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      典型多囊卵巢綜合癥有什么癥狀,如何治療典型多囊卵巢綜合癥
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2023-07-07 10:00:24
        
      

        
      
           
      一、典型多囊卵巢綜合癥的癥狀
      1.月經(jīng)異常月經(jīng)稀少、閉經(jīng)
      ，少數(shù)可表現(xiàn)為功能性子宮出血。多發(fā)生在青春期
      ，為初潮后不規(guī)則月經(jīng)的繼續(xù)，有時(shí)伴痛經(jīng)
      。
      2.多毛較常見
        ，發(fā)生率可達(dá)69%。由于雄激素升高
        ，可見上唇
        、下頜、胸
        、背
        、小腹正中部、大腿上部?jī)蓚?cè)及肛周的毳毛增粗
        、增多
        ，但多毛的程度與雄激素水平不成比例（受體數(shù)、雌激素
        、SHBG及毛囊對(duì)雄激素的敏感性等多種因素影響）
        。同時(shí)可伴痤瘡、面部皮脂分泌過(guò)多
        、聲音低粗
        、陰蒂肥大、出現(xiàn)喉結(jié)等男性化征象
      。
      3.不孕由于長(zhǎng)期不排卵
      ，患者多合并不孕癥
      ，有時(shí)可有偶發(fā)性排卵或流產(chǎn)
      ，發(fā)生率可達(dá)74%。
      4.肥胖體重超過(guò)20%以上
      ，體重系數(shù)≥25者占30%～60%
      。肥胖多集中于上身，腰/臀比例＞0.85。多自青春期開始
      ，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸加重
      。
      5.卵巢增大少數(shù)病人可通過(guò)一般婦科檢查觸及增大、質(zhì)地堅(jiān)韌的卵巢
      ，大多需輔助檢查確定
      。
      6.雌激素作用所有病人都表現(xiàn)為雌激素作用良好。檢查時(shí)
      ，可見宮頸黏液量多
      。持續(xù)、大量雌激素作用可出現(xiàn)內(nèi)膜增生過(guò)快
      ，非典型性增生
      ，甚至癌變。
      二
      、典型多囊卵巢綜合癥的治療
      1.肥胖與胰島素抵抗增加運(yùn)動(dòng)以減輕體重
      ，糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥
      ，使IGF-1降低
      ，IGfBP-1增加，同時(shí)SHBG增多使游離雄激素水平下降
        。減輕體重可使部分肥胖型PCOS者恢復(fù)排卵
        ，并可預(yù)防2型糖尿病及心血管疾病的發(fā)生。二甲雙胍1.5～2.5g/d
        ，伴或不伴有糖尿病者均可使用
        ，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性
        ，降低胰島素水平
        ，使毛發(fā)減少甚至可恢復(fù)月經(jīng)（25%）與排卵。由于肥胖和胰島素抵抗是PCOS的主要病因
        ，故凡可減輕體重與增加胰島素敏感性的藥物均可治療本綜合征
        。近年來(lái)，已有很多有關(guān)胰島素增敏劑（insulin sensitizing agents）的治療報(bào)道
        。噻唑烷酮（Thiazolidone）為一類口服胰島素增敏劑
        ，主要用于治療糖尿病，如曲格列酮（Troglitazone）可明顯減輕PCOS病人的高胰島素血癥和高雄激素血癥
        ，并有助于誘導(dǎo)排卵
        。Ciotta等報(bào)道，胰島素增敏劑可明顯降低血LH
        、雄激素水平
        、抑制胰島素分泌
        ，升高SHBG濃度，并可長(zhǎng)期治療
        ，胰島素增敏劑可能更適用于高胰島素血癥的PCOS患者
        。
      2.藥物誘導(dǎo)排卵
      氯米芬：是PCOS的首選藥物，排卵率為60%～80%
        ，妊娠率30%～50%
        。氯米芬與下丘腦-垂體水平的內(nèi)源性雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，抑制雌激素負(fù)反饋
      ，增加GnRH分泌的脈沖頻率
      ，從而調(diào)整LH與FSH的分泌比率。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素
      。于自然月經(jīng)周期或撤藥性子宮出血的第5天開始
      ，每天口服50mg，連續(xù)5次為1療程
      ，常于服藥的3～10天（平均7天）排卵
      ，多數(shù)在3～4個(gè)療程內(nèi)妊娠。若經(jīng)3個(gè)治療周期仍無(wú)排卵者
      ，可將劑量遞增至每天100～150mg
      ，體重較輕者可考慮減少起始用量（25mg/d）。服用本藥后
      ，卵巢因過(guò)度刺激而增大（13.6%）
      ，血管舒張而有陣熱感（10.4%）、腹部不適（5.5%）
      、視力模糊（1.5%）或有皮疹和輕度脫發(fā)等副作用
      。
      三、典型多囊卵巢綜合癥的診斷
      1.多囊卵巢的鑒別多囊卵巢并非多囊卵巢綜合征的特征
      ，尚可能是許多腺外或其他腺體病灶所產(chǎn)生表現(xiàn)之一
      ，引起類似于PCOS的臨床表現(xiàn)，需加以鑒別
      ，見表2
      。
      2.多毛與毛發(fā)增多癥的病因鑒別 女性多毛（伴或不伴男性化）的病因很多，但其共同特點(diǎn)是存在雌激素相對(duì)不足和雄激素（或其作用）增多
      ，使血雄激素升高或雌激素/雄激素比值下降
      ，偶爾也可由于組織對(duì)雄激素的敏感性增高所致，部分病人伴有一定程度的男性化表現(xiàn)
      。毛發(fā)增多癥的病因分類見表3
      。
      根據(jù)詳細(xì)的病史、體查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查與特殊檢查
        ，病因鑒別一般不難
        。臨床上要首先確定是否有高雄激素血癥，然后可參照?qǐng)D3進(jìn)行鑒別
        。
      3.遲發(fā)性先天性腎上腺皮質(zhì)增生該疾患臨床癥狀與PCOS極為相似
        。病人在青春期出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，多毛和不育
      。常見21-羥化酶缺乏
      。診斷依據(jù)是血17α-羥孕酮明顯升高，或ACTH試驗(yàn)
      ，17α-羥孕酮反應(yīng)明顯增高
      。
      四、典型多囊卵巢綜合癥的發(fā)病機(jī)制
      1.促性腺激素釋放異常PCOS患者的血LH升高
      ，而FSH正?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；蚪档停琇H/FSH≥2～3
      ，靜脈注射GnRH后LH可出現(xiàn)過(guò)度反應(yīng)
      ，認(rèn)為可能原發(fā)于下丘腦-垂體功能失調(diào)。在下丘腦中多巴胺能和阿片肽能神經(jīng)對(duì)GnRH神經(jīng)元的抑制作用失控
      ，可導(dǎo)致LH分泌增加
      。但更可能是雌激素的反饋抑制異常所致。非周期性的腺外轉(zhuǎn)化而來(lái)的雌激素（雌酮E1）將導(dǎo)致對(duì)LH分泌的正反饋和對(duì)FSH分泌的負(fù)反饋抑制
      。LH刺激卵泡細(xì)胞增生
      ，產(chǎn)生大量雄激素，雄激素不能全部轉(zhuǎn)化成雌激素
      ，進(jìn)一步增加腺外芳香化E1的生成
      。過(guò)多雄激素使卵泡閉鎖、卵巢包膜纖維化和包膜增厚
      。由于缺乏月經(jīng)周期中期的LH峰值
      ，出現(xiàn)排卵障礙（圖1）。此外
      ，有人發(fā)現(xiàn)PCOS患者的卵巢也可能分泌“抑制素”
      ，抑制FSH的分泌，影響卵泡的發(fā)育成熟
      ，出現(xiàn)較多囊狀卵泡
      ，近年發(fā)現(xiàn)高胰島素血癥和增高的IGF也可使LH分泌增多。
      2.雄激素過(guò)多在PCOS中
      ，幾乎所有的雄激素生成均增多
      。而性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）減少，游離雄激素增多
      ，活性增強(qiáng)
      。至于過(guò)多的雄激素來(lái)源于卵巢或腎上腺眾說(shuō)不一
      。大劑量GnRH激動(dòng)劑可降低促性腺激素，雄烯二酮和睪酮減少
      ，而對(duì)來(lái)源于腎上腺的DHEAS無(wú)影響
      。據(jù)報(bào)道大約70%的PCOS患者為卵巢源性雄激素所致：①由于類固醇激素所需酶系功能紊亂，如芳香化酶缺乏
      ，3β-醇甾脫氫酶不足或活性下降
      ，P45OC17A調(diào)節(jié)異常，雌激素合成障礙
      ，大量雄激素在外周（脂肪
      、肝、腎內(nèi)）轉(zhuǎn)換為雌酮
      。也有人認(rèn)為卵巢發(fā)育不充分使芳香化酶的活性下降
      。②LH脈沖頻率及振幅升高，刺激卵泡膜細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞增生和雄激素的生成
      。過(guò)多的雄激素促使卵泡閉鎖
      ，卵巢粒層細(xì)胞早期黃素化，生長(zhǎng)停止
      ，不能排卵
      ，形成PCOS。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/84419.html.
      
          
      
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