肺不張可以恢復嗎,如何檢查肺不張

一、肺不張可以恢復嗎

主要與慢性的炎癥刺激有關，只有吸氧和積極的深呼吸鍛煉和抗炎治療，等方法才能逐步的恢復的

1.急性肺不張（acute atelectasis）急性肺不張（包括手術后急性大面積的肺萎陷）需要盡快去除基礎病因。如果懷疑肺不張由阻塞所致，而咳嗽、吸痰、24h的呼吸治療與物理治療仍不能緩解時，或者患者不能配合治療措施時，應當考慮行纖維支氣管鏡檢查。支氣管阻塞的診斷一旦確定，治療措施即應針對阻塞病變以及合并的感染。纖支鏡檢查時可吸出黏液栓或濃縮的分泌物而使肺臟得以復張。如果懷疑異物吸入，應立即行支氣管鏡檢查，較大的異物可能需經硬質支氣管鏡取出。

肺不張患者的一般處理包括：①臥位時頭低腳高，患側向上，以利引流；②適當?shù)奈锢碇委?；③鼓勵翻身、咳嗽、深呼吸。如果在醫(yī)院外發(fā)生肺不張，例如由異物吸入所致，而又有感染的臨床或實驗室證據(jù)，應當使用廣譜抗生素。住院患者應根據(jù)病原學資料和藥敏試驗選擇針對性強的抗生素。神經肌肉疾病引起的反復發(fā)生的肺不張，試用5～15cm H2O的經鼻導管持續(xù)氣道正壓（CPAP）通氣可能有一定的幫助。

2.慢性肺不張（chronic atelectasis）肺萎陷的時間越久，則肺組織毀損、纖維化或繼發(fā)支氣管擴張的可能性越大。任何原因的肺不張均可繼發(fā)感染，故若有痰量及痰中膿性成分增加，應使用適當?shù)目股?。部分結核性肺不張通過抗結核治療也可使肺復張

二、肺不張的病因是什么

根據(jù)累及的范圍肺不張可分為段，小葉，葉或整個肺的不張，亦可根據(jù)其發(fā)生機制分為阻塞性（吸收性）和非阻塞性，后者包括粘連性，被動性，壓迫性，瘢痕性和墜積性肺不張，大多數(shù)肺不張由葉或段的支氣管內源性或外源性的阻塞所致，阻塞遠端的肺段或肺葉內的氣體吸收，使肺組織皺縮，在胸片上表現(xiàn)為不透光區(qū)域，一般無支氣管空氣征，又稱吸收性肺不張，若為多發(fā)性或周邊的阻塞，可出現(xiàn)支氣管空氣征，非阻塞性肺不張通常由瘢痕或粘連所致，表現(xiàn)為肺容量的下降，多有透光度降低，一般有支氣管空氣征，瘢痕性（攣縮性）肺不張來自慢性炎癥，常伴有肺實質不同程度的纖維化，此種肺不張通常繼發(fā)于支氣管擴張，結核，真菌感染或機化性肺炎。

粘連性肺不張有周圍氣道與肺泡的塌陷，可為彌漫性（如透明膜?。?，多灶性（如手術后以及膈肌運動障礙所致的微小肺不張與亞段肺不張）或葉，段肺不張如肺栓塞，其機制尚未完全明確，可能與缺乏表面活性物質有關。

壓迫性肺不張系因肺組織受鄰近的擴張性病變的推壓所致，如腫瘤，肺氣囊，肺大泡，而松弛性（被動性）肺不張由胸腔內積氣，積液所致，常表現(xiàn)為圓形肺不張，盤狀肺不張較為少見，其發(fā)生與橫膈運動減弱（常見于腹腔積液時）或呼吸動度減弱有關。

三、肺不張的癥狀是什么

癥狀短期內形成的阻塞伴大面積的肺臟萎陷，特別是合并感染時，患側可有明顯的疼痛、突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，甚至出現(xiàn)血壓下降、心動過速、發(fā)熱，偶可引起休克。緩慢形成的肺不張可以沒有癥狀或只有輕微的癥狀。中葉綜合征多無癥狀，但常有劇烈的刺激性干咳。

一些臨床狀況可提示支氣管阻塞和肺不張的可能性。某些哮喘患兒若持續(xù)發(fā)作喘息，可發(fā)生肺不張，此時如有發(fā)熱，則提示診斷。變應性曲霉菌病伴黏液嵌塞主要見于哮喘患者。外科手術后48h出現(xiàn)發(fā)熱和心動過速（手術后肺炎）常由肺不張引起。

心臟手術后最易發(fā)生左下葉不張。胸壁疾病患者不能進行有效的咳嗽，是肺不張的易患因素，這種患者一旦出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，應考慮到肺不張的可能性。單根或多根肋骨骨折均可發(fā)生肺不張，特別是存在有慢性支氣管炎時。

四、肺不張的檢查

放射學檢查放射學檢查是診斷肺不張最重要的手段。常規(guī)胸部平片通常即可明確葉或段不張的存在及其部位。肺不張的放射學表現(xiàn)變化較大，常常是不典型的。在投照條件不夠的前后位或后前位攝片，由于心臟的掩蓋，左下葉不張常易漏診。上葉不張可誤認為縱隔增寬，包裹性積液亦與肺不張相似，且大量胸腔積液可掩蓋下葉不張。支氣管空氣征可排除完全性支氣管阻塞，但不能除開肺葉萎陷。

在不張的肺段或肺葉的頂部發(fā)現(xiàn)鈣化的淋巴結，對診斷支氣管結石有重要意義。纖維化性縱隔炎及各種炎性淋巴結腫大時可發(fā)現(xiàn)縱隔鈣化。

變應性曲霉菌病、黏液黏稠癥、淋巴瘤、不透X線的異物和支氣管裂傷均有相應的放射學異常征象。異物阻塞主支氣管時，常規(guī)胸片可發(fā)現(xiàn)一側肺變小，透光度降低，另一側肺體積增大，透光度增加。這一現(xiàn)象可能表示①一側肺因活瓣阻塞而過度膨脹，壓迫對側肺使其不張；②一側肺阻塞后發(fā)生吸收性不張，對側肺代償性過度膨脹。熒光透視和比較吸氣末與呼氣末的胸片可以鑒別上述兩種情況，因為只有支氣管通暢的肺在吸氣、呼氣之間容量有明顯的變化。

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