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什么是梨狀肌綜合征的癥狀,怎么治療梨狀肌綜合征

金婚銀婚 2023-07-07 01:05:21

一、什么是梨狀肌綜合征的癥狀

1.坐骨神經(jīng)受損癥狀主要表現(xiàn)為干性受累的特征,即沿坐骨神經(jīng)的放射痛及其所支配區(qū)的運動(股后

、小腿前后以及足部諸肌群)
、感覺(小腿外側(cè)
、足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障礙等。病程較長者
,可出現(xiàn)小腿肌萎縮甚至足下垂等癥狀。

2.壓痛點以坐骨神經(jīng)盆腔出口部體表投影位置壓痛最?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ōh(huán)跳處)

,且沿神經(jīng)干走行向下放射。此外
,尚可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)病例于脛點或腓點處有壓痛現(xiàn)象
。梨狀肌癥候群時
,其壓痛點略高于前者1~2cm。

3.下肢旋轉(zhuǎn)試驗肢體內(nèi)旋使梨狀肌及上孖肌

、閉孔內(nèi)肌和下孖肌等處于緊張狀態(tài)
,以至加重出口處狹窄
,可誘發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀。除沿坐骨神經(jīng)走行的放射痛外
,還有小腿外側(cè)達足底部麻木感
。但單純梨狀肌癥候群者,則為外旋時誘發(fā)癥狀
,此主要由于當攣縮、瘢痕化的梨狀肌收縮
,下肢外旋時,促使出口處狹窄之故

4.直腿抬高試驗一般均為陽性

,其疼痛程度介于根性痛和叢性痛之間。此試驗并非特異性的

5.組織液壓測定約超過正常值(1.33kPa,10mmHg)的1倍以上

,高于正常值50%即屬異常
。這一測定主要用于某些診斷困難者。

、梨狀肌綜合征的診斷方法有哪些

1.腰椎椎管狹窄癥具有間歇性跛行

,有主訴多而體征少
、腰椎后伸受限及壓痛三大特點,坐骨神經(jīng)盆腔出口處無明顯壓痛

2.腰椎間盤脫出癥有典型的下肢放射痛

,但屬神經(jīng)根性痛,其所引起的癥狀不同于坐骨神經(jīng)干性痛癥狀
,且腰部癥狀較明顯。對個別難以鑒別者
,可進一步做組織液壓測定或脊髓造影。

3.腰椎椎管內(nèi)腫瘤持續(xù)性疼痛

,尤以夜間為劇
,并有與受壓神經(jīng)根相應(yīng)的癥狀與體征,且發(fā)病早期往往出現(xiàn)膀胱直腸癥狀
。對個別難以鑒別者,可行MRI
、CT檢查,或選用副作用較小的造影劑如碘海醇(omnipaque)
、甲泛葡胺(amipaque)或氧氣等行脊髓造影檢查

4.盆腔疾患以女性多見。盆腔疾患所引起的骶叢神經(jīng)受壓

,除了坐骨神經(jīng)受刺激并出現(xiàn)癥狀與體征外,臀上神經(jīng)
、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)
、股外側(cè)皮神經(jīng)及陰部內(nèi)神經(jīng)等也可同時被波及
。因此,癥狀更廣泛
,與骶叢神經(jīng)分布相一致
,一般不難區(qū)別。

5.其他 尚應(yīng)與風(fēng)濕癥

、局部肌纖維組織炎、髖部傷患
、癔癥和局部腫瘤等區(qū)別
。尤其是腫瘤,易因X線片顯示佳而貽誤診斷
。因此
,對疑診者,應(yīng)于清潔灌腸后攝片
,以除外病變

三、梨狀肌綜合征怎么治療好呢

1.治療原則應(yīng)選擇非手術(shù)治療

,無效者方行手術(shù)治療

(1)非手術(shù)療法:

①消除致病因素:諸如長期坐位,腰骶部受寒

、受潮,重手法推拿和臀部外傷等均應(yīng)避免

②防治組織粘連:用胎盤組織液2ml,1次/d

,30次為一療程
,效果較好,且無副作用
;α-糜蛋白酶作用較強,但有致出血傾向
,使用時應(yīng)注意,一般每次5mg
,加等滲氯化鈉注射液5ml
,肌注,每隔4~5天1次。

③補充神經(jīng)滋養(yǎng)劑:主要為維生素B1

、B6、B12等

④其他:如理療、中草藥外敷

、復(fù)方丹參注射液等
。對急性發(fā)作者,除絕對臥床休息外
,可口服氫氯噻嗪(雙氫克尿噻25mg
,3次/d
,3~5天)等利尿藥物,以消除局部水腫
。約半數(shù)以上病例可奏效

(2)手術(shù)療法:對上述療法無效或癥狀較嚴重需早日施術(shù)者,可行梨狀肌切斷(除)術(shù)

2.梨狀肌切斷(除)術(shù)

(1)病例選擇:

①診斷明確

、經(jīng)非手術(shù)療法治療無效者

②不能除外坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥者亦可手術(shù),并在術(shù)中加以確診

③與坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥相似

,應(yīng)除外椎管內(nèi)、盆腔及鄰近組織的病變(包括腫瘤)

(2)麻醉與體位:以硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)下腔阻滯為宜,俯臥位

,患側(cè)墊高

四、梨狀肌綜合征是什么原因

病理病因

與坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥相似

,實際上
,亦可將其視為坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥的原因之一。本病早期的病理改變
,多系局部外傷后(以極度外展外旋的急性扭傷為多見
,次為突然由蹲位站起時)的創(chuàng)傷性反應(yīng)
,輕者表現(xiàn)為梨狀肌肌纖維的水腫
、滲出和毛細血管擴張,重者梨狀肌可出現(xiàn)痙攣
、出血和腫脹
。如損傷輕微,或及時予以有效的治療
,一般可恢復(fù)到正常狀態(tài)
。但如損傷過重
,或是反復(fù)多次損傷
。再加之其他致病因素,如寒冷
、潮濕等,則使此病理過程持續(xù)發(fā)展
,形成慢性過程
,并出現(xiàn)一系列繼發(fā)性改變

發(fā)病機制

真正因梨狀肌本身肥厚或瘢痕組織壓迫坐骨神經(jīng)干者少見,多系因攣縮的梨狀肌構(gòu)成坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄

,以至坐骨神經(jīng)等被嵌于此狹窄出口之中而引起癥狀。其發(fā)病機制實質(zhì)上與坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥相一致
,因此亦出現(xiàn)相似的繼發(fā)性改變
,包括局部靜脈怒張、動脈壁增厚及其他所見

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