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      幽門梗阻人工洗胃方法,,,幽門梗阻的護(hù)理知識
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2023-07-07 05:15:10
        
      

        
      
           
      一
        、幽門梗阻人工洗胃方法介紹
      靠負(fù)壓插管鼻飼輸入淡鹽水，再負(fù)壓引流出來...做好輸入量的記錄和引流出來的量的記錄
        。每兩小時引流一次
        ，必要時
        ，可加入10毫升的去甲腎上腺素，防止胃出血
      每次灌入量以300～500ml為限,須反復(fù)多次灌洗,如灌入量過多,液體可從鼻腔內(nèi)涌出而弓引起窒息,同時還易產(chǎn)生急性胃擴張,使胃內(nèi)壓上升
      1.口服催吐法
      一般情況較好的清醒患者
      ，讓患者口服洗胃液(1000～1500ml)
      ，用壓舌板刺激咽部引起嘔吐。如此反復(fù)進(jìn)行
      ，直至胃內(nèi)容物洗凈為止
      。
      2.胃管洗胃法
      洗胃術(shù)可分為胃管法、洗胃器法和電動洗胃機法等數(shù)種
      。
      (1)患者臥位靠近床邊
      ，頭偏斜，將橡皮布治療巾分別鋪于頸肩后和頜下胸部
      。
      (2)向胃內(nèi)置入導(dǎo)管及灌洗①胃管法成人用大型號胃管
      、小兒可用導(dǎo)尿管，一般可經(jīng)鼻插入
      ，具體程序課件比斯胃管置入法
      。確認(rèn)導(dǎo)管入胃內(nèi)后即可用注射器注入洗胃液，每次300～500ml
      ，如此反復(fù)進(jìn)行
      ，直至毒物洗凈。②漏斗洗胃器法洗胃器尾端有一漏斗
      ，中段裝備一橡皮球
      ，前段為胃導(dǎo)管，對意識不清
      ，不易合作者可用開口器打開口腔
      、舌鉗輕輕拉出舌頭，再將導(dǎo)管置入胃內(nèi)
      。然后提高洗胃器漏斗距口腔30～40cm高度
      ，經(jīng)漏斗緩緩灌入洗胃液，1次約500ml
      ，當(dāng)漏斗內(nèi)液體灌注將畢時
        ，再將漏斗放低于胃水平一下，并倒置漏斗
        ，利用虹吸作用可將胃內(nèi)液體引出，如引流不暢可用手捏橡皮球以加強虹吸向外引流
        ，同樣
        ，灌注時如速度太慢，也可手捏皮球加快灌注速度
        。上述操作宜反復(fù)多次
        ，以清洗徹底為止
        。③電動洗胃機法該洗胃機裝有兩個有刻度可計量的大玻璃瓶(一個用于裝洗胃液，另一個為收集胃內(nèi)抽出液)和一正負(fù)雙向電動機
        ，打開正壓向胃內(nèi)灌注洗胃液
        ，達(dá)預(yù)定量(一般每次500ml)后關(guān)閉正壓改用負(fù)壓吸引即可抽出胃內(nèi)液體。如此反復(fù)多次直至清洗干凈為止
        。其插入胃內(nèi)的導(dǎo)管宜選用較粗胃管或其他膠管
        ，多需經(jīng)口插入
      二、幽門梗阻的鑒別檢查
      幽門梗阻是指胃內(nèi)容物排入腸道的通路被梗阻而引起異常的胃潴留
        。約5%-10%的潰瘍病例發(fā)生此并發(fā)癥
        。多數(shù)由于長期慢性十二指腸潰瘍引起，其次為幽門前胃潰瘍
        、幽門管潰瘍引起
        ，但這種潰瘍本身少見。
      實驗室檢查
      血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)因營養(yǎng)不良所致輕度貧血
        ，血化學(xué)顯示鈉
        、鉀、氯都低于正常
        ，二氧化碳結(jié)合力和pH 值升高
        ，二氧化碳分壓亦高，呈低鉀性堿中毒
      。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高于正常
      。由于長期饑餓，可出現(xiàn)低蛋白血癥
      。如貧血嚴(yán)重
      ，大便潛血陽性，應(yīng)考慮惡性潰瘍之可能性
      。胃液檢查
      ，良性潰瘍病的胃液酸度高，一般在50～l00mmol/h
      。如胃液中鹽酸缺乏
      ，須進(jìn)一步做細(xì)胞學(xué)檢查，以及其他檢查以排除腫瘤
      。
      其他輔助檢查
      1
      、鹽水負(fù)荷試驗：先將胃內(nèi)存積的內(nèi)容物抽吸干凈，然后于3～5min 內(nèi)注入生理鹽水700ml
      ，30min 以后再吸出胃內(nèi)鹽水
      。若抽出不及200ml，說明無幽門梗阻;若抽出超出350ml 以上，則認(rèn)為有梗阻存在
      。
      2
      、胃鏡檢查：纖維胃鏡能看出幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂
      ，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化
      ，并可以看出潰瘍的大小、位置與形態(tài)
      。對可疑惡性的病例
      ，須作活組織檢查。因此胃鏡檢查能為幽門梗阻的病因提供確切的診斷依據(jù)
        。
      3
        、X線檢查：除透視下能見到巨大胃泡以外，應(yīng)在洗胃后作X 線鋇劑胃腸造影
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？汕宄乜匆姅U大的胃和排空困難(圖1)。如為幽門痙攣
        ，可在較長的觀察過程中見到幽門松弛時胃內(nèi)容暫時排出現(xiàn)象
        。一般在注射阿托品或654-2 后亦可觀察到幽門松弛，因此容易鑒別
      ，但黏膜水腫和瘢痕攣縮所引起之幽門狹窄
      ，則難以在X 線照片上區(qū)別。經(jīng)一段時間內(nèi)科治療以后
      ，再作造影
      ，如幽門梗阻情況好轉(zhuǎn)，則可以說明有水腫的因素存在
      。此外
      ，還能看見潰瘍的龕影或十二指腸壺腹部變形，對于鑒別良性或惡性潰瘍
      ，亦有80%～85%的可靠性
      。
      鑒別診斷
      1、十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變 如十二指腸腫瘤
      、環(huán)狀胰腺
      、十二指腸淤滯癥均可引起十二指腸梗阻，伴嘔吐
      ，胃擴張和潴留
      ，但其嘔吐物多含有膽汁。X 線鋇餐或內(nèi)鏡檢查可確定梗阻性質(zhì)和部位
      。
      2
      、胃癌所致的幽門梗阻 患者病程較短
      ，胃擴張程度較輕，胃蠕動波少見
      。晚期上腹可觸及包塊。X 線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損
      ，胃鏡取活檢能確診
      。
      三、幽門梗阻的治療方法
      1.非手術(shù)療法
      幽門痙攣或炎癥水腫所致梗阻
      ，應(yīng)以非手術(shù)治療
      ，方法是：胃腸減壓，保持水電解質(zhì)平衡及全身支持治療
      。
      2.手術(shù)療法
      瘢痕所致幽門梗阻和非手術(shù)治療無效的幽門梗阻應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)癥
      。手術(shù)的目的是解除梗阻，使食物和胃液能進(jìn)入小腸
      ，從而改善全身狀況
      。常用的手術(shù)方法有：
      (1)胃空腸吻合術(shù)：法簡單，近期效果好
      ，死亡率低
      ，但由于術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率很高，故現(xiàn)在很少采用
      。對于老年體弱
      ，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。
      (2)胃大部切除術(shù)：患者一般情況好
      ，在我國為最常用的術(shù)式
      。
      (3)迷走神經(jīng)切斷術(shù)：迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)，對青年患者較適宜
      。
      (4)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：年有報道高選擇性迷走神經(jīng)切除及幽門擴張術(shù)
      ，取得滿意效果。
      幽門梗阻患者術(shù)前要作好充分準(zhǔn)備
      。術(shù)前2～3天行胃腸減壓
      ，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫
      。輸血
      、輸液及改善營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂
      。
      四
      、幽門梗阻的飲食注意
      潰瘍病合并幽門梗阻時的飲食治療
      當(dāng)潰瘍病并發(fā)幽門梗阻時，應(yīng)臥床休息
      、禁食
      ，可輸液以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。也可 用膽堿藥物以抑制胃液分泌和胃蠕動
      ，延緩胃排空時間
      ，有利于食物和抗酸劑中和胃酸的作 用，可緩解癥狀
      。在幽門梗阻初期經(jīng)胃腸減壓治療后有所改善
      ，當(dāng)不完全梗阻時，胃潴留量 少于250毫升時
      ，則可開始吃清流質(zhì)飲食
      。完全梗阻時應(yīng)禁食。
      開始吃飯時
      ，應(yīng)給少量的米湯
      、藕粉等清淡流質(zhì)食物，每次限30～60毫升
      。如無不適
      ，可逐 漸加至150毫升。凡有渣及牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)均不宜食用
      。病情穩(wěn)定后
      ，按潰瘍病急性期 飲食分階段供給，但應(yīng)限制脂肪
      ，因梗阻病人多不能耐受脂肪
      。
      如需外科手術(shù)處理，術(shù)后飲食需視病人的具體情況而定
      。一般術(shù)后禁食24～48小時
      ，3～4天 后腸道功能可恢復(fù)。肛門排氣后可開始進(jìn)食少量清流質(zhì)食物
      ，有條件的也可服用要素膳
      ， 5～6天后可進(jìn)食少渣半流，1周后可進(jìn)食少渣軟飯
      ，內(nèi)容可參考潰瘍少渣食譜
      。
      

          
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