衛(wèi)生部專家呼吁醫(yī)院臨床合理用血

衛(wèi)生部12日召開例行新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)中國(guó)無償獻(xiàn)血工作進(jìn)展進(jìn)行通報(bào)。北京協(xié)和醫(yī)院于曉初副院長(zhǎng)介紹協(xié)和醫(yī)院臨床合理用血的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并表示近5年來協(xié)和采取“三個(gè)結(jié)合”的辦法來保障臨床合理用血。

于曉初副院長(zhǎng)介紹，北京協(xié)和醫(yī)院1998年由麻醉科率先在國(guó)內(nèi)引進(jìn)并且在臨床應(yīng)用自體血回輸技術(shù)，至今協(xié)和開展合理用血已14年。

她透露，協(xié)和醫(yī)院連續(xù)5年醫(yī)療量在持續(xù)增長(zhǎng)5%到8%，用血量卻在下降，尤其是紅細(xì)胞用量下降5%到10%。今年1-5月份，協(xié)和的門急診量增長(zhǎng)11.4%，住院手術(shù)量增長(zhǎng)了18%，在這種情況下紅細(xì)胞用量1-5月份比去年同期減少7.9%，手術(shù)科室的紅細(xì)胞用量減少了15%，血漿用量減少了9%。她坦言這與近5年來，協(xié)和醫(yī)院采取“三個(gè)結(jié)合”的辦法分不開。

“一是專項(xiàng)行動(dòng)和日常工作落實(shí)相結(jié)合。專項(xiàng)行動(dòng)，在我們醫(yī)院有一個(gè)醫(yī)療的品牌活動(dòng)，就是合理用血、節(jié)約用血的大型宣傳周活動(dòng)，這個(gè)宣傳周的主題就是關(guān)愛生命、合理用血。每次這個(gè)活動(dòng)都在我們醫(yī)院年底舉行。在這個(gè)活動(dòng)周我們要進(jìn)行全年的用血工作的總結(jié)，要進(jìn)行表彰，經(jīng)驗(yàn)交流，對(duì)不合理用血的情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。也要對(duì)全院進(jìn)行合理用血的知識(shí)的培訓(xùn)。更重要的是，每次活動(dòng)周我們都要組織全體醫(yī)務(wù)人員開展自愿無償獻(xiàn)血，應(yīng)該說這個(gè)活動(dòng)周我們已經(jīng)連續(xù)舉辦了三年。每次活動(dòng)都給全院的義務(wù)人員帶來強(qiáng)烈的震撼和感動(dòng)。同時(shí)不斷強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員合理科學(xué)用血的理念。在平時(shí)工作中，醫(yī)院把日常的落實(shí)各項(xiàng)合理用血的用血制度和績(jī)效考核掛鉤，也和醫(yī)院的管理公式列到項(xiàng)目中，這樣一來全員醫(yī)務(wù)人員把合理用血作為醫(yī)療工作的一項(xiàng)原則去堅(jiān)守，使這項(xiàng)工作得到有效的落實(shí)。

第二個(gè)結(jié)合，把建設(shè)規(guī)章制度和持續(xù)改進(jìn)相結(jié)合。我們醫(yī)院從1998年開始到現(xiàn)在已經(jīng)先后出臺(tái)了12項(xiàng)合理用血的制度，尤其值得提到的是，這幾年來我們特別堅(jiān)持了臨床用血的分級(jí)管理制度和輸血指征的管理制度。我們?cè)谂R床醫(yī)生用血的管理制度中規(guī)定，主治醫(yī)生在紅細(xì)胞用量上有三個(gè)單位的用量權(quán)限，副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師在五個(gè)單位的用量權(quán)限，在10個(gè)單位和15個(gè)單位需要科主任簽字，上報(bào)醫(yī)務(wù)處，甚至如果計(jì)劃用血在15個(gè)單位以上，一定要報(bào)主管院長(zhǎng)審批，這樣嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理用血的制度，使我們醫(yī)生非常珍惜自己手里的處方權(quán)。還有輸血指征的掌控，在臨床用血，手術(shù)失血600cc，現(xiàn)在已經(jīng)到了1000cc的情況下，原則上不輸血，血色素在100克到70克之間，要根據(jù)心肺功能的情況來掌握需要不需要輸血，在70克以下的才可以考慮輸血。這些嚴(yán)格的指標(biāo)和分級(jí)管理制度由誰(shuí)來掌握？由麻醉科和輸血科在臨床工作中具體的掌握和落實(shí)。

第三個(gè)結(jié)合，廣泛的應(yīng)用醫(yī)療的先進(jìn)技術(shù)來減少出血和節(jié)約用血。這些先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，包括廣泛的推廣應(yīng)用腔鏡下的各種微創(chuàng)手術(shù)來減少輸血，還要應(yīng)用各種的先進(jìn)手術(shù)器械，如超聲刀。再有就是我們醫(yī)院的麻醉科建立了血液保護(hù)的亞專業(yè)。麻醉科工作人員在手術(shù)中，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征情況下，采取等容的急性血液稀釋，采取術(shù)中的控制性低血壓來減少出血和減少用血，術(shù)中監(jiān)測(cè)血紅蛋白，醫(yī)院對(duì)此投入大量先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備來保證科學(xué)合理用血的工作進(jìn)行。同時(shí)，醫(yī)院還開展用血方面的科研課題?？蒲泄ぷ鞅热缯f麻醉科，開展我剛才說的五個(gè)方面的科研課題研究，我們骨科還開展脊柱手術(shù)，另外還有髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)置換的節(jié)約用血的科研課題，先后發(fā)表了多篇文章。同時(shí)我們還爭(zhēng)取得到了who以及衛(wèi)生部相關(guān)的科研課題基金，在業(yè)內(nèi)廣泛的推廣這樣的節(jié)血和合理用血的經(jīng)驗(yàn)和措施，使這項(xiàng)工作得到可持續(xù)開展?！?/p>

于曉初表示，今后還要把科學(xué)用血和合理用血、節(jié)約用血的這項(xiàng)工作持之以恒的開展下去，造福廣大患者，保證醫(yī)療安全。

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