腦卒中后患者血壓控制研究結果發(fā)布

“對于‘控制血壓預防高血壓患者發(fā)生或復發(fā)腦卒中時，血壓水平是否越低越好這一問題’，已有許多爭論。對這樣的爭議或這一問題，只有通過很好設計的隨機臨床試驗研究來回答?！笔澜绺哐獕郝?lián)盟主席劉力生教授在第十四屆高血壓及其相關疾病大會，‘腦卒中后患者最佳血壓控制方案的隨機臨床試驗研究（esh-chl-shot）’的新聞發(fā)布會上指出。

自上個世紀九十年代英國科學家在自然人群（無心血管疾?。┲羞M行的大型前瞻性流行病學研究結果發(fā)表以來，其經(jīng)回歸稀釋偏移校正的人群平均血壓水平與腦卒中死亡率呈對數(shù)線性關聯(lián)這一結論被廣泛運用于臨床高血壓病人的管理，即‘預防高血壓病人發(fā)生腦卒中，血壓控制的越低越好’。然而，進入二十一世紀之初，隨著臨床觀察的擴大及幾個大型臨床試驗的后續(xù)分析，人們發(fā)現(xiàn)當血壓水平低于某個點時，心衰，冠心病等發(fā)病和死亡率會顯著增加，而腦卒中發(fā)病與死亡率自某個血壓點開始不再隨血壓水平下降而繼續(xù)減少。因此，越來越多的學者對‘血壓越低越好’提出質疑并認為直接將自然人群的觀察結果引入病人的臨床管理是不合適，不嚴謹?shù)摹Ｍ瑫r學者們也指出，臨床觀察和臨床試驗后續(xù)分析得出與‘血壓越低越好’相反的結果還不足以證實‘當血壓水平低于某個節(jié)點時，心血管疾病事件的發(fā)生將會顯著增加，即血壓水平與心血管病事件存在j-型曲線的關系’。

盡管在幾個大型臨床試驗的后續(xù)分析中得出了血壓水平與心血管病事件存在j-型曲線的關系，但臨床試驗的后續(xù)分析結果已不再是隨機臨床試驗結果，因為研究人員在進行后續(xù)分析分組時已破壞了參加對象在隨機臨床試驗中的隨機參與（入選）狀態(tài)。如果j-型曲線確實存在，對不同患者，及對于以不同疾病終點為預防目標時的最佳血壓目標水平是什么等問題都是需要確鑿的證據(jù)來證實的。而要實現(xiàn)這一點，只有通過很好設計的隨機臨床試驗研究來證實。

腦卒中不僅是全世界最主要的致死病因之一，由于腦卒中幸存者的活動及認知能力嚴重受損，它也是全球最主要的疾病負擔。特別在中國等遠東與南歐人群中，腦卒中的發(fā)病率高于冠心病及其它循環(huán)系疾病，在人群中造成的健康壽命損失及醫(yī)療服務于社會經(jīng)濟負擔較其它疾病更為嚴重。為此，世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授與歐洲高血壓學會原主席zanchetti教授認為非常有必要盡快展開相關研究，并于2010年率先聯(lián)合中國高血壓聯(lián)盟與歐洲高血壓學會，組織發(fā)起了以北京高血壓聯(lián)盟研究所和意大利米蘭為聯(lián)合中心的‘中歐腦卒中后患者最佳血壓控制方案的隨機臨床試驗研究（esh-chl-shot）’，其目的是以最佳的科學方法探討在腦卒中患者中預防腦卒中復發(fā)的最佳血壓控制水平（診室血壓、七日家庭自測血壓和24小時動態(tài)血壓）和最佳低密度脂蛋白膽固醇控制水平，從而回答血壓水平的控制與心血管疾病事件之間是否存在j-型曲線的問題。

esh-chl-shot研究是一個前瞻性的，多國家多中心參與，可比較的隨機臨床試驗研究。它采用了3 x 2的析因設計（factorialdesign），三個目標血壓組的設定可滿足連線時出現(xiàn)折點時的需要。該研究擬入選7500例參加者，隨訪4年。該研究方案已通過中國及歐洲倫理委員會的審批。目前，shot研究中國中心已有50多家符合條件的地方中心或醫(yī)院參加，歐洲中心也已有23個國家中心參加。此次研究中國中心和歐洲中心將使用各自的網(wǎng)站進行數(shù)據(jù)錄入與管理工作；將統(tǒng)一使用遠程直接傳輸?shù)难獕簻y量數(shù)據(jù)記錄技術，每次測量結果可自動傳送到研究中心網(wǎng)站；研究者可以直接從網(wǎng)絡讀到病人多次24小時動態(tài)血壓測量結果，連續(xù)7天家庭血壓監(jiān)測結果，每次隨訪時門診血壓測量結果，可以更準確地了解病人血壓管理狀況；研究結束以后，中國及歐洲中心將擁有各自獨立及聯(lián)合的數(shù)據(jù)，中國各合作中心可以獲得自己中心的全部數(shù)據(jù)。

esh-chl-shot課題的目的不是比較藥物的療效，只是比較將血壓血脂控制在不同水平對于預防腦卒中復發(fā)的影響。研究人員需要根據(jù)隨機分組后病人所在的組別采用合適的國家許可的處方藥物將病人的收縮壓（sbp）及l(fā)dl-c控制到相應的目標范圍。因此，esh-chl-shot課題與藥品制造企業(yè)的藥品開發(fā)與上市無關，但它的學術意義及對于臨床指南的制定意義重大。為此，李氏大藥廠（香港）有限公司-兆科藥業(yè)（合肥）有限公司，北京力生心血管健康基金會等本著對社會負責，對我國科學事業(yè)支持的態(tài)度，在國際經(jīng)濟持續(xù)走弱的大環(huán)境下，毅然決定盡其所能支持esh-chl-shot中國區(qū)的研究工作的開展。世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授對李氏大藥廠（香港）有限公司，北京力生心血管健康基金會，深圳奧薩醫(yī)藥集團，河北石藥集團及百略醫(yī)學科技股份有限公司等所持有的高度社會責任感及對esh-chl-shot研究的支持表示感謝！

腦卒中反復發(fā)作，幾個降低腦卒中發(fā)作頻率的方法，建議收藏

腦卒中是一種常見的老年病，不管是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中都會損傷人的腦細胞，可能使患者留下后遺癥，給患者的生活帶來極大的不便。一般情況下，患者腦卒中治療后會恢復到正常生活。此時，患者不能大意，要注意預防腦卒中的再次發(fā)作。

一、找到腦卒中的病因

患者第一次腦卒中時，如果只是簡單地解決卒中問題，而不去尋找卒中的原因，從源頭上解決問題，很容易導致腦卒中的再次復發(fā)。比如由于煙霧病導致的腦卒中，這類患者及時去做手術，改善腦供血狀況，可以降低腦卒中的風險。如果不去治療煙霧病，患者會反復腦?；蛘吣X出血，影響患者的生活質量，威脅患者的生命 健康 ?；蛘咭恍┗颊咭驗轭i動脈狹窄問題導致的腦梗，需要通過吃藥或者手術改善頸動脈狀況，以降低腦梗的發(fā)作風險。

二、抗凝治療

心源性栓塞患者應遵醫(yī)囑服用小劑量阿司匹林和華法林進行抗凝治療。

三、高同型半胱氨酸血癥：高同型半胱氨酸血癥是腦卒中發(fā)病的一項獨立危險因素。若血漿半胱氨酸水平高時，建議患者服用葉酸和維生素B族藥物。

四、 健康 飲食

低鹽低脂低糖的飲食可以降低患者高血壓和高血脂的風險，減少對血管內皮的損傷，降低血液中膽固醇的含量，保護血管，降低患者動脈粥樣硬化的風險，從而降低患者腦卒中的風險。

五、積極鍛煉，控制體重

選擇適合自己的運動，如跑步、瑜伽、游泳等，進行 體育 鍛煉，將體重指數(shù)控制在28以下或腰臀比 1，體重波動范圍在10％以內。

六、保持平穩(wěn)的情緒

保持心態(tài)平和，愉悅不僅可以預防心腦血管疾病，還有利于延年益壽。中老年人要注意控制自己的情緒，戒驕戒躁。? ?

腦卒中有哪些癥狀？病因有哪些？在日常生活中，應該如何預防腦卒中呢？

腦卒中這種不良癥狀的發(fā)生，首先有可能跟患者存在高血壓有很大的關系，這是比較常見的一種原因；其次，有可能跟患者存在糖尿病有關系；再者，有可能跟患者存在心臟病和腦血管疾病家族史有關系；最后，還有可能跟患者存在一些不良嗜好有關系。

現(xiàn)實生活之中，腦卒中這種疾病的發(fā)生，對于患者的生命健康是一種十分嚴重的威脅，十分不利于提高生活質量，務必要及早治療，否則有可能會導致患者的生命受到致命的傷害。下面讓我們了解一下腦卒中的病因有哪些。
1、高血壓
事實上，高血壓這種不良癥狀的發(fā)生，往往就是腦卒中這種十分常見，同時也是比較重要的危險因素。對于高血壓患者來說，倘若在平常的時候可以把血壓控制良好，就能夠在很大程度上避免腦卒中的出現(xiàn)，建議成年高血壓患者有必要每年至少接受一次血壓測量。
2、糖尿病
盡管糖尿病這種本身并不是十分可怕，不過糖尿病的存在會引起動脈粥樣硬化加速，繼而誘發(fā)腦血栓出現(xiàn)栓塞的危險性增加。因此，建議患者必須定期接受血糖值檢查，特別是那些血糖偏高的患者，更加需要積極進行控制血糖。
3、心臟病
現(xiàn)實生活之中，有很多心臟病，包括房顫以及心肌梗死，還有左心室肥厚等，都有可能會誘發(fā)腦卒中的發(fā)生，在平常的時候，必須加強一下對于心臟方面的防護，在平常的時候，不妨借助心電圖檢查以及心臟彩超檢查等進一步明確診斷。
4、腦血管病家族史
對于那些存在腦血管病這種情況的家族史的患者來說，出現(xiàn)腦卒中這種不良癥狀的比例，往往要比那些平常人高出一些，尤其同時還存在一些動脈粥樣硬化的患者，很大程度會導致腦卒中發(fā)生的危險性增加。
5、不良習慣
那些存在吸煙以及飲酒這些不良嗜好的患者，出現(xiàn)腦卒中的危險性往往會大幅度提升。除此以外，經(jīng)常食用油膩以及高脂肪，還有高糖分食物，往往也容易出現(xiàn)腦卒中。

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