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導致老年人肺不張的原因是什么,如何治療老年人肺不張

夕陽紅 2023-07-07 06:02:46

、老年人肺不張的原因

根據(jù)累及的范圍肺不張可分為段

,小葉,葉或整個肺的不張
,亦可根據(jù)其發(fā)生機制分為阻塞性(吸收性)和非阻塞性,后者包括粘連性
,被動性
,壓迫性,瘢痕性和墜積性肺不張
,大多數(shù)肺不張由葉或段的支氣管內(nèi)源性或外源性的阻塞所致
,阻塞遠端的肺段或肺葉內(nèi)的氣體吸收,使肺組織皺縮
,在胸片上表現(xiàn)為不透光區(qū)域
,一般無支氣管空氣征
,又稱吸收性肺不張
,若為多發(fā)性或周邊的阻塞,可出現(xiàn)支氣管空氣征
,非阻塞性肺不張通常由瘢痕或粘連所致
,表現(xiàn)為肺容量的下降,多有透光度降低
,一般有支氣管空氣征,瘢痕性(攣縮性)肺不張來自慢性炎癥
,常伴有肺實質不同程度的纖維化
,此種肺不張通常繼發(fā)于支氣管擴張,結核
,真菌感染或機化性肺炎

粘連性肺不張有周圍氣道與肺泡的塌陷,可為彌漫性(如透明膜?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,多灶性(如手術后以及膈肌運動障礙所致的微小肺不張與亞段肺不張)或葉,段肺不張如肺栓塞

,其機制尚未完全明確
,可能與缺乏表面活性物質有關。

、老年人肺不張的癥狀

一些臨床狀況可提示支氣管阻塞和肺不張的可能性

。某些哮喘患兒若持續(xù)發(fā)作喘息,可發(fā)生肺不張
,此時如有發(fā)熱,則提示診斷
。變應性曲霉菌病伴黏液嵌塞主要見于哮喘患者
。外科手術后48h出現(xiàn)發(fā)熱和心動過速(手術后肺炎)常由肺不張引起。

心臟手術后最易發(fā)生左下葉不張

。胸壁疾病患者不能進行有效的咳嗽
,是肺不張的易患因素
,這種患者一旦出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀,應考慮到肺不張的可能性
。單根或多根肋骨骨折均可發(fā)生肺不張
,特別是存在有慢性支氣管炎時

兒童出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀時均應想到異物吸入的可能

,特別是病史中有說話嗆咳、窒息或咳嗽
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊叱2荒苤鲃犹峁┻@類資料
,需要通過有目的的詢問加以排除
。應注意到在異物吸入之后有一個長短不一的無癥狀期。成年人?div id="m50uktp" class="box-center"> ?商峁┟鞔_的異物吸入史
,但遲鈍或神志不清者例外

、老年人肺不張的治療

1.急性肺不張(acute atelectasis)急性肺不張(包括手術后急性大面積的肺萎陷)需要盡快去除基礎病因。如果懷疑肺不張由阻塞所致

,而咳嗽
、吸痰、24h的呼吸治療與物理治療仍不能緩解時
,或者患者不能配合治療措施時
,應當考慮行纖維支氣管鏡檢查。支氣管阻塞的診斷一旦確定
,治療措施即應針對阻塞病變以及合并的感染。纖支鏡檢查時可吸出黏液栓或濃縮的分泌物而使肺臟得以復張
。如果懷疑異物吸入
,應立即行支氣管鏡檢查,較大的異物可能需經(jīng)硬質支氣管鏡取出

2.慢性肺不張(chronic atelectasis)肺萎陷的時間越久,則肺組織毀損

、纖維化或繼發(fā)支氣管擴張的可能性越大
。任何原因的肺不張均可繼發(fā)感染,故若有痰量及痰中膿性成分增加
,應使用適當?shù)目股?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。部分結核性肺不張通過抗結核治療也可使肺復張
。以下情況應考慮手術切除不張的肺葉或肺段:①緩慢形成或存在時間較久的肺不張
,常繼發(fā)慢性炎癥使肺組織機化攣縮,此時即使解除阻塞性因素
,肺臟也難于復張
;②由于肺不張引起頻繁的感染和咯血
。如系腫瘤阻塞所致肺不張
,應根據(jù)細胞學類型、腫瘤的范圍與患者的全身情況
,決定是否進行手術治療以及手術的方式
。放射治療與化療亦可使部分患者的癥狀得以緩解
。對某些管腔內(nèi)病變可試用激光治療

四、老年人肺不張的檢查

放射學檢查放射學檢查是診斷肺不張最重要的手段

。常規(guī)胸部平片通常即可明確葉或段不張的存在及其部位。肺不張的放射學表現(xiàn)變化較大
,常常是不典型的
。在投照條件不夠的前后位或后前位攝片
,由于心臟的掩蓋,左下葉不張常易漏診
。上葉不張可誤認為縱隔增寬,包裹性積液亦與肺不張相似
,且大量胸腔積液可掩蓋下葉不張
。支氣管空氣征可排除完全性支氣管阻塞,但不能除開肺葉萎陷

在不張的肺段或肺葉的頂部發(fā)現(xiàn)鈣化的淋巴結

,對診斷支氣管結石有重要意義
。纖維化性縱隔炎及各種炎性淋巴結腫大時可發(fā)現(xiàn)縱隔鈣化

變應性曲霉菌病、黏液黏稠癥

、淋巴瘤
、不透X線的異物和支氣管裂傷均有相應的放射學異常征象
。異物阻塞主支氣管時
,常規(guī)胸片可發(fā)現(xiàn)一側肺變小,透光度降低
,另一側肺體積增大,透光度增加
。這一現(xiàn)象可能表示①一側肺因活瓣阻塞而過度膨脹,壓迫對側肺使其不張
;②一側肺阻塞后發(fā)生吸收性不張
,對側肺代償性過度膨脹。熒光透視和比較吸氣末與呼氣末的胸片可以鑒別上述兩種情況
,因為只有支氣管通暢的肺在吸氣、呼氣之間容量有明顯的變化

肺不張是怎么引起的

因使用大劑量鎮(zhèn)靜劑

,胸廓畸形,神經(jīng)肌肉衰弱或麻痹或中樞神經(jīng)病變引起換氣不足
,呼吸變淺的病人,以及長期使用機械通氣治療者特別容易并發(fā)肺不張

根據(jù)累及的范圍肺不張可分為段
,小葉
,葉或整個肺的不張,亦可根據(jù)其發(fā)生機制分為阻塞性(吸收性)和非阻塞性
,后者包括粘連性,被動性
,壓迫性
,瘢痕性和墜積性肺不張,大多數(shù)肺不張由葉或段的支氣管內(nèi)源性或外源性的阻塞所致
,阻塞遠端的肺段或肺葉內(nèi)的氣體吸收
,使肺組織皺縮
,在胸片上表現(xiàn)為不透光區(qū)域
,一般無支氣管空氣征,又稱吸收性肺不張
,若為多發(fā)性或周邊的阻塞
,可出現(xiàn)支氣管空氣征
,非阻塞性肺不張通常由瘢痕或粘連所致
,表現(xiàn)為肺容量的下降,多有透光度降低
,一般有支氣管空氣征
,瘢痕性(攣縮性)肺不張來自慢性炎癥
,常伴有肺實質不同程度的纖維化
,此種肺不張通常繼發(fā)于支氣管擴張,結核
,真菌感染或機化性肺炎

肺不張的病因
,肺不張有哪些原因

肺不張(atelectasis)系指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少。由于肺泡內(nèi)氣體吸收肺不張通常伴有受累區(qū)域的透光度降低

,鄰近結構(支氣管
、肺血管肺間質)向不張區(qū)域聚集,有時可見肺泡腔實變
,其他肺組織代償性氣腫。肺小葉段(偶為肺葉)之間的側支氣體交通可使完全阻塞的區(qū)域仍可有一定程度的透光
。肺不張可分為先天性或后天獲得性兩種
。先天性肺不張是指嬰兒出生時肺泡內(nèi)無氣體充盈
,臨床上有嚴重的呼吸困難與發(fā)紺,患兒多在出生后死于嚴重的缺氧
。肺不張(atelectasis)系指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少。由于肺泡內(nèi)氣體吸收肺不張通常伴有受累區(qū)域的透光度降低
,鄰近結構(支氣管
、肺血管肺間質)向不張區(qū)域聚集,有時可見肺泡腔實變
,其他肺組織代償性氣腫。肺小葉段(偶為肺葉)之間的側支氣體交通可使完全阻塞的區(qū)域仍可有一定程度的透光
。肺不張可分為先天性或后天獲得性兩種
。先天性肺不張是指嬰兒出生時肺泡內(nèi)無氣體充盈,臨床上有嚴重的呼吸困難與發(fā)紺
,患兒多在出生后死于嚴重的缺氧

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