哮喘急重癥的西醫(yī)處理方法有哪些,怎么檢查哮喘急重癥患者

一、哮喘急重癥的西醫(yī)處理

（1） 糖皮質(zhì)激素

① 局部糖皮質(zhì)激素：如用必可酮氣霧劑，每日可吸入8～16撳（400～800ug）。早晨1次應(yīng)用。通過儲霧罐吸入，或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟，則用 200ug的劑型，每日清晨2～4藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口。如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，則在停用全身激素后應(yīng)用。

② 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：在開始時，應(yīng)用潑尼松1周左右，每日劑量為l～1.5mg/kg，早晨1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑持。

（2） β2腎上腺素能受體激動劑

① 吸入治療：如用喘樂寧氣霧劑，每日可用4-6次，每次l～2撳（100～200pg），吸入方法同上?；蛴玫礁煞畚肫鳎缬么瓕幍?，則用200ug的劑型，每日4～6次，每次用1藥泡。如在醫(yī)院中治療，亦可用0.5%ventolin以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入，每次用0.5%ventolin 0.01～0.03ml/kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L/min，每1～2小時吸入1次。

② 全特寧每日2次，每12小時1次，每次4mg。

（3） 色甘酸鈉氣霧劑 每日4次，每次2撳，吸入方法同前。

（4） 茶堿緩釋片 每日2次，如用茶喘平，可按上述劑量將茶喘平1天總量平均分為3次給藥。應(yīng)用茶堿類藥物，最好有血漿藥濃度監(jiān)測，以使血漿茶堿濃度為5～15ug/m1為宜。

二、哮喘急重癥的檢查方法

（1）脆弱型：患者吸入支氣管擴張劑時PEFR可有改善，但維持時間不長，這種患者病情不穩(wěn)定，需要呼吸監(jiān)測，病情不易控制，用藥量也不易掌握，有突然死亡的危險。

（2）不可逆型：PEFR經(jīng)常處于低水平，用支氣管擴張劑后，PEFR改善不明顯，預(yù)后一般較差。

（3）清晨下降型：白天PEFR近于正常水平，夜間至清晨PEFR顯著下降，呈現(xiàn)明顯的晝夜波動。對于有明顯晝夜波動的患者應(yīng)提高警惕，有人認為，在致命性哮喘或猝死前PEFR常出現(xiàn)明顯的晝夜波動，夜間到清晨PEFR顯著下降，因此對于危重哮喘患者不僅要加強白天的觀察護理，更重要的是必須加強夜間呼吸監(jiān)護。PEFR出現(xiàn)明顯的晝夜波動對于預(yù)示患者猝死可能是一項很有用的指標，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當嚴格觀察病情的變化。

動脈血氣分析重癥哮喘患者均有不同程度的低氧血癥，甚至是重度低氧血癥。當FEV1

三、哮喘急重癥的病因

由于上述病理變化和肺彈性回縮力降低，導致氣道狹窄，表現(xiàn)為氣道阻力增加，用力呼氣一秒量（FEV1）、用力呼氣一秒率（FEV1/VC）及最大呼氣流速均降低。急性發(fā)作期時較慢性氣流阻塞者氣道阻力有時增高。在同等程度的FEV1下，哮喘患者氣道阻力要大于慢阻肺患者，呼出氣流減少較多，殘氣增加多，而肺總量則增加較少，故大、小氣道均受到累及，影響整個氣道，動態(tài)壓更明顯。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)部分患者在急性發(fā)作時，有大氣道及胸外氣道狹窄的存在。

氣道受到動態(tài)壓迫的程度和支氣管平滑肌張力有關(guān)，支氣管平滑肌的收縮可使氣道硬度增加，在用力呼氣過程中反使氣道動態(tài)受壓減少。因而臨床上有報告，應(yīng)用支氣管擴張劑后，阻抗增加，但最大呼氣流速反而下降，即可能是出現(xiàn)上述氣道受壓相互作用的結(jié)果。

四、哮喘急重癥的癥狀

1）心動過速：引起的因素有機體對缺氧的代償性反應(yīng)、外周血管阻力增高、胸腔內(nèi)壓波幅增大、靜脈回心血量減少及低氧本身對心肌的損害等，治療藥物如β受體激動劑、茶堿等也可使心率加快，除外發(fā)熱及藥物因素，如心率>120次/分是哮喘嚴重發(fā)作的指標之一，一般需24小時治療，心率可從120次/分下降到105次/分。但是嚴重的低氧血癥也可損害心肌，反使心率減慢，因此嚴重哮喘患者如出現(xiàn)心率緩慢則預(yù)后不良。

2）血壓：哮喘嚴重發(fā)作時血壓常升高，這與缺氧及應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，但當靜脈回心血量明顯減少，心肌收縮力減低時血壓反會下降，因而血壓降低是病情嚴重的指標。

3）奇脈：在呼吸周期中，最大和最小收縮壓之差，正常4—10mmHg.在嚴重氣道阻塞時，可高于15mmHg，它反映了胸內(nèi)壓的巨大波動，在用力呼氣時，胸內(nèi)巨大正壓減少了血流回到右心室，在對抗阻塞氣道用力吸氣時，則使進入胸內(nèi)血流增大，在吸氣相早期右心室充盈，使心室間隔移向左室，而使左室功能障礙和充盈不全，胸內(nèi)負壓增大也直接通過增加后負荷，影響左室排空。此外，肺過度充氣，通過增加肺動脈壓而引起右室后負荷增加，這些周期性呼吸變化，使得正常的心排血量吸氣相降低現(xiàn)象放大。因而奇脈可作為哮喘嚴重發(fā)作的一項指標，但需注意在哮喘患者衰竭時，不能產(chǎn)生顯著的胸內(nèi)壓波動也會導致壓差的減少，因而不出現(xiàn)奇脈并不總是輕癥發(fā)作。

哮喘病的治療方法有那些？

支氣管炎哮喘為臨床常見多發(fā)病，以咳嗽、咳痰、喘促為主要表現(xiàn)，依其病程長短可分為急性支氣管炎、慢性支氣管炎兩種。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管 粘膜及周圍組織的慢性非特意性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征?？人孕韵址Q咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或唯 一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開始發(fā)病時，大約有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為 支氣管炎。發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見。而在兒童時期，咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，甚至是發(fā)展為支氣管哮喘的一個先兆。
哮喘治療一般分為兩種，激素吸入劑，中醫(yī)。
激素藥：大多數(shù)醫(yī)院通常把吸入劑做為首選，再加口服抗過敏的藥，主要目的是消炎，患者會有很強的依賴性，且效果越來越差，后期發(fā)作時會無法控制。
中醫(yī)：中醫(yī)認為，哮喘的發(fā)生與肺、脾、腎三臟的關(guān)系最為密切。因為肺為氣之主，腎為氣之根。當哮喘發(fā)作的時候，肺不能主氣，腎也不能納氣，氣逆于上，就會導致哮喘的發(fā)生。所以中醫(yī)治療從肺、脾、腎入手，最終達到控制的效果。

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