù)中可以將視野內(nèi)所有活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行8字、U字縫合止血；子宮前壁下段行全層貫穿縫合，后壁胎盤附著活動(dòng)出血處行粘肌層縫合。

3、血管結(jié)扎術(shù) 盆腔血管結(jié)扎法：包括供應(yīng)子宮動(dòng)脈結(jié)扎和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力或胎盤因素的出血，或子宮切口撕裂而局部止血困難者。子宮動(dòng)脈結(jié)扎縫合位置選擇子宮下段橫切口下方2-3cm處，必要時(shí)可下推膀胱，以避免損傷膀胱和輸尿管。將子宮向?qū)?cè)牽拉，摸清子宮動(dòng)脈上行支位置，于距宮旁2cm處宮壁進(jìn)針，旁邊闊韌帶無(wú)血管區(qū)出針，打結(jié)。對(duì)側(cè)同法處理。如縫扎效果不佳，可于第一針下發(fā)3cm的位置再次縫合第二針。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)適用于子宮頸或盆地滲血，子宮頸或闊韌帶出血、腹膜后血腫、保守治療無(wú)效的產(chǎn)后出血，結(jié)扎前后需準(zhǔn)確辨認(rèn)髂外動(dòng)脈和股動(dòng)脈。

4、子宮壓迫縫合術(shù) 子宮壓迫縫合術(shù)：最常用的是B-Lynch縫合，取出子宮，下推膀胱，助手應(yīng)持續(xù)雙手壓迫子宮，于子宮切口下方3cm距宮旁3cm處進(jìn)針，切口上方3cm距宮旁4cm處出針，縫線于距宮角4cm繞過(guò)宮底部，子宮后壁與前壁對(duì)應(yīng)處由左側(cè)進(jìn)針穿透宮腔，右側(cè)出針，再繞至前壁，對(duì)側(cè)同樣縫合，于子宮切口下方拉緊縫線，打結(jié)。

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