導(dǎo)致侵襲性葡萄胎的原因是什么,侵襲性葡萄胎有什么癥狀

一、導(dǎo)致侵襲性葡萄胎的原因是什么

葡萄胎是一個(gè)良性的疾病，它是一系列疾病的開(kāi)始，此系列疾病稱為妊娠性滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病 （ Gestational trophoblastic disease ，GTD ） 。它的特徵是滋養(yǎng)層細(xì)胞 （ trophoblast cell ） 的異常增生。葡萄胎的外觀，為成串的水囊，大小不一，形狀以肉眼可見(jiàn)類似葡萄的外觀，因以得名。這些就是一個(gè)個(gè)絨毛（chorionic villi） 極度水腫造成的。因?yàn)檫@些細(xì)胞是來(lái)自滋養(yǎng)層的細(xì)胞，因此會(huì)分泌人類絨毛膜性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG） 。病人血液中，hCG的濃度異常的高，此為其特徵。此系列另外三種疾病皆為惡性疾病，分別為侵襲性葡萄胎（invasive hydatidiform mole） ，胎盤位滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤（placental-site trophoblastic tumor） 和絨毛膜癌（choriocarcinoma） 。

葡萄胎以病理組織來(lái)分，可分為完全性葡萄胎（complete mole） 及部分性葡萄胎（partial mole） 。完全性葡萄胎一般為雙套染色體46XX，少數(shù)為46XY，但是所有的染色體皆來(lái)自於父系。為何會(huì)有此種現(xiàn)象呢？可能是精子與沒(méi)有染色體或染色體不活動(dòng)的卵子，受精后，精子之半套染色體23X復(fù)制而成，或者兩只精子與沒(méi)有染色體或染色體不活動(dòng)的卵子受精，而產(chǎn)生這種所有染色體皆來(lái)自父系的現(xiàn)象。完全性葡萄胎的特徵有：（1）絨毛呈廣泛性水腫，增大。（2）絨毛外之滋養(yǎng)層細(xì)胞增生。（3）絨毛中之血管消失。（4）無(wú)胎兒及胚胎組織。

二、什么是侵襲性葡萄胎

侵襲性葡萄胎是指水泡樣組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到鄰近及遠(yuǎn)處器宮者。多在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，可穿破子宮肌層或轉(zhuǎn)移至肺、陰道、外陰等器官，造成局部破壞出血。其具有惡性腫瘤特點(diǎn)，但治療效果及預(yù)后均較絨癌為好，治療主要是化療或加手術(shù)治療。

侵襲性葡萄胎的癥狀：葡萄胎排出3-4周后陰道不規(guī)則出血；婦檢發(fā)現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、子宮增大、宮旁腫塊、卵巢黃素囊腫持續(xù)存在；子宮被瘤組織穿破，內(nèi)出血征；咯血、咳嗽、胸片可見(jiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，頭痛、昏迷、偏癱、抽搐。

侵襲性葡萄胎的診斷依據(jù)：葡萄胎清宮后半年內(nèi)有不規(guī)則陰道出血、咯血、咳嗽、頭痛、嘔吐、偏癱等；陰道壁可見(jiàn)紫蘭色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)；子宮增大、宮旁腫塊、卵巢黃素囊腫；血尿hcG水平由低轉(zhuǎn)高，或一度陰性又轉(zhuǎn)陽(yáng)性；胸部X線攝片可見(jiàn)多個(gè)棉團(tuán)樣陰影；頭顱斷層或CT發(fā)現(xiàn)占位病變；原發(fā)源或轉(zhuǎn)移源病檢可見(jiàn)滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生活躍，組織大批壞死出血，但可見(jiàn)到絨毛結(jié)構(gòu)。

還有，侵襲性葡萄胎Ⅰ期病源局限于子宮，Ⅱ期病源近處轉(zhuǎn)移，如宮旁、附件和陰道、Ⅲ期肺轉(zhuǎn)移，Ⅳ期全身轉(zhuǎn)移。

三、侵襲性葡萄胎的治療方法

1. 真空吸引刮除術(shù)（suction curettage）：此法是最有效最安全的治療方式。吸出物會(huì)送病理化驗(yàn)，以確定良或惡性，靜脈點(diǎn)滴中要加入子宮收縮劑以幫助子宮收縮。但是須要注意的是，此類病人的子宮很軟，在探測(cè)子宮大小，吸引，刮除時(shí)，均須要小心，否則容易穿破子宮壁。

2. 子宮切除術(shù)（hysterectomy）：年紀(jì)較大或不再生小孩的患者，可選用此方法。但是葡萄胎，子宮血管會(huì)充血，手術(shù)時(shí)須注意大出血。葡萄胎在子宮切除后，還是有可能產(chǎn)生GTD，因此持續(xù)追蹤是必須的。

3. 子宮切開(kāi)術(shù)（hysterotomy）：此法是將子宮切開(kāi)，把葡萄胎組織清除。

4. 藥物引產(chǎn)（induction）

后面兩種方法，容易造成絨毛細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，因此一般較少采用。

通常生產(chǎn)后或流產(chǎn)后，2-3個(gè)星期hCG會(huì)降至正常值。但是葡萄胎在治療后，則須2-3個(gè)月才能降至正常值。完全性葡萄胎在治療后，80%會(huì)恢復(fù)正常，15%變成侵襲性葡萄胎，5%發(fā)展成絨毛膜癌。部分性葡萄胎則只有5%發(fā)展成惡性腫瘤。因此不論何種葡萄胎在治療后，均須持續(xù)追蹤一年，以防惡性化。并且在追蹤的一年內(nèi)，不能再次懷孕，以免復(fù)發(fā)。

四、侵襲性葡萄胎的癥狀

1.原發(fā)灶表現(xiàn) 最主要癥狀是陰道不規(guī)則流血，多數(shù)在葡萄胎清除后幾個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)，量多少不定。婦科檢查子宮復(fù)舊延遲，葡萄胎排空后4~6周子宮未恢復(fù)正常大小，黃素化囊腫持續(xù)存在。若腫瘤組織穿破子宮，則表現(xiàn)為腹痛及腹腔內(nèi)出血癥狀。有時(shí)觸及宮旁轉(zhuǎn)移性腫塊。

2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn) 癥狀、體征視轉(zhuǎn)移部位而異。最常見(jiàn)部位是肺，其次是陰道、宮旁，腦轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。在肺轉(zhuǎn)移早期，胸片顯示肺野外帶單個(gè)或多個(gè)半透明小圓形陰影為其特點(diǎn)，晚期病例所見(jiàn)與絨癌相似。陰道轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，潰破后大量出血。腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷，一旦發(fā)生，致死率高。 治療方案 治療原則以化療為主，手術(shù)為輔，尤其是侵蝕性葡萄胎，化療幾乎已完全替代了手術(shù)，但手術(shù)治療在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存或耐藥病灶方面仍占重要地位。

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