有關(guān)顱內(nèi)血泡動(dòng)脈瘤icu的常識(shí),顱內(nèi)血泡動(dòng)脈瘤是什么

一、顱內(nèi)血泡動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥

1、動(dòng)脈瘤再破裂

是血管內(nèi)栓塞術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥,因血壓急劇波動(dòng)，術(shù)中機(jī)械刺激，術(shù)后抗凝治療凝血機(jī)制改變引起的，瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升 ，病人可突然出現(xiàn)精神緊張，痛苦表情，躁動(dòng)，劇烈頭痛，不同程度的意識(shí)障礙，小便失禁，急查CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,腰穿可見血性腦脊液，護(hù)理病人隨時(shí)一定要細(xì)心觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生及時(shí)處理，術(shù)后入神經(jīng)外科ICU仔細(xì)觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，瞳孔變化，肢體活動(dòng)情況，生命體征特別是血壓和呼吸改變，對(duì)血壓高者控制性降低,將血壓降至16 /1 lKpa左右，對(duì)清醒病人,指導(dǎo)其絕對(duì)臥床48～72h, 48h內(nèi)勿劇烈晃動(dòng)頭部,保持情緒穩(wěn)定及大便通暢。

2、腦血管痙攣

是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后常見的并發(fā)癥，若病人出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能障礙,如頭痛，血壓下降，短暫的意識(shí)障礙及肢體癱瘓,可能是腦血管痙攣所致，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行擴(kuò)容，解痙治療，持續(xù)低流量吸氧,改善腦組織缺氧，護(hù)理病人隨時(shí)要特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改變,并做好病人的心理護(hù)理，血管造影，栓塞所至的痙攣?？沙掷m(xù)3～4周,為防腦血管痙攣,臨床上常用尼莫同持續(xù)微量泵泵入，尼莫同是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑,它既能直接擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量又可作用于神經(jīng)元細(xì)胞,增強(qiáng)其抗缺血，缺氧的能力,加速其正常生理活動(dòng)恢復(fù)，在應(yīng)用尼莫同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，血壓變化,如血壓下降，面色潮紅，心悸等反應(yīng),應(yīng)及時(shí)減慢滴速或停藥，同時(shí)給予補(bǔ)液，擴(kuò)容與支持治療。

3、穿刺部位血腫

血腫易發(fā)生在術(shù)后6h內(nèi),原因是動(dòng)脈血管彈性差，術(shù)中肝素過量或凝血機(jī)制障礙,術(shù)后穿刺側(cè)肢體活動(dòng)頻繁，局部壓迫力度不同等，主要表現(xiàn)為局部腫脹，瘀紫，病人手術(shù)畢安全回病房后,一定囑病人平臥24h,傷口沙袋壓迫6h,同時(shí)穿刺部位側(cè)下肢禁屈曲，制動(dòng)，隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)局部滲血，血腫情況，小血腫一般不與處理,幾天后可自行消退，如出血量大,血壓下降,出現(xiàn)大血腫,除壓迫股動(dòng)脈加壓包扎外, 24h后可熱敷局部,足部抬高,以利于靜脈回流,并注意觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

4、腦梗塞形成

術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術(shù)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可因腦動(dòng)脈閉塞，腦組織缺血而死亡，術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察語言，運(yùn)動(dòng)和感覺功能的變化,經(jīng)常與患者交流,以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，如術(shù)后發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力，偏癱，失語甚至神志不清等，應(yīng)考慮腦梗塞的可能,立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，術(shù)后患者處在高凝狀態(tài),常規(guī)給予短期48h肝素化,配合長期阿斯匹林治療,以防腦梗塞，治療時(shí)密切觀察有無出血傾向,每10～30min測(cè)血壓一次,并詳細(xì)記錄,觀察牙齦，結(jié)膜，皮膚有無出血點(diǎn),大小便顏色,以及頭痛，嘔吐等顱內(nèi)出血癥狀。

5、下肢血栓

栓塞治療中,不同程度的血管內(nèi)皮受損均可造成下肢動(dòng)脈血栓的形成，表現(xiàn)為術(shù)側(cè)下肢皮膚不同程度發(fā)紺或下肢疼痛明顯,足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)明顯減弱,提示下肢栓塞的可能，術(shù)后每15～30min觸摸足背動(dòng)脈1次,觀察下肢末梢循環(huán)情況,如足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失,皮膚顏色，溫度，痛覺是否正常，術(shù)后因患者處于高凝狀態(tài),肢體癱瘓,精神緊張,缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),一旦造成下肢靜脈血栓,囑病人絕對(duì)臥床，抬高患肢，利于靜脈回流，限制肢體活動(dòng),遵醫(yī)囑給予溶栓，抗凝藥物治療。

二、顱內(nèi)血泡動(dòng)脈瘤的病因和癥狀

疾病因素(50%)

動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生在50歲以上的老年人，常伴有高血壓、冠心病等。非感性動(dòng)脈瘤多由免疫疾病引起，如多發(fā)性大動(dòng)脈炎、白塞綜合征等。以及先天性動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常如Marfan綜合征和Ehlers-Danlos綜合征。

感染因素(43%)

常由銳性或鈍性損傷所致。結(jié)核、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或膿毒血癥時(shí)，病菌可通過傷口入侵，進(jìn)而侵襲動(dòng)脈管壁，導(dǎo)致動(dòng)脈壁薄弱形成感染性動(dòng)脈瘤。

常見癥狀

靜脈曲張 霍納綜合征 致死性上呼吸道出血 三叉神經(jīng)分布區(qū)麻木感 呼吸困難 下肢血壓偏低 主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張 低溫性昏迷 “E”字征 動(dòng)脈血氧飽和度降低

1. 常有動(dòng)脈硬化，高血壓或創(chuàng)傷史。

2. 患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈供血不足，若瘤體較大，壓迫附近神經(jīng)，靜脈，可出現(xiàn)肢體疼痛，麻木，靜脈曲張，腫脹，頸動(dòng)脈瘤可引起腦供血不足，壓迫鄰近組織，可出現(xiàn)聲音嘶啞，嗆咳，呼吸困難及霍納綜合征。

3. 沿動(dòng)脈行徑有圓形或梭形腫塊，表面光滑，緊張而有彈性，膨脹性搏動(dòng)，觸及細(xì)震顫，聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，壓迫動(dòng)脈近端，腫塊縮小，搏動(dòng)，震顫和雜音消失。

4. X線片，瘤壁可有鈣化影，動(dòng)脈造影可確定瘤體部位，大小，范圍及側(cè)支循環(huán)情況。

三、顱內(nèi)血泡動(dòng)脈瘤的治療

一、治療

1、手術(shù)應(yīng)在側(cè)支循環(huán)充分建立(一般在動(dòng)脈瘤出現(xiàn)3～6個(gè)月)后進(jìn)行。如有動(dòng)脈移植的條件，手術(shù)時(shí)間可適當(dāng)提前。

2、有下列情況之一者，應(yīng)緊急或盡早施行手術(shù)：

(1)動(dòng)脈瘤破裂或迅速增大有破裂傾向者;

(2)瘤體遠(yuǎn)端的肢體或腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血而影響肢體的存活或因腦 部損害危及生命時(shí);

(3)動(dòng)脈瘤感染;

(4)嚴(yán)重壓迫鄰近組織器官時(shí);

(5)有夾層動(dòng)脈瘤形成時(shí)。

3、手術(shù)方法

(1)動(dòng)脈瘤切除、動(dòng)脈對(duì)端吻合或血管移植術(shù)。頸動(dòng)脈瘤術(shù)前行Matas試驗(yàn)，手術(shù)采用低溫麻醉，盡量縮短阻斷血流時(shí)間，或用暫時(shí)性內(nèi)、外轉(zhuǎn)流，以維持腦 組織的血液灌注。

(2)動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)。適于假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤與鄰近神經(jīng)、血管緊密粘連者。

(3)動(dòng)脈瘤切線切除、動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)。適于囊狀膨出的動(dòng)脈瘤。

(4)動(dòng)脈瘤包囊術(shù)。適于動(dòng)脈瘤無法切除或患者不能耐受切除者。

(5)動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎、自體靜脈解剖位旁路移植、瘤腔引流術(shù)。適于感染性動(dòng)脈瘤。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

1、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，可用以下方法：

(1)壓迫動(dòng)脈瘤的近端動(dòng)脈，每日數(shù)次，每次壓迫時(shí)間由2～5min漸增至30min，如無自覺癥狀且肢體血運(yùn)正常，則證明已有充分的側(cè)支循環(huán)形成。

(2)交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，上肢作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，下肢作腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。

(3)患肢適當(dāng)應(yīng)用按摩、超短波和熱敷。

2、創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤，于手術(shù)前1d給予抗生素，有異物存留者，術(shù)前、術(shù)后均需注射破傷風(fēng)抗毒血清3000U。

3、配血400～1500ml備用。

4、準(zhǔn)備可供移植的血管。

三、術(shù)中注意點(diǎn)

1、顯露動(dòng)脈近側(cè)端，并備有止血帶，以便控制出血。

2、盡可能保留側(cè)支循環(huán)，以減少術(shù)后肢體壞死的機(jī)會(huì)。

3、動(dòng)脈斷端需雙重結(jié)扎后再縫扎1次，止血須徹底;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止術(shù)后感染，以免導(dǎo)致繼發(fā)性大出血。

四、術(shù)后處理

1、除注意全身情況外，每日應(yīng)檢查患肢循環(huán)情況，詳細(xì)紀(jì)錄，至患肢循環(huán)保持良好時(shí)為止。

2、如有循環(huán)不良現(xiàn)象，按下述方法處理：

(1)將肢體放在心臟平面以下15cm，如有浮腫，可每日短時(shí)間抬高患肢(約30°)數(shù)次。

(2)消除一切可能引起血 管痙攣的因素，如疼痛、精神緊張、吸煙、受涼等。

(3)動(dòng)脈瘤，尤其是腹主動(dòng)脈瘤，術(shù)后出現(xiàn)肢體缺血，常見原因?yàn)橄轮珓?dòng)脈血栓栓塞(垃圾腳)，應(yīng)盡早行 Fogarty導(dǎo)管取栓及溶栓治療。

3、出院前應(yīng)復(fù)查肢體循環(huán)情況，注意有無缺血癥狀。

四、顱內(nèi)血泡動(dòng)脈瘤的診斷鑒別

一、動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)類型

1. 囊狀動(dòng)脈瘤：被累血管段管壁呈球狀擴(kuò)張，其大者直徑可達(dá)15～20cm，由于血液流過時(shí)形成旋渦，因此，這種動(dòng)脈瘤常并發(fā)血栓形成。

2. 梭形動(dòng)脈瘤：血管壁呈均勻擴(kuò)張，而又朝一端逐漸均勻縮小，直至達(dá)到原來的血管直徑，故呈梭形，這種動(dòng)脈較少發(fā)生附壁血栓。

3. 圓柱狀動(dòng)脈瘤：開始血管突然呈滾筒狀擴(kuò)張，同樣又突然過渡于正常血管，可發(fā)生附壁血栓。

4. 舟狀動(dòng)脈瘤：血管壁呈一側(cè)性擴(kuò)張，而對(duì)側(cè)血管壁則無變化;常見于夾層動(dòng)脈瘤時(shí)。

5. 蜿蜒狀動(dòng)脈瘤：相近的血管段相繼呈不對(duì)稱性擴(kuò)張，因此，被累血管呈蜿蜒狀膨隆，大多見于血流方向一再改變的血管(如骨盆的動(dòng)脈)。

二、根據(jù)動(dòng)脈瘤壁的結(jié)構(gòu)分類

1. 真性動(dòng)脈瘤(aneurysma verum) 其壁由所有三層血管壁組織構(gòu)成，大多數(shù)動(dòng)脈瘤屬于此種類型。

2. 假性動(dòng)脈瘤(aneurysma spurium) 大多由于血管外傷，血液通過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋，因此，假性動(dòng)脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。

3. 夾層動(dòng)脈瘤(aneurysma dissecans) 多見于老年人(但marfan綜合征患者例外)，男性多于女性，多從血管樹的血流剪應(yīng)力量強(qiáng)處及血壓變動(dòng)最明顯處(升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓)出發(fā)，血流從內(nèi)膜破裂處鉆入病理性疏松的中膜(少數(shù)乃來自滋養(yǎng)血管的出血)，并順血流方向?qū)⒅心たv行劈開，形成一個(gè)假血管腔，這種假血管腔可再次破入真血管腔內(nèi)，血流如同一個(gè)迂回旁道，這種動(dòng)脈瘤的病因，發(fā)病機(jī)制頗為復(fù)雜，可見于先天性血管畸形，代謝性結(jié)締組織疾病(如marfan綜合征，其主動(dòng)脈中膜的彈性纖維斷裂，缺失，膠原和蛋白多糖增多)，甲狀腺功能過低時(shí)的血管壁蛋白多糖增多，梅毒性主動(dòng)脈炎及動(dòng)脈粥樣硬化等。

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