牙髓炎疼痛,,,牙髓炎的護理知識分析

一、牙髓炎的基本知識

牙髓炎可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期，疼痛劇烈難忍，有“牙痛不算病，一痛就要命”的諺語。其特點是自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加重。到了晚期，可出現(xiàn)持續(xù)性跳痛、放散痛，可放散至耳顳部與偏頭痛相似。疾病發(fā)作患者坐臥不安，非到牙科治療不可。牙髓炎明顯影響病員的睡眠、工作和學習。其發(fā)病不分年齡、性別、種族、地點和時間，多見對溫度、化學、機械壓力的刺激，可激發(fā)牙痛發(fā)作。急性牙髓炎得到引流或治療后，可轉為慢性，病程可持續(xù)數月至數年，最后導致牙髓壞死。

為什么牙髓炎會出現(xiàn)疼痛，而且疼痛的程度難以忍受?

牙髓位干牙齒的中心位置，外層由牙釉質、牙本質及牙骨質包繞著，僅在很尖孔與根尖周組織相聯(lián)系。牙髓的神經來自三叉神經，髓腔內的神經纖維應激閾值較低，它對壓力的感受性較強，而且牙髓組織本身的組織壓本來就比其他器官的組織壓高。

當牙髓發(fā)炎時先是動脈血管擴張、充血，造成牙髓腔中的內壓增高，使根尖孔處的靜脈受到壓迫，導致靜脈淤血，從而使?jié)B出液聚集，因通過狹小的很尖孔與外部聯(lián)系，使引流不暢，供血不良，因而造成牙髓的營養(yǎng)障礙，可引起牙髓壞死。壞死組織又釋放出更多的致炎產物，使更多的血管滲出增加，髓腔內壓力進一步增高，加之牙髓被封閉在無彈性的硬質腔中，即由于牙髓組織的四周為堅實的牙體組織，髓腔的空間容量是恒定的，沒有一點緩沖的余地，增高的壓力壓迫牙髓神經，就會產生劇烈疼痛，隨著牙髓腔內壓力的增加，疼痛進一步加重，因而這種疼痛確實是難以忍受的，多數患者都有牙疼簡起來痛苦萬分的切身經歷。

牙齒不疼了，是牙髓炎好了嗎?

曾有患者一直飽受牙疼的困擾，經常食不香寢不安，可因為害怕會拔牙，忍著沒去醫(yī)院看牙病，只是自己吃點藥物。沒想到過兩天牙齒不疼了，他猜想自己的牙病可能慢慢變好了。牙齒不疼真的是牙齒變好了嗎?專業(yè)口腔醫(yī)生卻不這么看。

牙疼源于牙髓有病

牙疼有可能是因為牙髓有了炎癥，牙髓就是人們俗稱的牙神經。牙髓炎多由齲病引起，但是患齲齒在開始時是不會感到疼痛的。當齲齒發(fā)展到接近牙髓時才會疼痛，但往往是在遇冷熱酸甜食物后引起疼痛。當齲齒發(fā)展到引起牙髓炎時，疼痛非常劇烈。牙髓炎疼痛有幾個特點：一是自發(fā)性疼痛，在無任何刺激下發(fā)生疼痛。二是牙髓炎常夜間疼，夜深人靜時疼得無法入睡。三是牙髓炎疼不定位，病人說不清楚是哪個牙痛，往往是一側或一片。

牙髓炎并不會自行消逝

牙髓一旦發(fā)生炎癥是不能往好轉發(fā)展的，牙髓炎發(fā)展可引起牙髓的死亡，醫(yī)學上稱牙髓壞死。有的病人在牙痛時服用抗菌素、消炎藥，這是無濟于事的。牙髓炎疼痛一定要醫(yī)生進行牙齒止痛的處理。

有的病人經過數日牙疼后又覺得牙不疼了，以為好了，實際上可能是牙髓炎往牙髓壞死方向發(fā)展，不能簡單以為牙不疼了，牙病就好了。

無論牙髓炎或根尖炎，都有急性期、慢性期。急性期疼痛劇烈，急性期可轉向慢性期，疼痛會緩解、減輕;慢性期又可轉向急性期，疼痛又劇烈發(fā)作。

二、導致牙髓炎疼痛的原因分析

牙髓一旦發(fā)生炎癥是不能往好轉發(fā)展的，牙髓炎發(fā)展可引起牙髓的死亡，醫(yī)學上稱牙髓壞死。有的病人在牙痛時服用抗菌素、消炎藥，這是無濟于事的。

牙髓炎引起的牙痛發(fā)生于夜間，疼痛劇烈以至于不能入睡，當開髓減壓后，劇痛會驟減。

牙髓組織位于牙髓腔中，通過狹窄的根尖孔使牙髓與機體的其它部分相聯(lián)系，除根尖孔外牙髓被堅硬的牙本質壁所包圍，所以發(fā)炎時不易建立引流，使炎性滲出物積聚，而牙本質壁缺乏彈性，限制了炎性組織的膨脹，髓腔內壓增高，感染極易擴散至全牙髓，而增高的髓腔內壓力，壓迫神經而產生劇烈的疼痛，所以一旦穿通髓腔，壓力下降，疼痛便會驟減。

引起牙髓炎的原因有細菌因素、物理因素、化學因素及特發(fā)性因素。

細菌因素：牙髓炎可以說是一種感染性疾病，細菌是牙髓病的重要致病因素。

引起牙髓感染的途徑有經牙體感染、牙周感染和血源感染三個方面。齲病、外傷性牙折及鉆磨牙體時意外露髓、楔狀缺損露髓、老年人嚴重磨耗露髓、畸形中央尖折斷或磨損露髓、畸形舌側窩或畸形舌側溝的底部無牙釉質覆蓋時、牙隱裂深達髓腔時細菌均可直接感染暴露的牙髓，如覆蓋于牙髓組織上的牙本質很薄，細菌及其毒性產物可穿過牙本質小管到達髓腔而引起牙髓感染;細菌通過牙周組織也可由牙周袋到根尖，通過根尖孔進入牙髓腔引起逆行性感染，這種經由牙周感染牙髓所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎;通過血源感染引起牙髓炎十分少見。

物理因素：急性牙齒外傷，如交通事故、運動競技、暴力斗毆使牙齒受到猛烈撞擊或進食中突然咀嚼到硬物，以及醫(yī)療工作中的意外，如進行牙列矯治時用力過猛、移動牙齒過快、拔牙時誤傷鄰牙根周、刮治深的牙周袋時損傷根尖血管等引起的機械性創(chuàng)傷，創(chuàng)傷性咬合、充填物或其他修復體過高引起的慢性咬創(chuàng)傷牙合等機械性創(chuàng)傷。

化學因素：極端的溫度刺激，如高速、持續(xù)的鉆磨牙齒，銀汞合金充填深洞時未墊底，外界反復的溫度刺激及少見的電流刺激。

三、牙髓炎的分類情況

急性牙髓炎

急性牙髓炎(acute pulpitis)可由牙髓充血發(fā)展而來，也可由慢性牙髓炎急性發(fā)作而來。

依炎癥發(fā)展過程，急性牙髓炎又可分為漿液期和化膿期。

1.急性漿液性牙髓炎

常為牙髓充血的繼續(xù)發(fā)展。病變范圍局限在冠部牙髓為局部性漿液性牙髓炎。病變波及根髓時，則為全部性漿液性牙髓炎。

2.急性化膿性牙髓炎

急性漿液性牙髓炎病程較短，在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細胞不斷壞死、液化，形成膿腫，即為急性化膿性牙髓炎。

慢性牙髓炎

慢性牙髓炎(chronic pulpitis)是臨床上最常見的一型，臨床癥狀不典型，有些病例可沒有自發(fā)性痛。若侵入牙髓的細菌毒力低，而機體的抵抗力較強時，牙髓組織的炎癥多半表現(xiàn)為慢性過程。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時，也可轉化為慢性炎癥。反之，若機體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會轉化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發(fā)作。

1.慢性閉鎖性牙髓炎(chronic closed pulpitis)

牙髓尚未暴露，但多可查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，去凈腐敗壞死物質后無肉眼可見的露髓孔。如果細菌的毒力沒有增強，外界又無新的感染侵入時，被包繞的病變暫時不會向外發(fā)展，所以，慢性炎癥可以維持較長時間。臨床上沒有明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛，但是幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激痛病史。

2.慢性潰瘍性牙髓炎(chronic ulcerative pulpitis)

牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍。一般沒有明顯的自發(fā)痛，但當食物嵌入患牙洞內時會出現(xiàn)劇烈的疼痛。患者由于怕痛而長期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積。患者常有自發(fā)痛的病史，另一典型癥狀是當冷、熱刺激激惹患牙時，會產生劇痛。

3.慢性增生性牙髓炎(chronic hyperplastic pulpitis)

多發(fā)生于年輕人，牙髓已暴露，由于經受輕度而持久的刺激，引起增生反應?；佳来蠖畹凝x洞中有紅色的“蘑菇”形狀的肉芽組織牙髓息肉，可充滿整個洞內并達咬合面，探之無痛但極易出血。一般無自發(fā)痛，有時進食時患牙感疼痛或有進食出血現(xiàn)象，因此，長期不敢用患側咀嚼食物。由于長期的廢用，?？梢娀佳兰捌溧徰烙醒朗逊e。

四、牙髓炎的飲食注意事項分析

生活中因飲食不當導致牙髓炎發(fā)生的人，比比皆是。這些牙髓炎患者除了到口腔診所就醫(yī)外，還需要注意飲食，以免加重病情。下面，小編就來介紹一下，什么是牙髓炎?牙髓炎不宜吃哪些食物

什么是牙髓炎?

牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。牙髓是主要包含神經血管的疏松結締組織，位于牙齒內部的牙髓腔內。深齲、楔狀缺損等牙體硬組織疾病如不能得到及時有效地控制和治療，均可引發(fā)牙髓炎，成為口腔中最為多發(fā)和常見的疾病之一。

牙髓炎不宜吃的食物如下:

1、冷熱甜酸食物。牙髓炎的發(fā)生大多是齲齒穿髓或其他部位炎癥波及而致。牙髓炎發(fā)生時，牙髓內血管擴張，血液充盈，或有漿液狀的滲出物和炎性水腫，這時牙髓對刺激特別敏感，每遇冷熱甜酸等刺激，便引起劇烈疼痛，有時使病人難以忍受。

2、辛辣、油膩食物。在牙髓炎癥發(fā)展過程中，髓腔內組織和根尖周圍組織充血水腫，使血流加速。若再吃進辛辣、煎炒食物，能使病變局部充血加重，滲出增多，加重局部水腫，壓迫和刺激神經末梢，使疼痛加劇。

3、忌吃粗糙、堅硬食物如芹菜、芥菜、大頭菜、甘蔗、核桃、松子等，易損害牙齒，刺激牙髓，使癥狀加重，故應忌食。

4、忌喝酒及興奮性飲料酒能刺激神經系

牙髓炎的病因有哪些？怎樣預防牙髓炎？

牙髓炎是一種比較常見的口腔疾病，這種疾病對患者的傷害比較大，在發(fā)作的時候會有劇烈的疼痛感，讓人疼痛難忍，如果是患有急性牙髓炎的話對身體的傷害更大。那導致牙髓炎的原因主要有哪些呢？怎樣預防牙髓炎這種疾病呢？
1、牙齒齲壞
牙齒齲壞是較為常見的牙病，齲壞后引起牙髓發(fā)炎的病例很多，牙齒齲壞嚴重時，可造成牙髓外露感染而發(fā)炎疼痛。
2、牙齒損傷
牙齒損傷的種類主要包括牙冠、牙根損傷和牙外傷引起的牙髓病變，牙齒損傷的程度與牙髓炎的關系密切；外傷性牙髓外露，可直接引起牙髓發(fā)炎；牙齒輕度震蕩后，牙髓可能發(fā)生炎癥，也可能不發(fā)生炎癥。
3、牙齒磨損
牙齒磨損多見于老年人，因為牙齒經過數十年的咀嚼后牙釉質會被磨耗，牙齒磨耗引起的牙髓發(fā)炎一般具有疼痛牙組織缺損較多、距離牙髓較近的特點。牙齒磨損引起的牙髓發(fā)炎的途徑是通過牙本質小管引起的。
4、先天畸形
常見的餓先天畸形有畸形中央尖和畸形舌側窩牙齒的牙髓發(fā)生壞死。因為畸形中央尖被磨耗后而引起牙髓感染；畸形舌側窩則因為經常嵌存食物等造成齲壞，從而以引起牙髓感染。
5、楔狀缺損
刷牙方法不當可引起牙頸部缺損，嚴重缺損可導致牙髓外露而發(fā)炎，楔狀缺損引起牙髓發(fā)炎的原因還有化學物質對牙髓的刺激，如復合樹脂修補缺損時或者消毒洞底藥物刺激牙髓而引起發(fā)炎。
6、牙周炎癥
多見于嚴重牙周炎癥的盲袋感染引起的逆行可愛染，也就是說，盲袋破壞到牙根周圍組織，影響了牙根的牙髓組織。
7、預防措施
1、避免異物損傷
有不少牙周病是由于長期的食物嵌塞、創(chuàng)傷等原因造成的，應引起患者及口腔醫(yī)生的注意，及時予以糾正。尤其應當避免因工作質量不高而造成牙周病。如充填體或修復體過高所產生的創(chuàng)傷合，接觸點不良而造成食物嵌塞，潔治時器械損傷齦溝底的上皮附著，以致形成牙周袋等。
2、早檢查早治療
早期牙周病在除去了牙石等刺激物，炎癥消退后，可取得滿意的療效。晚期治療的效果則很差，因此，應該經常開展口腔疾病的普查，以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療。
3、牙宜洗刷
倡導每晚刷牙，以清除污垢，保護牙齒。牙刷之毛不可太硬，硬則會損傷牙齦，有損于牙齒。刷牙是清潔口腔、保護牙齒的最好的方法。正確地刷牙，能夠清除口腔的軟白污垢，食物殘渣和部分牙面菌斑，并能防止一部分牙石的產生，起到按摩牙齦的作用，從而減少口腔的致病因素，促使組織健康，增強其抗御疾病的能力。
4、注意口腔衛(wèi)生
牙宣從發(fā)病因素來看，農村發(fā)病率較高，口腔不潔是主要原因。注意口腔衛(wèi)生，自身保護得較好的人，可以少患或不患病，即使患病后，早期治療，可取得較好的療效，并且療效是穩(wěn)定的。因此加強衛(wèi)生宣傳教育，努力提高人們的口腔衛(wèi)生習慣，對不潔性齦炎開展普及治療等，都可起到預防作用。
5、齒宜常叩
叩齒既鞏固了牙根和牙周組織，又興奮了牙神經，血管和牙髓細胞，這對牙齒的健康有很大好處的。常用叩齒的方法是：先叩臼齒三十六下，次叩門牙三十六下，再錯牙叩犬齒各三十六下，最后用舌舔牙周三、五圈即告結束。每天只要用兩分鐘的時間，即可收到強健牙齒的良好效果。
6、運動強身
勞動能夠舒展筋骸，流暢氣血，調濟精神，強身健體。尤其是腦力工作者以及老年人，更應經常參加一些力所能及的體力勞動，使身體得以運動，則于身心大有好處。

急性牙髓炎是怎樣發(fā)病的？怎么樣診斷和治療急性牙髓炎？

牙髓是我們牙齒內部的主要部位，我們的牙齒營養(yǎng)活性都是需要牙髓來供給的，所以當我們牙齒的牙髓出現(xiàn)了問題之后，或者說壞死了之后，我們的牙齒是會最先受到傷害的，有的時候可能牙齒就此就不能再用了。那么，一般急性牙髓炎是怎樣發(fā)病的呢？
1、急性牙髓炎
急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深髓，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，臨床主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞疽，治療主要有開髓及藥物止痛。
(1)發(fā)病機理
感染是其主要病因，感染可繼發(fā)于深齲和其它嚴重的牙體缺損，也可因牙周組織發(fā)生疾病，感染通過根尖或副根管口逆行進入牙髓，使牙髓發(fā)生炎癥，同時，血源可愛染也可引起，治療深齲時消毒窩洞所用藥物，都會刺激牙髓，引起急性牙髓炎，鉆磨牙齒時用高速風動電轉時，當局部溫度超過牙髓組織所能耐受的限度(20-50℃)，可使牙髓組織充血發(fā)炎，所以，用牙鉆時一定要使用降溫措施，當牙齒受到外傷時，可引起急性牙髓炎
(2)臨床癥狀
疼痛是其主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為劇烈的難以忍受的疼痛，疼痛的性質有以下特點：自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性加劇，呈間歇性發(fā)作，在無外界任何刺激的情況下，患牙發(fā)生劇烈疼痛，早期疼痛發(fā)作時間短，緩解時間較長，隨著病情發(fā)展，晚期則疼痛發(fā)作時間長，緩解時間較短，乃至最后無緩解期;夜間疼痛比白天重，特別是平臥時更顯著;早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激發(fā)疼痛，反而使疼痛暫時緩解，故臨床常見患者口含冷水或吸冷氣以減輕疼痛，民間常說“牙痛不是病，痛起來要人命”，就是指急性牙髓炎晚期(化膿期)的癥狀;再者，疼痛不能定位，常沿三叉神經分布區(qū)向同側上、下頜牙齒及臨近部位放射，患者常不能指出病牙的準確位置。
2、診斷
根據臨床表現(xiàn)不難診斷，需要與下列疾病鑒別：
1、與深齲鑒別：它們都有較深的齲洞，但深齲無急性牙髓炎的自發(fā)性劇烈疼痛。
2、與齦乳頭炎鑒別：牙齦乳頭炎可有自發(fā)性劇烈疼痛，但局部牙齦紅腫、壓痛，甚至溢膿，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎則無，牙髓炎對溫度敏感，而齦乳頭炎對溫度的刺激則無明顯反映。
3、與三叉神經痛鑒別：三叉神經痛一般在夜間不發(fā)作，溫度改變亦不引起疼痛，而且多有“扳機點”，疼痛間歇期不會隨病情發(fā)展而明顯延長或縮短。
3、輔助檢查
X線攝片或口腔體腔攝影以了解有無急性牙髓炎表現(xiàn)。
4、治療
治療原則是保存活髓或保存患牙，應急處理可以開髓減壓，溫鹽水沖洗后，放置止痛藥物(如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球)于齲洞內，可以暫時止痛，同時服用消炎、鎮(zhèn)痛藥，疼痛緩解后1-2天，視患牙具體情況選用：1、活髓切斷術;2、平髓術;3、牙髓塑代或根管治療。無保留價值患牙，可拔除患牙，以解除病員痛苦和阻止病變繼續(xù)擴散。預防：保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙的良好習慣，避免牙齒受傷及冷熱刺激。
5、牙髓炎的病因
1、牙齒齲壞
牙齒齲壞是較為常見的牙病，齲壞后引起牙髓發(fā)炎的病例很多，牙齒齲壞嚴重時，可造成牙髓外露感染而發(fā)炎疼痛。
2、牙齒損傷
牙齒損傷的種類主要包括牙冠、牙根損傷和牙外傷引起的牙髓病變，牙齒損傷的程度與牙髓炎的關系密切；外傷性牙髓外露，可直接引起牙髓發(fā)炎；牙齒輕度震蕩后，牙髓可能發(fā)生炎癥，也可能不發(fā)生炎癥。
3、牙齒磨損
牙齒磨損多見于老年人，因為牙齒經過數十年的咀嚼后牙釉質會被磨耗，牙齒磨耗引起的牙髓發(fā)炎一般具有疼痛牙組織缺損較多、距離牙髓較近的特點。牙齒磨損引起的牙髓發(fā)炎的途徑是通過牙本質小管引起的。
4、先天畸形
常見的餓先天畸形有畸形中央尖和畸形舌側窩牙齒的牙髓發(fā)生壞死。因為畸形中央尖被磨耗后而引起牙髓感染；畸形舌側窩則因為經常嵌存食物等造成齲壞，從而以引起牙髓感染。
5、楔狀缺損
刷牙方法不當可引起牙頸部缺損，嚴重缺損可導致牙髓外露而發(fā)炎，楔狀缺損引起牙髓發(fā)炎的原因還有化學物質對牙髓的刺激，如復合樹脂修補缺損時或者消毒洞底藥物刺激牙髓而引起發(fā)炎。
6、牙周炎癥
多見于嚴重牙周炎癥的盲袋感染引起的逆行可愛染，也就是說，盲袋破壞到牙根周圍組織，影響了牙根的牙髓組織。

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