面神經(jīng)損傷該怎么辦,面神經(jīng)損傷的注意事項

一、面神經(jīng)損傷的預后情況

面神經(jīng)由支配面部表現(xiàn)肌的運動纖維和中間神經(jīng)兩部分組成。中間神經(jīng)由感覺和副交感纖維組成。面部經(jīng)損傷的部位可在腦干內(nèi)、顱底、面神經(jīng)管及其遠端。因展神經(jīng)核及腦橋側視中樞與面神經(jīng)核相鄰。故涉及面神經(jīng)的腦干病變常伴有眼外展或側視麻痹組成的交叉性癱瘓。面神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為面神經(jīng)周圍性癱瘓或面肌痙攣。

面神經(jīng)損傷的病因常見有，急性非化膿性面神經(jīng)炎、帶狀皰疹、外傷、腫瘤、血管病、傳染性單核細胞增多癥、梅毒與中耳炎及血管畸形、血管扭轉壓迫等。

其發(fā)病機理與病因有密切的關系，面神經(jīng)炎的發(fā)病機理是由于神經(jīng)干纖維水腫、受壓與缺血等，外傷、手術多為壓迫和手術損傷所致。

預后：

一般恢復良好的病人大多于傷后數(shù)日至3周內(nèi)即有電反應陽性表現(xiàn)，如果傷后6～8周仍無恢復跡象出現(xiàn)則后果較差。所幸，約有75%的面神經(jīng)損傷可以恢復，約15%部分恢復，殘留永久性面肌癱瘓的僅占10%(Mc Hugh,1959)。

二、面神經(jīng)損傷的主要癥狀分析

⒈區(qū)域癱瘓癥狀

面神經(jīng)損傷的主要臨床表現(xiàn)可以分為額、眶周、面中和口周4個區(qū)域局部的癥狀，也可表現(xiàn)為同側全部顏面肌肉癱瘓。額肌麻痹可致不能皺眉，眉毛較健側低，眼裂變大，額紋變淺或消失。眼輪匝肌麻痹時可引起眼瞼閉合無力，當用力閉眼時眼球向外上方轉動，鞏膜暴露。頰肌癱瘓時引起閉嘴時口角下垂，鼓腮漏氣，鼻唇溝變淺，不能吹口哨，吃飯時食物存于頰部與牙齦之間。面癱恢復期可出現(xiàn)患側的連帶運動或過度運動。

⒉面癱分類

根據(jù)面神經(jīng)受損的程度，可分為完全性面癱和不完全性面癱;根據(jù)損傷后的可恢復情況分為暫時性面癱和永久性面癱;根據(jù)其病程分為早期面癱和晚期面癱。不同類型的面癱臨床表現(xiàn)在部位和程度上相應不同。

⒊不同時間面神經(jīng)損傷的特點

(1)傷后的早發(fā)性面癱提示面神經(jīng)挫傷或裂傷，多為完全性面癱。

(2)延遲至傷后5～7天出現(xiàn)的遲發(fā)性面癱，常為面神經(jīng)受壓或周圍水腫所致，預后相對好。

⒋不同部位面神經(jīng)損傷特點

(1)顱外段損傷者主要表現(xiàn)為同側表情肌麻痹和角膜反射消失。

(2)在莖乳孔以上累及鼓室支神經(jīng)者可有舌前2/3味覺障礙和患側唾液分泌減少。

(3)面神經(jīng)管垂直段更高部位受損和出現(xiàn)聽覺過敏。

(4)膝狀神經(jīng)節(jié)以前受損可有同側淚液分泌減少或停止、眼結膜干燥。

(5)內(nèi)耳道或橋小腦角段損傷可引起耳聾、眩暈等癥狀。

(6)腦干內(nèi)段損傷常伴隨外展神經(jīng)麻痹和對側肢體偏癱，稱MillardGubler綜合征。

⒌其他

面神經(jīng)損傷還可伴有外耳道出血和腦脊液耳漏。

三、主要面神經(jīng)損傷的分類

1.病理分類

根據(jù)面神經(jīng)結構損傷的程度及神經(jīng)損傷的解剖結構和損傷后的病理變化，Sunderland分類法將面神經(jīng)損傷分為5度，該分類法有助于預后估計和指導手術時機的選擇。

(1)1度損傷傳導阻滯。神經(jīng)纖維連續(xù)性保持完整，無華勒變性。一般無須特殊處理，通常在傷后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)，隨著傳導功能恢復，神經(jīng)功能可完全自行恢復。

(2)2度損傷軸突中斷，但神經(jīng)內(nèi)膜管完整，損傷遠端發(fā)生華勒變性。軸突可從損傷部位再生至終末器官，而不會發(fā)生錯位生長。

(3)3度損傷神經(jīng)纖維(包括軸突和鞘管)橫斷，神經(jīng)束膜完整。有自行恢復可能，當軸突再生時，可能長入非原位神經(jīng)鞘，導致錯位生長。

(4)4度損傷神經(jīng)束遭到嚴重破壞或斷裂，但神經(jīng)干通過神經(jīng)外膜組織保持連續(xù)。神經(jīng)內(nèi)瘢痕多，很少能自行恢復，需手術恢復。

(5)5度損傷整個神經(jīng)干完全斷裂。伴有大量神經(jīng)周圍組織出血，瘢痕形成，只有手術修復才可能恢復。

2.病因分類

面神經(jīng)損傷按病因可分為創(chuàng)傷性面神經(jīng)損傷(如交通事故、墜落傷、槍傷、刺傷、電灼損傷等物理性損傷)和醫(yī)源性創(chuàng)傷。其中外力作用方式又可分為暴露、牽拉、擠壓、壓榨、銳器切割傷及鈍器摩擦傷等類型。

(1)創(chuàng)傷性面神經(jīng)損傷在顱腦損傷合并面神經(jīng)損傷的發(fā)病率為5.04%，后者引起面癱的發(fā)生率為3%。顳骨巖部和乳突骨折為常見原因，30%～50%的巖骨縱行骨折和10%～30%的橫行骨折可伴發(fā)面神經(jīng)麻痹。此外，面部廣泛的軟組織挫傷、頭面部的貫通傷(特別是槍彈傷)也可引起。其中70%以上的面神經(jīng)麻痹是下運動神經(jīng)元型，創(chuàng)傷性面神經(jīng)損傷合并聽力障礙者也高達70%以上。

(2)醫(yī)源性面神經(jīng)損傷顱腦手術(如聽神經(jīng)瘤等橋小腦角腫瘤切除術)、腮腺切除術、下頜下腺的切除術、顳頜關節(jié)的相關手術均可造成面神經(jīng)的損傷，其原因主要是術中對神經(jīng)的過度牽拉、夾傷或誤切斷、電刀損傷等及術后組織水腫壓迫所致。因此，在處理內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤時，應注意保護血管;要熟悉解剖層次及面神經(jīng)的分支走向，直視下解剖面神經(jīng)，動作要輕柔;避免直接、長時間牽拉面神經(jīng);少用電凝止血;吸引器盡可能遠離面神經(jīng)，負壓不能太大;對于術中誤切斷神經(jīng)，需立即行神經(jīng)吻合術。

四、面神經(jīng)損傷的治療方式

面神經(jīng)損傷的概率是很低的，一般情況下不會出現(xiàn)。但如果是與縱行骨折，那么面部神經(jīng)將容易受到牽扯，導致引起面部神經(jīng)麻痹等。

兩側面神經(jīng)以排神經(jīng)跨越面部移植吻接法治療，均為女性(34、38與64歲)，系一側顱內(nèi)聽神經(jīng)瘤切除后面癱，以自身排神經(jīng)(20厘米長)移植。排神經(jīng)移植段上端吻接于健側面神經(jīng)下支 (面頸支)切斷的根端，移植神經(jīng)經(jīng)頰部皮下隧道穿至對側，下端吻接于患側面神經(jīng)上支(面歌支)切斷的斷端。

怎么治療面部神經(jīng)損傷?

1、平常手術方法

暴露面神經(jīng)的方法已如上述，僅將切口縮短至下頜角平面即可。另在鎖骨上3～4cm處，以胸鎖乳突肌后緣為中心，作平行于鎖骨的切口長約5cm左右。分離皮下組織及頸闊肌，游離胸鎖乳突肌后緣，將其向前翻開，顯露前斜角肌。

藉助手術顯微鏡即可見膈神經(jīng)由后上向前下越過前斜角肌之淺面，小心循神經(jīng)切開筋膜，鈍性分離神經(jīng)至低位，并盡量向下游離，以便獲得足夠的長度，然后切斷。

繼而沿膈神經(jīng)中樞段向上分離，直到能將膈神經(jīng)由胸鎖乳突肌深面逆行引入面神經(jīng)切口為止。最后在無張力的情況下，將膈神經(jīng)中樞段與面神經(jīng)周圍段行端端吻合。如?？p合切口各層，皮下引流24小時。術后給予神經(jīng)生長因子。

2、面—膈神經(jīng)吻合術

即將膈神經(jīng)的中樞段與面神經(jīng)的周圍段行對端吻合。此術操作較面一副神經(jīng)吻合復雜，需將膈神經(jīng)自頸部游離，再經(jīng)皮下逆行牽至面神經(jīng)切口，與之吻合。

但其優(yōu)點是膈神經(jīng)再生力較強，且兩側膈神經(jīng)之間有較多的吻合支相連，同時，還納入有第9于第12肋間神經(jīng)的纖維，因此，一側隔神經(jīng)切斷后，僅有暫時性患側膈肌運動障礙，不久即可自行代償而恢復。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/85195.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 月經(jīng)后有褐色分泌物怎么回事_,月經(jīng)不···

下一篇: 什么是婦女安全期_,婦女安全期需要注···