一
、無癥狀的肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷（1）B超檢查為無創(chuàng)性檢查
（2）CTMRCP檢查因肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石
，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察各個層面，可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況。膽管系統(tǒng)內(nèi)的膽汁屬于相對靜止的液體，MRCP可清晰顯示膽管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)膽管結(jié)石怎么診斷,如何治療肝內(nèi)膽管結(jié)石.png)
（3）X線膽道造影是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷
（4）逆行胰膽管造影（ERCP）
、膽道子母鏡、膽道鏡檢查對肝內(nèi)膽管結(jié)石有明確的診斷及治療價值。二
、肝內(nèi)膽管結(jié)石的檢查（1）膽道測壓通過膽道測壓可以了解膽汁通過膽道排泄是否正常
。對于某一分支肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽道測壓的臨床意義不大。但對左右肝管接近肝門部位的結(jié)石伴膽管狹窄，可發(fā)現(xiàn)膽汁排泄不良，在病變上方引起膽管擴張、膽汁潴留，膽道壓力增高。現(xiàn)在已有電子膽道測壓儀精確的測量膽管內(nèi)的壓力，應根據(jù)病情選擇使用。（2）核素掃描常用核素99mTe，靜脈注入后經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)攝取后
，排泄入膽道。掃描時可分層、定點，獲得三維圖像，顯示與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對診斷提供較好的依據(jù)。但對肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不理想。（3）選擇性腹腔動脈造影觀察動脈血管是否存在移位
、受壓、中斷及異常血管影。對于鑒別診斷肝膽管癌、膽囊癌效果好，但對肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不理想。而且動脈造影要求一定的設備，操作繁瑣，技術(shù)條件要求高三、肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療
1.微創(chuàng)保肝取石術(shù)
微創(chuàng)保肝取石是在ERCP內(nèi)鏡基礎上
2.手術(shù)治療
手術(shù)的方法主要有：①高位膽管切開取石；②膽腸內(nèi)引流
3.殘石的處理
一旦患者在術(shù)后經(jīng)T管造影被發(fā)現(xiàn)有膽道殘留結(jié)石時，可在竇道形成后拔除T管
四
、肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細菌感染
、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。此外，膽汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細胞、細菌肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同
1.上腹部疼痛
2.可有長期的膽道病史
3.患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適
4.急性期，可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀
5.肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛
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