橫紋肌溶解癥治療方法是什么,如何診斷橫紋肌溶解癥

一、橫紋肌溶解癥治療方法

橫紋肌的病因十分復(fù)雜，國外有人研究指出獲得性病因就有190余種，遺傳性相關(guān)的病因40余種，常見的原因有過量運(yùn)動、肌肉擠壓傷、缺血、代謝紊亂（低鉀血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病酮癥酸中毒）、極端體溫（高熱、低熱）、藥物、毒物、自身免疫、感染等。常見的遺傳相關(guān)因素如：肌酸磷酸化酶缺陷，肉毒堿軟?；D(zhuǎn)移酶II缺乏等病因。在病理生理學(xué)機(jī)制上主要有缺血損傷和ATP耗竭、肌漿網(wǎng)鈣調(diào)節(jié)受損、低鉀、組織氧化應(yīng)激。其中肌紅蛋白對于腎臟的直接損傷是導(dǎo)致急性腎衰竭的最直接原因。

治療原則

（1）早期血透。

（2）迅速糾正酸中毒。

（3）及時恢復(fù)血流，減少肌肉損傷，糾正低血容量，預(yù)防感染。

（4）控制感染，糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡，堿化尿液，活血化瘀，保護(hù)腎臟，應(yīng)用止血脫水劑。

（5）有局部性肌肉壞死的，切除壞死肌肉組織。

二、橫紋肌溶解癥的護(hù)理方法

1.1維持患者水電解質(zhì)平衡準(zhǔn)確記錄24h出入量，嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。24h的輸液量一般以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加前1日的出液量。補(bǔ)液過程中密切觀察病人補(bǔ)液量是否正常。如病人無皮下水腫或脫水現(xiàn)象，體重不增加，血鈉濃度正常，血壓不高，胸部X線片血管影正常，說明補(bǔ)液正常。如果補(bǔ)液過多，容易引起肺水腫及心力衰竭。

1.2高血鉀的護(hù)理由于體內(nèi)分解代謝增加及酸中毒，細(xì)胞鉀釋放，而體內(nèi)全部鉀離子又由于少尿或無尿不能排出，使鉀在體內(nèi)蓄積引起高血鉀，故應(yīng)密切監(jiān)測并記錄血電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)，以判斷治療效果，為決定是否血透提供客觀依據(jù)。嚴(yán)格控制含鉀高的食物攝入，如橘子，香蕉，紅棗，蘑菇等。禁輸庫存血。

1.3心理護(hù)理本病起病急，病情重，患者及家屬一般都表現(xiàn)為焦慮及恐懼，我們在對患者及家屬給予理解及關(guān)心體貼的情況下，適時介紹疾病的起因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理方法及預(yù)后。使其消除緊張及恐懼，密切配合治療和護(hù)理。

1.4保證患者休息對伴有肢體抽搐及高血壓的患者，床頭應(yīng)備有壓舌板及開口器，按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜降壓藥，密切觀察患者血壓及抽搐情況，保持患者安靜。各項(xiàng)護(hù)理操作有計劃地集中進(jìn)行，避免不良刺激。

三、橫紋肌溶解癥的診斷方法

診斷

確診：對于有明確病因，根據(jù)以上臨床和實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)不難診斷。

1.高度懷疑

（1）有典型病史（包括可疑病因、肌肉表現(xiàn)及尿色改變）；

（2）尿常規(guī)有“血”，但鏡檢無紅細(xì)胞或少量紅細(xì)胞；

（3）血清肌酶高于正常值5倍，通常肌酸激酶（CK）>10000U/L，乳酸脫氫酶等也升高，但無明顯心臟疾病或同功酶也升高提示為骨骼肌來源。

2.確診有賴于血或尿的肌紅蛋白的測定

（1）免疫化學(xué)法最敏感。

（2）放免法正常水平：血肌紅蛋白為3～80ng/ml，尿?yàn)?～20ng/ml。

（3）尿肌紅蛋白濃度≥250ug/ml（對應(yīng)于約100g肌肉損傷），則尿液顏色明顯改變。

（4）部分病例血或尿中的肌紅蛋白增多并不能被及時檢測到，因?yàn)闄M紋肌溶解后肌紅蛋白釋放早，腎功能正常時清除快，即亞臨床型橫紋肌溶解。

折疊鑒別

應(yīng)注意與其他導(dǎo)致肌無力的疾病鑒別。如：非壞死性急性肌病、嚴(yán)重疾病性肌病、皮肌炎、周期性麻痹、格林巴綜合征等疾病。

四、橫紋肌溶解癥的檢查方法

造成橫紋肌溶解癥的因素有很多，例如固定姿勢壓迫肌肉、過度運(yùn)動、高壓電電擊、全身性痙攣、毒蟲咬傷、燒傷或被重物壓傷，以及部分藥物不良反應(yīng)等都有可能造成橫紋肌溶解癥。

可見肌肉的疼痛、壓痛、腫脹及無力等肌肉受累的情況，亦可有發(fā)熱、全身乏力、白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞比例升高等炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，尿外觀：呈茶色或紅葡萄酒色尿。因本病大約30%會出現(xiàn)急性腎衰竭，當(dāng)急性腎衰竭病情較重時，可見少尿、無尿及其他氮質(zhì)血癥的表現(xiàn)。

檢查方法

1.血液檢查

生化檢查示血清肌酶及其他肌酶（肌酸激酶，轉(zhuǎn)氨酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等）增高；肌酐、尿素氮、尿酸水平升高，高鉀、高磷，代謝性酸中毒；可伴血小板減少及彌散性血管內(nèi)凝血等血液系統(tǒng)異常；肌紅蛋白血癥。

2.尿液檢查

肌紅蛋白尿，尿常規(guī)：常有蛋白尿；尿沉渣：無紅細(xì)胞或少量紅細(xì)胞、顆粒管型，尿肌紅蛋白升高，尿二羧基酸排泄。

3.肌肉檢查

（1）骨99TcMDP顯像受累肌肉高攝取。

（2）MRI檢查受累肌肉腫脹且T1、T2相均為高信號。

（3）肌電圖受累部位肌源性損傷。

4.心電圖

重點(diǎn)檢查高血鉀對心肌的損害。

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